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1991 . 2011 20anos COMPORTAMENTO em foco 4 Catalogação na publicação Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo Comportamento em foco 4 Nicodemos Batista Borges ... [et al.]. – São Paulo: Associação Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental - ABPMC, 2014. 250 p. ISBN: 978-85-65768-03-0 1. Comportamento 2. Cognição 3. Análise do Comportamento 4. Behaviorismo I. Título. BF199 Organização | Nicodemos Batista Borges Lívia Ferreira Godinho Aureliano Jan Luiz Leonardi Instituição organizadora | Associação Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental - ABPMC Projeto gráfico e diagramação | Mila Santoro Revisão ortográfica | Rodrigo R. C. Boavista Revisão normas APA | Mariana Rezende Setembro 2014 1991 . 2011 20anos anos 1991 . 2011 20anos 1991 . 2011 20anos 4 COMPORTAMENTO em foco 3 Apresentação Em continuidade ao compromisso de difusão de conhecimento com a qual Associação Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental (ABPMC) está comprometida ao longo desses mais de 20 anos de existência, apresentamos o quarto volume da coleção Comportamento em Foco. Comportamento em Foco foi a publicação criada pela ABPMC para substituir e dar continuidade à coleção Sobre Comportamento e Cognição, a qual foi de grande importância para o desenvolvimento de nossa comunidade no Brasil. Visando elevar a importância científica dessa publicação, o Volume 4 contou com uma avaliação por parte de profissionais doutores em suas áreas, prática esta que os atuais editores defendem que deve ser mantida nos próximos volumes. Esta publicação caracteriza-se pela compilação de capítulos de alguns dos trabalhos apresentados no XXII encontro anual promovido pela ABPMC em 2013. Como dito anteriormente, todo o material enviado pelos autores foi submetido a revisões por profissionais doutores reconhecidos em suas áreas de atuação, além de passar por revisão gramatical e de normas da APA, com o objetivo de torná-lo mais claro e preciso. Por fim, antes de enviar para editoração, os capítulos contaram, ainda, com a leitura dos organizadores. Todo esse trâmite não teve o caráter de recusa à publicação, ficando os autores livres para atender ou não as sugestões enviadas. Assim, os conteúdos dos capítulos não expressam, necessariamente, a opinião dos organizadores, nem tampouco da nossa associação, sendo de total responsabilidade dos autores. Na organização do volume, tentamos elaborar uma sequência entre os capítulos de modo a contribuir com seus leitores. Deste modo, dividimos o material em conjuntos, iniciando por um que discute a prática clínica e as “psicopatologias”, na sequência apresentamos capítulos que versam a respeito de comportamento verbal (tanto conceituais quanto relatos de pesquisa) e encerramos com capítulos que tratam de temas como educação, comportamento de escolha e autocontrole. Um outro esforço feito por esses organizadores foi de lançar esse volume juntamente com o nosso XXIII encontro, visando instigar mais autores a submeterem seus capítulos para os próximos números. Por acreditarmos que o desenvolvimento da área passa pelo debate de ideias, sendo esse o caminho para o aperfeiçoamento de nossas práticas, agradecemos imensamente a contribuição dos doutores que aceitaram nos ajudar nessa empreitada, os quais estão listados a seguir. Agradecemos aos nossos revisores queridos que, assim como nós, aceitaram essa tarefa por amor à nossa associação. Queremos parabenizar a Mila Santoro pelo excelente trabalho de editoração. Por último, porém não menos importante, queremos agradecer à atual diretoria por terem confiado a nós essa missão, a qual esperamos ter cumprido a contento. Um abraço a todos, Nicodemos Borges Lívia Aureliano Jan Luiz Leonardi Organizadores Adriana Cunha Cruvinel Centro Universitário UNA Alexandre Dittrich Universidade Federal do Paraná Ana Karina Leme Arantes Universidade Federal de São Carlos Ana Carmen de Freitas Oliveira Universidade Presbiteriana Mackenzie Bruno Strapasson Universidade Federal do Paraná Cássia Roberta da Cunha Thomaz Universidade Presbiteriana Mackenzie Cristina Belotto da Silva Instituto de Terapia e Ensino do Comportamento Humano Denise de Lima Oliveira Vilas Boas Universidade de Fortaleza Diego Zilio Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (Bauru) Fernando Albregard Cassas Núcleo Paradigma de Análise do Comportamento Giovana Del Prette Núcleo Paradigma de Análise do Comportamento Hélder Lima Gusso Universidade Positivo João Henrique de Almeida Universidade Norte do Paraná Juliana Cristina Donadone Universidade Federal de Mato Grosso Paulo Roberto Abreu Instituto de Análise do Comportamento de Curitiba Ricardo Corrêa Martone Núcleo Paradigma de Análise do Comportamento Robson Nascimento da Cruz Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais Rodrigo Araújo Caldas Faculdade Santíssimo Sacramento Saulo Missiaggia Velasco Núcleo Paradigma de Análise do Comportamento William Ferreira Perez Núcleo Paradigma de Análise do Comportamento Lista de Colaboradores [Pareceristas Doutores] 1991 . 2011 20anos anos 1991 . 2011 20anos 1991 . 