Citologia Oncótica - LESÕES

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Citologia Oncótica
Prof: Hygor Ribeiro
Lesões
Introdução
Classificação Papanicolaou
Displasia x Hiperplasia
Nova Nomenclatura
Atipias ( ASC-US / ASC-H)
Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Introdução
Apesar da classificação criada por Papanicolaou em 1943, que subdividia as avaliações citológicas em classes I, II , III, IV e V, atribuindo à atipias celulares graus para malignidade, essa classificação caiu em desuso por não apresentar especificidade para as alterações inflamatórias e lesões não invasivas
Além disso diversos autores criaram sua própria classificação baseado em outros critérios mais abrangentes, e cada país decidiu criar sua própria classificação e nomenclatura sempre respeitando os achados iniciais de Papanicolaou
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Quadro Papanicolaou
Dr. James W. Reagan ( 1953)
DISPLASIA
CARCINOMA IN SITU
HIPERPLASIA
Introduziu o termo displasia para classificar as lesões antes da invasão ( leve moderada e grave) , utilizou a denominação carcinoma in situ aceita pela OMS e propôs o termo hiperplasia para classificar as lesões no epitélio escamoso ou metaplásico com menos graves do que o carcinoma in situ
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Displasia
Displasia é essencialmente uma desespecialização do tecido, ele fica mais imaturo e afasta-se do aspeto normal
Intimamente relacionadas alterações genéticas e agressão continuada.
É um tipo de lesão que pode evoluir rapidamente para se tornar um tumor maligno.
Muitas vezes é precedida por metaplasia que é uma transformação de um tipo de epitélio para outro de modo a adaptar-se a condições adversas.
Carcinoma in situ
DISPLASIA
DISPLASIA DE BAIXO GRAU
DISPLASIA DE ALTO GRAU
CARCINOMA IN SITU
Quando atinge o nível de alto grau chama-se também carcinoma in situ, que é uma forma precoce de cancro, essencialmente já tem capacidade de invasão mas está ainda em estádio precoce, reduzido à mucosa
Hiperplasia
O termo hiperplasia é usado quando se quer mencionar o aumento do número de células num órgão ou num tecido.
Normalmente, só acontece a hiperplasia se a população celular for capaz de sintetizar DNA permitindo, assim, que ocorra a mitose.
Reagan se utilizou dessa terminologia para classificar as lesões no epitélio escamoso ou metaplásico como menos graves do que um carcinoma in situ
Devido ao envelhecimento as células vão perdendo a capacidade de sofrer mitose pois não podem mais duplicar seu DNA devido a falta de telômeros dentro do núcleo celular, pois essa substância vai se perdendo a medida que a célula se multiplica durante toda a vida, por este motivo as pessoas idosas não possuem um corpo atlético, pois suas células já estão envelhecidas.
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Dr. Richart ( 1967)
Criação do NIC ( Neoplasia Intraepitelial Cervical)
Visava classificar as atipias conforme o potencial invasivo das lesões intraepiteliais
Neoplasia é uma multiplicação anormal de células de um tecido que pode ocasionar consequências graves ao organismo.
Tabela Bethesda ( 1988) quadro 8,2
Foi adotado a terminação das lesões LSIL E HSIL
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Bethesda
O sistema Bethesda de 1988 fundamentou-se em três princípios fundamentais
1. A terminologia deve comunicar informações clinicamente relevantes a partir do laboratório para o médico responsável
2. A terminologia deve ser uniforme e razoavelmente reprodutível entre diferentes patologistas e laboratoristas, além de ser adaptável
3. A terminologia deve refletir a compreensão mais atual da neoplasia
Lesões Escamosas Atípicas
Quando não há presença de um agente causal, e mesmo assim, são percebidas discretas alterações citomorfológicas que se sobrepõem às verificadas na inflamação mas ainda são insuficientes para caracterizar uma lesão epitelial
ASC-US
Células Escamosas atípicas de significado indeterminado
‘’Possivelmente Não Neoplásicas’’
São Alterações citológicas sugestivas de lesão intraepitelial escamosa, mas que quantitativa ou qualitativamente , são insuficientes para uma interpretação definitiva.
