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Anamnese Pediátrica ● o que é pediatria? → é o estudo do desenvolvimento e doenças da saúde da criança. ● o que é puericultura? → é o acompanhamento do pediatra ao longo do desenvolvimento da criança até a fase adulta. ● durante a anamnese é necessário demonstrar e ter interesse pela história. ● ACOLHIMENTO DOS PAIS ○ durante o momento de recepção, é necessário estar sempre disponível para o auxílio do paciente (mãe com criança de colo e com bolsas/sacolas/objetos). ○ SEMPRE se identificar/apresentar!! (Olá fulana/fulano, bom dia/boa tarde/boa noite, meu nome é tal, sou estudante de Medicina da UFBA e hoje eu vou estar realizando seu atendimento). ○ Chamar a mãe/pai pelo nome! Não ficar chamando por mãe/pai (fortalece o vínculo). ○ ambiente confortável e com disposição de cadeiras. Se não houver cadeiras suficientes para todos os envolvidos se acomodarem, sempre ceder aos familiares do paciente. ○ escuta qualificada e empatia. ○ postura tranquila. ○ voz calma. ● IDENTIFICAÇÃO: ○ nome ○ idade → colocar em anos, meses e dias (dependendo da idade do paciente) ○ sexo ○ cor ○ naturalidade/procedência ○ endereço ○ nome da mãe e do pai ○ escolaridade ○ profissão (pais) ○ cuidador ○ informante (quem passa as informações a respeito da criança) ○ grau de informação (capacidade de dar informações precisas - avaliar em bom/ruim/regular). OBS: sempre colocar o nome dos acompanhantes no prontuário. OBS: conferir os dados do paciente caso a ficha já esteja preenchida. ● QUEIXA PRINCIPAL: deve ser nas palavras do paciente (SIC - segundo informa o consulente ou segundo informações colhidas) e relatar duração. ○ em caso de mais de uma queixa, colocar na Q.P. a que mais incomoda. ● HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): ○ relatar os sintomas que estão relacionados com a queixa principal. ○ caracterizar os sintomas (quanto a localização, intensidade, tipo, duração). ○ fatores precipitantes ou desencadeantes. ○ fatores de melhora e de piora. ○ uso de medicamentos. ○ sintomas associados. ○ gravidade ● INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO: fazer os questionamentos em sequência crânio-caudal facilita a sistematização. ○ cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta.. ○ sistemas → respiratório, cardiovascular, digestivo, urinário, genital, extremidades, nervoso, estado psíquico. ● ANTECEDENTES NEONATAIS: ○ HISTÓRIA PRÉ-NATAL→ quantidade de consultas pré-natais, mês de início, tipo sanguíneo da mãe, GPA, doenças associadas (diabetes/hipertensão/ITU), hábitos de vida durante a gestação (etilismo/tabagismo/uso de drogas), se a gravidez foi planejada/desejada, intercorrências (parto gemelar/bebê prematuro/ameaça de abortamento/UTI…) OBS: pode solicitar o cartão de pré-natal. ○ HISTÓRIA DO NASCIMENTO → duração da gestação, tipo de parto, se o bebê chorou quando nasceu, se foi para o quarto com a mãe, se ficou internado, APGAR (solicitar o “papel com o pé carimbado”), se houve icterícia/convulsão/infecção quando nasceu, peso, perímetro cefálico, comprimento, triagens neonatais (teste do pezinho, triagem auditiva, teste do coração, teste da língua, reflexo do olho vermelho, tipo de sangue). ● ANTECEDENTES ALIMENTARES: ○ alimentação após o nascimento → leite materno (exclusivo/misto/artificial - fórmulas/LV). ○ até quando amamentou? ○ início de introdução de frutas, alimentos salgados, comida da família. ○ se houve uso de vitaminas. ○ houve/há alguma dificuldade alimentar? ● HÁBITOS DE VIDA ALIMENTARES: ○ recordatório alimentar → descrever todas as refeições do dia (24h) detalhadamente. ○ colocar o horário que dorme e acorda. ○ antecedentes alimentares → leite materno exclusivo, introdução de dieta complementar, glúten, leite de vaca, frutas. ○ hábitos de higiene: higiene bucal, chupar dedo/chupeta. ● HISTÓRICO VACINAL: ○ calendário vacinal segundo Sociedade Brasileira de Pediatria / Ministério da Saúde. Consultar: ● CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO: marcas de desenvolvimento. ○ quando fixou o olhar, sorriso social, seguiu objetos, sentou com e sem apoio, rolou, engatinhou (nem todas as crianças engatinham), repetiu sílabas, ficou em pé com e sem apoio, andou sozinho, erupção dentária, se vestiu sozinho, tomou banho sozinho, tirou a fralda, uso de chupeta/mamadeira. ○ personalidade da criança, rendimento escolar, sono, problemas de comportamento, atividades de lazer, atividade física, higiene geral/bucal, controle dos esfíncteres. ● ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ○ doenças anteriores, internações, cirurgias, traumas, ALERGIAS!!!!! (a medicamentos e alimentos), transfusões. ● ANTECEDENTES FAMILIARES: ○ familiares de primeiro grau e grupo de convivência. ○ doenças → asma/atopia, doenças hereditárias/crônicas (hipertensão,diabetes), câncer, consanguinidade. ● HÁBITOS DE VIDA: ○ HABITAÇÃO→ tipo de casa, tipo de parede, nº de quartos (quantas pessoas dormem em cada quarto, onde dorme), ventilação (umidade, poeira, poluição fumaça), saneamento, água encanada, eletricidade, animais domésticos e de rua. ○ RELACIONAMENTO FAMILIAR→ relacionamento dos pais, quem passa mais tempo com a criança, problemas de relacionamento, profissão dos pais (uso de drogas, álcool, renda familiar).
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