2011 20anos Sumário COMPORTAMENTO em foco 4 7 Procedimentos de observação e registro: da clínica à pesquisa aplicada Priscila Benitez . Carolina Coury Silveira . Chayene Hackbarth . Luziane de Fátima Kirchner . Paulo Sérgio Teixeira do Prado 19 Demandas Sociais versus Repertórios Básicos de Comportamentos: suas implicações à instalação das psicopatologias Gina Nolêto Bueno . Guliver Rebouças Nogueira . Lohanna Nolêto Bueno 27 Psicopatologias de acordo com as abordagens tradicional e funcional Gina Nolêto Bueno . Letícia Guedes Nobrega . Maíra Ribeiro Magri . Lohanna Nolêto Bueno 39 Depressão sob o enfoque comportamental Lohanna Nolêto Bueno . Ilma A. Goulart de Souza Britto 47 Sobre o comportamento do esquizofrênico Ilma A. Goulart de Souza Britto . Gina Nolêto Bueno . Roberta Maia Marcon 55 Transtorno de personalidade borderline: contribuições da clínica comportamental Rodrigo R. C. Boavista 65 Variáveis de controle dos comportamentos culturalmente denominados de idealização e possibilidades clínicas Rhuam Gabriel Cavalcante Brandão 73 Terapia de exposição ao estímulo fóbico com uso de realidade virtual: uma revisão bibliográfica João Ilo Coelho Barbosa . Lindomário Sousa Lima 83 Fobia social e terapia analítico - comportamental: contribuições do acompanhamento terapêutico Luciana Leão Moreira . Ana Luiza Santos Braga 91 Atendimento psicoterápico comportamental de uma mulher adulta com comportamentos característicos de dependência afetiva Paula Alcântara Bastos . Milena Mendonça Dos Santos . Silvia Canaan Stein 107 Relatos sobre comportamentos associados à manutenção da perda de peso em famílias após intervenção comportamental Doralice Oliveira Pires Dias . Larissa Andrade Bento . Sônia Maria Mello Neves . Ricardo Rodrigues Borges 1991 . 2011 20anos anos 1991 . 2011 20anos 1991 . 2011 20anos Sumário COMPORTAMENTO em foco 4 125 Comportamento verbal: diferentes perspectivas de ensino individualizado com variadas populações Anderson Jonas das Neves . Leylanne Martins Ribeiro de Souza . Máyra Laís de Carvalho Gomes . Priscila Benitez . Ricardo M. Bondioli . Ana Claudia Moreira Almeida Verdu . Camila Domeniconi . Maria Stella Coutinho de Alcântara Gil 143 Manipulação de trechos de instruções: teoria, pesquisa e aplicação Ronaldo Rodrigues Teixeira Júnior 155 Efeito do ensino da resposta por construção de sentenças sobre a leitura generalizada recombinativa Grauben José Alves de Assis . Ana Carolina Galvão da Fonseca . Taynan Marques Bandeira 173Efeitos da magnitude da punição na correspondência verbal em situação lúdica Rayana Lima Brito . Carlos Augusto de Medeiros . Fabio Hernandez de Medeiros . Rogéria Adriana de Bastos Antunes . Luis Guilherme de Souza 189 Correspondência verbal em um jogo de cartas: perguntas abertas e fechadas Roberliane da Silva Souza . Suzana Soares Guimarães . Rogéria Adriana de Bastos Antunes . Carlos Augusto de Medeiros 205 Ansiedade à matemática e desempenho em tarefas de aritmética em estudantes do ensino fundamental ii Alessandra Campanini Mendes . Alana Faggian . Aline Cristina de Souza . Camila Straforin de Oliveira . Dorival José Bottesini Junior . Marcelo Henrique Oliveira Henklain . Rogério Crevelenti Fioraneli . Talita Toledo Costa . João dos Santos Carmo 215 Efeitos do atraso do reforço sobre a escolha em condições com esquemas concorrentes simples variáveis Daniel Carvalho de Matos . Thiago Peppe Del Poço . Vanessa Diana Di Rienzo . Paulo André Barbosa Panetta 231 O ser humano capaz de dar direção à sua vida Enzo Banti Bissoli . Nilza Micheletto 7 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 1 Bolsista FAPESP (Processo nº 2010/16701-0). Contato: pribenitez@yahoo.com.br Resumo A observação sistemática é um recurso importante para os psicólogos, modificadores do comportamento e pesquisadores. É considerada um dos instrumentos mais satisfatórios para a obtenção de dados que, entre outras coisas, aumenta a compreensão a respeito do comportamento a ser investigado, facilita o levantamento de hipóteses diagnósticas e permite acompanhar o desenrolar de uma intervenção e testar a sua eficácia. Apesar disso, é um recurso que pode vir a ser mal utilizado tanto em pesquisas aplicadas quanto na prática clínica. O presente capítulo aborda a observação e o registro de comportamentos no âmbito clínico e na pesquisa aplicada. Primeiramente, são apresentados os pressupostos básicos sobre observação e registro. Na sequência, a possibilidade de aplicabilidade da observação e registro em situação clínica e, por último, são apresentados dados de observação direta e registro de comportamentos numa pesquisa aplicada. Pôde-se concluir que o uso dos estudos observacionais é bastante restrito e assim, a preferência por medidas de autorrelato como fonte de investigação deve ser a preocupação central para pesquisadores e terapeutas comprometidos com a efetividade das intervenções que propõem. Deste modo, torna-se imprescindível que a prática da observação e do registro sistemático de comportamentos, especialmente no âmbito da pesquisa aplicada e da prática clínica, seja aperfeiçoada e conduzida de modo sistemático e minucioso. Palavras-chave: clínica, observação, registro, pesquisa aplicada Priscila Benitez1 Carolina Coury Silveira Chayene Hackbarth Luziane de Fátima Kirchner Universidade Federal de São Carlos Paulo Sérgio Teixeira do Prado Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Procedimentos de observação e registro: da clínica à pesquisa aplicada 8 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o Para explicar um fenômeno comportamental