Estudos comprovam que esta classificação deve representar 5% dos laudos citológicos cervicais
Taxas de ASC-US e ASC-H não devem exceder 2 ou 3 vezes a lesão intraepitelial escamosa ( LIE)
Regra para citologia convencional 1 ASC para cada 4 Lesões
Recomenda-se a repetição da citologia após 6 meses quando houver ASC-US independente da idade
Essas lesões apresentam alterações que não podem ser incluídas nas displasias nem nas inflamações, principalmente por não haver presença do agente inflamatório nem das características das lesões intraepiteliais cervicais, portanto tratam-se de alterações sutis acometendo principalmente o volume nuclear
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Inflamação ( Agente Patológico)
ASC US (ATIPIA)
Lesão de Baixo Grau
ASC H ( ATIPIA)
Lesão Alto Grau
Tabela ASC
ASC-US
Excluídos do ASC-US
Células anormais originadas de processos reativos inflamatórios ou reparativos
Aproximadamente 30% das lesões indeterminadas são manifestações iniciais da infecção pelo HPV
Os critérios são subjetivos, mas não devem ser confundidos com LSIL ,que envolve sinais nucleares mais evidentes com hipercromasia mais destacada, discreto enrugamento na membrana nuclear e cromatina grosseira
Fotos
ASC-H
Células escamosas atípicas não excluindo lesão escamosa de alto grau
São sugestivas de HSIL, mas com falta de critérios para uma interpretação definitiva
Representa cerca de 5 a 10% de todos os diagnósticos citológicos cervicais
Após o ASC-H assim como o HSIL a paciente muito provavelmente será encaminhada a colposcopia
A maior parte dos ASC-H reflete dificuldades no diagnóstico diferencial entre metaplasia reativa e imatura
Observa-se ASC-H em 30 a 40% dos casos de lesões HSIL
O citologista deve conhecer bem as dimensões de uma célula em metaplasia escamosa e suas variações pois o fenômeno metaplásico faz parte da fisiologia tecidual porém não se obervam atipias nucleares nas células em esfregaços normais
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Quadro 8-4
20X
40X
Lesões Intraepiteliais escamosas ( SIL)
LSIL : Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
HSIL : Lesão intraepitelial escamosa de alto grau
HSIL : Lesão intraepitelial escamosa de alto grau sem excluir microinvasão ( com características suspeitas de invasão
LSIL
Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo grau
Serviu para consolidar as características múltiplas dos efeitos do HPV, visando à maior reprodutibilidade
Lesões com presença de coilócitos, discretas alterações no contorno nuclear de células maduras e hipercromasia deverão ser descritas como LSIL+HPV ou Efeito Citopático do HPV
Ainda há certa prudência em estabelecer entre NIC I, II e III se houver características morfológicas para tal
Aproximadamente 57% dos casos de LSIL ( NIC I ) regridem espontaneamente , e apenas 11% progridem para NIC-II e NIC-III
O que não é prudente é não colocar LSIL e só colocar NIC, isso seria errado, quando as características do efeito do hpv estiverem provocando um efeito morfológico muito discrepante nas células pode-se associar a lesão a NIC II e NIC III de forma a complementar o diagnóstico e ajudar no tratamento
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Quadro 8- 5
Corte Histológico
Epitélio Normal X HPV
HSIL
Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau
Engloba as antigas classificações de displasia moderada ( NIC II) e displasia grave e carcinoma in situ (NIC III)
Muita características se repetem da LSIL , porém em células mais imaturas ( basal e parabasal) além de algumas características adicionais
Encontra-se HPV altamente oncogênico em 97% das mulheres com HSIL
Pode-se distinguir do carcinoma escamoso invasivo pela presença de macronucléolos e diátese tumoral
O envolvimento glandular endocervical com HSIL pode mimetizar uma lesão glandular
Fotos
HSIL sem excluir microinvasão
Lesão Intraepitelial Escamosa de alto grau sem excluir microinvasão/ com características suspeitas de invasão
Refere-se a casos onde as alterações compatíveis com HSIL apresentam , maior intensidade
Acentuado pleomorfismo celulare nuclear
Ceratinização com ausência de diátese tumoral
Micronucléolos com presença acentuada ou não de células inflamatórias e sangue
Quadro 8-7
Próxima aula Glandular
E um passeio pelo mundo das lâminas de preventivo