de maneira científica, é necessário que ocorra uma observação prévia, um registro minucioso e uma descrição detalhada de tal fenômeno. A partir da observação e registro criterioso dos fenômenos comportamentais, é possível classificar relações complexas, encontrar possíveis variáveis interferentes em cada um deles e realizar uma análise das unidades básicas destes comportamentos (Britto, Oliveira & Souza, 2003). A observação e o registro se tornam necessários em outros âmbitos, além dos experimentos controlados típicos da pesquisa básica. Cano e Sampaio (2007) ensinam que estas são ferramentas fundamentais, desde que aplicadas de maneira estruturada e sistemática, nas práticas clínicas e pesquisas aplicadas. Garantir um registro confiável na atividade clínica e na pesquisa aplicada é condição necessária para que o pesquisador e/ou terapeuta possa identificar os efeitos da intervenção implementada, bem como investigar a interferência de potenciais variáveis intervenientes. Contudo, diferentemente da pesquisa experimental, nestes contextos, muitas vezes não é possível realizar um controle rígido de todas as variáveis que poderiam influenciar no procedimento proposto. Este capítulo pretende apresentar de maneira didática o que é a observação e o registro de comportamentos no âmbito da Análise do Comportamento, para que servem e como podem ser realizados em situações costumeiramente desafiadoras. Para isso, foram propostos três tópicos de discussão: (1) apresentação dos pressupostos básicos de observação e registro de comportamentos, (2) a possibilidade da realização de observação direta e registro de comportamentos no processo de atendimento de um caso clínico, e (3) apresentação de dados de observação e registro de comportamentos numa pesquisa aplicada. 1 Pressupostos básicos sobre observação e registro de comportamentos O termo “observar” traz conotações que divergem, de acordo com o fenômeno observado e o propósito da investigação. A observação é algo inerente ao indivíduo, é a maneira pela qual ele avalia e aprende sobre o mundo ao seu redor (Danna, & Mattos, 2006). Observar, para o senso comum, pode ser o ato de “olhar cuidadosamente para algo ou alguém”, bem como sinônimo de examinar, analisar ou verificar (Ferreira, 1988). Enquanto método científico, a observação envolve mais do que o ato de “olhar cuidadosamente”, deve envolver recursos - apresentados adiante - para tornar os registros de observação mais confiáveis e fidedignos ao fenômeno estudado. De acordo com Hutt (1974), os estudos observacionais foram muito frequentes na década de 1920 e as técnicas de observação sistemática do comportamento são reconhecidas desde os estudos de Charles Darwin sobre o comportamento do homem e outros animais. Exemplos importantes de abordagens teóricas que influenciaram enormemente a realização de estudos observacionais foram a Etologia, com estudos sobre o comportamento animal (e.g. Carvalho, 1972; Cunha, 1967; Ades, 9 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o 1972) e a Análise do Comportamento, como no caso dos estudos sobre a interação mãe-criança (Marturano, 1972; Sollitto, 1972), autocontrole do comportamento alimentar (Kerbauy, 1972) e modificação do comportamento pré-escolar (Mejias, 1973). Atualmente, estudos observacionais contam com tecnologia audiovisual avançada para captar som e imagem com qualidade e técnicas de registro capazes de coletar dados mais fidedignos acerca dos fenômenos investigados (Steiner et al., 2013). Autores contemporâneos defendem a observação direta como principal método de investigação (Benitez & Domeniconi, 2012; Löhr; 2003; Steiner et al., 2013), porém, na prática clínica, este recurso ainda é pouco explorado (Britto et al., 2003; Sturmey, 1996). De acordo com Sturmey (1996), pesquisadores e clínicos ainda optam por medidas de autorrelato, como fonte de investigação do comportamento, pela praticidade e baixo custo que estas medidas oferecem. Entretanto, como apontam Danna e Matos (1996; 2006), a observação do comportamento é o recurso mais eficaz para identificar diferentes dimensões do comportamento (e.g. frequência, duração, desempenho) e avaliar, em situação natural ou ambiente de laboratório, as relações existentes entre o comportamento e certas circunstâncias ambientais, de modo a prevê-las e modificá-las. Dentre as vantagensda observação direta, enquanto método de investigação, Fagundes (2006) mostra contribuições como: (a) aumentar a compreensão a respeito do comportamento a ser investigado, (b) facilitar o levantamento de hipóteses acerca do problema, e (c) acompanhar uma intervenção, avaliando seus efeitos e eficácia. Além disso, pode ser utilizado por psicólogos em diferentes situações de aplicação (clínica, escola, empresa) e em pesquisas. Embora existam muitas vantagens, alguns procedimentos devem ser adotados com o intuito de minimizar vieses dos dados coletados. Um dos principais cuidados é a neutralidade do observador, isto é, ele deve se ater aos fatos efetivamente observados, sem fazer interpretações pessoais (Danna & Matos, 1996). Além disso, o observador deve estabelecer o local e os sujeitos a serem observados, as situações e os comportamentos que serão observados e, por fim, definir a técnica de registro a ser utilizada (Batista, 1985; Hutt, 1974). No tópico subsequente, segue uma discussão acerca da aplicação da observação e registro no âmbito clínico. 2 Observação e registro na perspectiva da Análise do Comportamento no contexto clínico A observação direta dos comportamentos do cliente em sessão e a maneira como eles são registrados têm fundamental importância para a análise de contingências que vigoram na rotina daquele indivíduo. A observação direta é uma técnica utilizada na investigação científica que permite ao clínico registrar detalhes da interação terapêutica e classificar relações complexas, por exemplo, criando categorias de classes de respostas ocorridas durante a sessão (Britto et al., 2003). De Rose (1997) ressalta a relevância do relato verbal como fonte de dados. O autor chama a atenção para a importância do estudo da presença de controle de estímulos sobre respostas verbais dos indivíduos. Segundo Britto, Oliveira e Sousa (2003) são poucos os estudos que correlacionam e/ ou analisam métodos de observação direta e descrição de medidas de comportamento em contextos clínicos. Esta seção visa descrever, de modo sucinto, um caso clínico de terapia comportamental infantil e apresentar como a observação direta e o método de registro empregado permitiram análises efetivas para a modificação de variáveis ambientais que exerciam controle direto nos comportamentos-problema do cliente. 10 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o Apresentação do caso a. Cliente Sexo masculino, sete anos de idade, possui uma irmã de três anos. Caracterizava-se por ser uma criança sorridente que não falava muito, mas seguia todas as orientações que a terapeuta fornecia sem questionar, entretanto, de maneira lenta e distraindo-se com muita facilidade. O cliente demorava muito para realizar qualquer atividade solicitada e costumava justificar tudo que realizava, por exemplo, “acertei o que escrevi porque eu sou muito bom”, ou “porque a borracha estava aqui” (sic). Os pais relataram dificuldades para disciplinar o filho. Disseram que ele sempre os “corrigia”, dava broncas nos dois, estava frequentemente irritado e chorava com muita facilidade. Contaram que o filho era muito distraído, se esquecia de tudo muito rapidamente e ainda que o filho sempre estivesse sozinho nas saídas da escola, não contava muito sobre amigos e que acreditavam que ele não os tinha. A mãe ressaltou que o cliente fantasiava muito, não com brinquedos convencionais, mas com alguns materiais específicos como barbantes, fios, papel, terra e trens. Por fim, relataram que o filho criava muitas regras para brincar e acabava não brincando, apenas ficava ditando as regras do jogo inventado aos pais. b. Procedimento Foi solicitada aos pais a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que autorizava a divulgação dos dados e assegurava o sigilo da identidade do cliente. Foram realizadas 55 sessões de terapia com duração média de 60 minutos cada, em consultório particular. Durante o atendimento, a terapeuta registrava os comportamentos verbais do cliente em uma tabela e possíveis antecedentes e consequências produzidas pelo cliente no ambiente. A Tabela 1 apresenta alguns exemplos de como a tríade comportamental foi registrada nas primeira e segunda metade do processo terapêutico. Tabela 1 Exemplos de registro de contingências de três termos dos comportamentos problemas do cliente na primeira e segunda metade do processo terapêutico Primeira metade do processo terapêutico SD R SC Ar condicionado Interrompe o que está falando, e fala sobre o ar condicionado T. conversa sobre o ar condicionado Lápis, mesa e restos de borracha Interrompe a atividade, e limpa a mesa sete vezes Mesa limpa Atividade: “Adivinhe qual é a emoção?” – Apresentação de face alegre. “Cara de sono” (sic) T. diz “a emoção é felicidade” (sic). T. dá exemplos de situações que lhe provocam felicidade Segunda metade do processo terapêutico SD R SC Presença da T. Conta histórias sobre fios e barbantes T. inicia nova atividade Presença da T. e de “RG” de brinquedo Diz “RG, retirado de Gustavo” (sic) T. solicita que fale a mesma coisa de três maneiras diferentes Timer toca sinalizando fim da brincadeira Guarda os brinquedos T. sinaliza que ele pode escolher qual será a próxima atividade 11 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o c. Resultados e discussões sobre os dados O registro frequente de comportamentos e dos seus possíveis determinantes (estímulos antecedentes e consequentes) possibilitou que a terapeuta identificasse um padrão de respostas do cliente que, de acordo com a literatura, é característico da síndrome de Asperger (DSM IV, 1994). A síndrome caracteriza-se, principalmente, pela apresentação de distúrbios sociais, de maneira diferente do transtorno do espectro autista, pois mantém preservadas a linguagem e capacidade intelectual do indivíduo. Como estas habilidades encontram-se preservadas, muitas vezes os déficits de socialização e de flexibilização cognitiva podem ficar mascarados, o que favorece o diagnóstico tardio, ou até mesmo ausência de diagnóstico. A Síndrome de Asperger é descrita por uma série de critérios diagnósticos no DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 1994), alguns deles são: (a) interesses restritos por um assunto, (b) interpretação literal, isto é, incapacidade para interpretar ironias, mentiras e metáforas, (c) pensamento concreto, (d) dificuldade para entender e expressar emoções, (e) dificuldade com comunicação não verbal, (f) falta de autocensura (falar tudo que venha à cabeça), (g) atraso no desenvolvimento motor e coordenação motora (inclusive escrita), (h) dificuldades para generalizar aprendizado, (i) dificuldades com organização e execução de tarefas e (j) apego a rotinas e rituais. Alguns destes comportamentos foram observados em sessão pela terapeuta e registrados pelos pais. Exemplos dessa situação: arrumar os lápis repetidamente durante as atividades, pedir para limpar a mesa repetidamente, apresentar costumeiramente verbalizações de autorregras, como “precisa fazer o que é preciso” (sic), ou apresentar uma explicação elaborada de algo irrelevante (exemplo, explicar por que o pingo na letra “i” deve ser feito apenas com um ponto e não com um círculo preenchido e pintado), procurar erros irrelevantes na escrita e querer arrumá-los (exemplo, deixar todas as letras “l” com igual tamanho e com outra cor), caligrafia precária, falta de pontuação e espaço entre palavras, falta de noção espacial na escrita de um texto, dificuldadescom escolhas (exemplo, levantava prós e contras para decidir com qual cor iria pintar um desenho), gritava e dava chutes no ar quando os pais solicitavam interrupção de algum comportamento, ou sem motivo aparente, compreensão literal de falas e situações, apresentando dificuldades para compreender abstrações e metáforas, com explicações sempre pautadas em raciocínios ilógicos para as outras pessoas (exemplo, explicava longamente e de maneira confusa porque naquele dia decidiu colocar chinelo e não sandália), dentre outros. Na Tabela 1, nota-se que alguns destes critérios foram observados no padrão de responder do cliente, aparecendo desde a primeira sessão até os últimos atendimentos. A partir da identificação deste padrão comportamental, a terapeuta pôde desenvolver e implementar intervenções específicas que facilitaram a relação do cliente com os pais, com ela mesma e ainda com outros indivíduos que conviviam com ele, como colegas de escola, tios e avós. Alguns dos objetivos terapêuticos estabelecidos foram: (a) desenvolver habilidades sociais, (b) ensinar o cliente a organizar seu tempo para a realização de atividades cotidianas, (c) ensinar expressões faciais e emoções, (d) ajudá-lo a identificar variáveis responsáveis por acontecimentos pelos quais dava explicações ilógicas, (e) modelar e dar modelo de como se comportar para estabelecer interações sociais efetivas, dentre outros. A partir da análise das tríades comportamentais registradas ao longo do processo terapêutico, foi possível identificar que o cliente não entendia os pedidos e explicações dos pais em cada situação. De modo semelhante, não entendia algumas explicações e solicitações da terapeuta em sessão. Esta dificuldade estava diretamente relacionada com pedidos que exigissem abstrações verbais e que concorriam com autorregras do cliente, impossibilitando-o de seguir as regras dos pais ou da terapeuta. Esta conclusão facilitou a compreensão do caso de maneira geral, pois os pais e a terapeuta passaram a compreender a topografia desses comportamentos, sem identificá-los em uma categoria de opositor-desafiante, mas sim em um aspecto mais geral, no que concerne à falta de repertório comportamental mais flexível e variável, a depender do contexto em vigor. 12 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o Após esta análise, foram propostas as estratégias abaixo para a intervenção clínica: a. Construção com o cliente e os pais de um quadro de atividades rotineiras e horários que o cliente deveria seguir (escovar os dentes, se trocar para ir à escola e outros), tendo como objetivo ensiná-lo a organizar o tempo que ele tinha disponível para realizar cada atividade cotidiana. Os pais foram instruídos a registrar os dias em que o cliente não completou as atividades e qual foi a instrução dada. Estes registros eram discutidos em sessões de orientação aos pais, possibilitando identificar melhores maneiras dos pais instruírem o filho, certificando-se para a utilização de regras mais curtas e claras que evitassem distrações para o que era irrelevante. b. Elaboração de histórias em quadrinhos junto ao cliente. A cada sessão deveriam ser desenhadas, pintadas e escritas duas falas de dois quadrinhos. Essa estratégia foi utilizada como recurso para desenvolvimento de repertório de prontidão, atenção, concentração, comportamento criativo, comportamentos de fantasiar e brincar sem concorrer com autorregras do cliente. c. Construção de um quadro em que o cliente deveria responder perguntas sobre ele mesmo com desenhos, colagens ou escrita. d. Brincadeiras com carrinhos, bonecas e animais para observar dificuldades em fantasiar. A terapeuta dava modelos e modelava comportamentos relacionados ao brincar, tanto com o cliente, quanto com os pais nas sessões de orientação. Por exemplo, pegar na mão do filho, olhar para ele e dizer “o que será que seu bonequinho vai responder agora?”. A intervenção tinha como objetivo facilitar a interação do cliente com outros colegas de sua idade. e. Atividade em que o cliente deveria tentar identificar em figuras de expressões faciais quais sentimentos expressavam e em quais situações o cliente sentia-se daquela forma. A terapeuta também dava modelos de como expressar sentimentos e pensamentos, bem como auxiliava o cliente a relacionar eventos de sua vida com possíveis comportamentos privados emitidos por ele. f. A terapeuta explicava peculiaridades de interações sociais que o cliente demonstrava não entender. A partir da explicação, modelava novas respostas que poderiam aumentar a chance de reforçamento em cada contexto. Foram utilizadas situações relatadas pelos pais e pelo cliente para perguntar a ele se sabia o que tinha acontecido na situação e juntos pensavam em comportamentos alternativos que poderiam ser mais efetivos na mesma situação. Por exemplo, o pai relatou que o cliente não se trocou para ir à escola porque precisou ir ao banheiro e quando perguntou “por que você ainda não está pronto?” (sic), o filho respondeu “porque eu não me troquei” (sic). Uma resposta alternativa dada pela terapeuta como modelo para o cliente foi “porque me deu vontade de ir ao banheiro e isso me atrasou”, em seguida a terapeuta solicitava que o cliente desse outras respostas alternativas. d. Considerações finais do caso Os pais relataram melhoras significativas do cliente em relação à obediência e aceitação de regras definidas por eles. Também relataram melhora nas interações do cliente com outras crianças, além de que percebiam que o filho estava se posicionando mais nas brincadeiras, conseguindo brincar (não apenas formando regras das brincadeiras) e estava mais habilidoso (aceitando brincar com o que a outra criança queria e colocando condições de como gostaria que fosse a brincadeira). Os pais comentaram também que os ataques de “irritação e birra” (sic) não aconteciam mais. Em contexto clínico, a terapeuta também conseguiu observar evoluções importantes. O cliente conseguia completar suas atividades dentro do tempo esperado (o que também foi observado pela 13 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o professora de sala de aula), passou a identificar de maneira efetiva expressões e verbalizações e apresentou melhora expressiva na qualidade de suas interações interpessoais (com seus pais, colegas de sala de aula e terapeuta). A observação direta e o registro sistemático das sessões terapêuticas foram estratégias primordiais para a identificação do padrão de respostas do cliente. Esta identificação possibilitou a implementação de intervenções específicas, individuais e, portanto, mais efetivas para os comportamentos-problema deste. A falta de registro da observação da terapeuta, neste caso clínico, poderia acarretar na identificação incorreta da função dos comportamentos-alvo do cliente e assim, em intervenções mal sucedidas. Fica evidente a relevância do registro das respostas do cliente em sessão e em ambiente natural e dos possíveis determinantes para estas respostas, como essencial no sucesso das intervenções implementadas e na expressiva melhora na qualidade das interações interpessoais deste. O tópico a seguir trata da observação e registro no contexto de pesquisa aplicada. 3 Observação e registro de comportamentos na pesquisa aplicada A observação pode ser realizada de modo informal, ou seja, sem considerar uma sistematização específica, ou pode respeitar um conjunto de normas e/ou protocolos. Quando utilizada para fins de pesquisa científica é nomeada de observação científica e tem o propósitode viabilizar a consecução do objetivo da investigação a ser realizada (Cano & Sampaio, 2007; Ferreira & Mousquer, 2004). É importante destacar que a observação assistemática também pode servir à coleta de dados em pesquisas científicas, todavia, tal condição dependerá do objetivo traçado para o estudo (Murta, 2005). Na pesquisa aplicada, a observação e o registro não devem ser suscetíveis a qualquer inferência, visto que o fenômeno (unidade de análise, por exemplo, o comportamento) deverá ser observado e registrado tal como ocorre na situação de investigação. Com base nos pressupostos comportamentais, recomenda-se que o registro seja elaborado a partir da observação e transcrição de cada comportamento, ou melhor, a partir da observação e registro de diferentes respostas em suas relações funcionais (Danna & Mattos, 2006). Nessa perspectiva, Todorov (1982) sugere que o trabalho de pesquisa desenvolvido com base nos achados comportamentais deveria, fundamentalmente, contemplar a observação e o registro contínuo do comportamento. Ademais, o autor destaca a importância de observações casuais, observações controladas de campo, observações clínicas e observações controladas do comportamento em instituições. No que concerne à metodologia observacional, Cano e Sampaio (2007) realizaram um mapeamento de estudos científicos publicados em âmbito nacional, identificando 116 estudos, publicados entre 1970 e 2006, com diferentes temáticas de investigação, como a observação de crianças nos mais diferentes ambientes, a relação mãe-bebê, além de estudos que contemplaram a observação na formação de psicólogo. Os autores apresentaram, por fim, uma proposta de construção de protocolos de pesquisa, cujo objetivo seria auxiliar a observação sistematizada, por exemplo, a partir do uso de recursos audiovisuais no momento da coleta de dados. Em outro estudo de revisão sobre o uso de entrevista e observação, Belei, Gimeniz-Paschoal, Nascimento e Matsumoto (2008) investigaram adicionalmente o emprego de videogravação, no período de 1977 até 2005. Inicialmente, o estudo recomenda o desenvolvimento de entrevistas que permitam a coleta de informações gerais sobre o fenômeno em investigação. O intuito de tal manobra seria obter um conjunto de dados qualitativos acerca do mesmo. Posteriormente, é proposto o uso da observação em conjunto com a videogravação como método para garantir a correspondência dos dados coletados a partir da entrevista com a realidade. Outro benefício da gravação em vídeo seria a possibilidade de revisão dos comportamentos registrados, o que favoreceria registros imparciais, 14 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o compostos apenas pela descrição do comportamento, sem inferências do observador. Por fim, os autores sugerem a utilização complementar dos três recursos, a saber, entrevista, observação e gravação em vídeo. No que tange à relevância social das metodologias de observação e registro sistemático, defende-se que seu uso possa gerar descrições detalhadas do comportamento, o que permitiria que diferentes profissionais dialogassem em paridade de condições sobre o fenômeno observado. Exemplos desses argumentos são: o Manual de Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais – DSM-IV (1994) e a Classificação Internacional de Doenças – CID10 (Cano & Sampaio, 2007). Uma limitação apresentada em relação ao método observacional refere-se à presença do observador e/ou do local de observação. Alves et al. (1999) consideram que tais variáveis seriam capazes de alterar o comportamento observado. Outro desafio imposto à observação científica é a possibilidade de que muitos fatos ocorram simultaneamente, o que dificultaria a observação completa e imediata do fenômeno sob investigação. Para minimizar este problema, Ferreira e Mousquer (2004) sugerem o uso de filmagens, ainda que tal procedimento possivelmente possa tornar a investigação mais onerosa. A adoção do uso de filmagens em situações aplicadas de observação foi documentada no estudo de Benitez e Domeniconi (2012). As autoras categorizaram e quantificaram os tipos de dicas orais fornecidas por familiares, enquanto aplicavam um programa de ensino de leitura e escrita (de Rose, de Souza & Hanna, 1996; de Souza, de Rose & Domeniconi, 2009) com aprendizes com deficiência intelectual. O procedimento consistiu em supervisões nas residências para orientar os familiares quanto à aplicação das sessões de ensino, com o uso de filmagem das sessões e observação pela pesquisadora. A análise de dados ocorreu a partir da revisão de todas as filmagens realizadas ao longo das supervisões, em busca de verbalizações fornecidas pelos monitores (familiares) para os aprendizes, durante a aplicação das sessões do programa de ensino de leitura e escrita. A partir da observação e registro sistemático, os autores quantificaram e categorizaram as verbalizações dos familiares (adequadas, como: fornecer a instrução da tarefa e elogiar; inadequadas: apontar erros na resposta do aprendiz e responder por ele), durante a aplicação das sessões. Tais achados contribuíram para o desenvolvimento de treinamentos futuros de familiares que possam atuar como monitores de seus filhos, durante a aplicação do programa de ensino de leitura e escrita. Embora o trabalho de Murta (2005) tenha se dedicado a realizar um mapeamento teórico do campo do treinamento de habilidades sociais (THS), é importante que seja discutido no presente estudo, devido à identificação do uso da observação enquanto metodologia para avaliar o resultado dos treinamentos propostos pelos autores na área em destaque. Conforme descrição da autora, a observação direta do comportamento, em consonância com o registro de cada evento, são estratégias utilizadas para auxiliar na avaliação dos comportamentos ensinados em THS, em situações naturalísticas. Para ilustrar esse debate, o estudo de Lohr (2003) foi conduzido com crianças em situações escolares. A autora propôs uma entrevista semiestruturada para avaliar o relato dos pais em relação aos progressos das habilidades sociais de seus filhos. Lohr (2003) comenta ainda que a prática era combinada com a observação durante as atividades escolares. Esses dados foram ao encontro dos de Murta (2005) e de Todorov (1982), no sentido de defender a observação contínua do comportamento-alvo. A revisão da literatura - e a consideração dos debates expostos - viabilizou a construção de um checklist para o melhor emprego da observação e registro de comportamentos no contexto da pesquisa aplicada. Foram identificadas 12 condições fundamentais, são elas: a. Identificação das atividades propostas, de acordo com cada objetivo de pesquisa; b. Identificação dos sujeitos envolvidos; c. Aplicação de entrevistas (Belei, Gimeniz-Paschoal, Nascimento & Matsumoto, 2008; Lohr, 2003); d. Observações (Danna & Mattos, 2006); 15 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o e. Uso de filmagens ao longo das observações (Belei et al., 2008; Benitez & Domeniconi, 2012; Cano & Sampaio, 2007; Dessen & Murta, 1997); f. Transcrição da observação (ou da filmagem), a partir dos elementos: descrição do ambiente físico, ambiente social, do sujeito observado, dos eventos físicos e sociais (Danna & Mattos, 2006); g. Construção de protocolos de registro para avaliação dos dados observados (Cano & Sampaio, 2007); h. Criação de um sistema de categorias, após conhecer o ambiente no qual está desenvolvendo o estudo, especialmente, no caso de estudos naturalísticos (Alves et al., 1999; Cano & Sampaio,2007); i. Classificação dos tipos de evento (evento físico e social), antecedente, comportamentos e consequentes do vídeo observado e transcrito e; j. Análise da classificação, a qual permite identificar de modo sistemático as condições antecedentes que evocavam determinadas respostas dos sujeitos envolvidos que, por sua vez, geravam distintas consequências; k. Análise de fidedignidade ou concordância entre observadores, a partir do teste intraobservador (Batista, 1985; Dessen, 1995); l. No que concerne à fidedignidade do observador, ela tem sido extensivamente tratada pelos autores que atuam em análise do comportamento aplicada (Batista, 1985), visto que uma observação controlada e sistemática é um instrumento fidedigno de investigação científica. Ela necessita de planejamento e preparação prévia dos observadores quanto ao(s) fenômeno(s) observado(s). 4. Conclusões Considerando que o uso dos estudos observacionais é bastante restrito, o presente trabalho adverte para a importância da observação e do registro sistemático do comportamento na esfera da prática clínica e da pesquisa aplicada. O uso recorrente de medidas de autorrelato como fonte de investigação deve ser a preocupação central para pesquisadores e terapeutas comprometidos com a efetividade de suas intervenções. Defende-se que avaliar de maneira eficaz a frequência, duração e outras dimensões do comportamento é possível, apenas, com o uso sistemático de observações e registros. A partir do exame da literatura, foi possível identificar os aspectos mais relevantes da investigação científica no contexto clínico e na pesquisa aplicada. Dada a possibilidade de registro, classificação e da criação de categorias, as observações realizadas nesses contextos devem ser registradas e analisadas de maneira a primar pela neutralidade do observador a respeito dos comportamentos observados. Adicionalmente, é possível verificar que a categorização e a quantificação dos comportamentos apresentados pelos participantes contribuem para o monitoramento e orientação de pais e crianças. Tais estratégias favoreceram ainda o diagnóstico preciso e precoce, fato este que viabilizou a modificação das variáveis ambientais que exerciam controle direto sobre os comportamentos problema do cliente. O registro de descrições detalhadas do comportamento do cliente realizado ao longo dos atendimentos clínicos foi fator determinante no sentido de garantir a efetividade e confiabilidade da técnica. Avalia-se que as constatações derivadas da observação e registro sistemático não seriam possíveis, caso se adotassem medidas de autorrelato ou relato de terceiros. Defende-se que é imprescindível que a prática da observação e registro sistemático do comportamento, especialmente no âmbito da prática clínica e da pesquisa aplicada, seja aperfeiçoada em relação aos seus métodos e técnicas. Ademais, acrescenta-se que tal desenvolvimento deve respeitar uma série de fatores, por exemplo, o intuito particular da observação, o contexto de aplicação, o público alvo, entre outros. 16 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o Espera-se que o presente trabalho contribua para o desenvolvimento de estudos futuros, no sentido de ampliar as oportunidades de análise de dados de estudos que empreguem a metodologia observacional. Certamente, a técnica utilizada para o registro sistemático de comportamentos pode contribuir para o desenvolvimento de análises funcionais ainda mais precisas em relação aos comportamentos observados. Entretanto, é importante salientar que a subjetividade do observador estará necessariamente implicada na análise e registro da situação observada, o que influenciará na validade interna e externa do estudo. Por mais que a técnica apresentada se proponha a ser objetiva, é importante destacar o papel da subjetividade na interpretação dos resultados, no sentido de obter controles experimentais que favoreçam a replicação dos dados, especialmente, no que se refere ao aprimoramento de métodos e técnicas a serem elaborados, conforme a finalidade da observação a ser conduzida em cada experimento. Referências American Psychiatry Association (1994). DSM-IV, Diagnostic and statistical manual for mental disorders, 4th ed. Washington, DC: APA. Alves, P. B., Koller, S. H., Silva, S. H., Reppold, C. T., Santos, C. L., Bichinho, G. S., Prade, L. T., Silva, M. L. & Tudge, J. (1999). A construção de uma metodologia observacional para o estudo de crianças em situação de rua criando um manual de codificações de atividades cotidianas. Estudos de Psicologia, 4(2), 289-310. Ades, C. (1972). A teia e a caça da aranha Argiope argentata. (Tese de doutorado, não-publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Batista, C. G. (1985). Objetivos da avaliação da fidedignidade em estudos observacionais. Psicologia Teoria e Pesquisa, 1(3), 205-214. Belei, R. A., Gimeniz-Paschoal, S. R., Nascimento, E. N. & Matsumoto, P. H. V. R. (2008). O uso da entrevista, observação e videogravação em pesquisa qualitativa. Cadernos de Educação, 30, 187-199. Benitez, P. & Domeniconi, C. (2012). Verbalizações de familiares durante aprendizagem de leitura e escrita por deficientes intelectuais. Estudos de Psicologia, 29(4), 553-562. Britto, I. A. G. S., Oliveira, J. A. & Sousa, L. F. D. (2003). A relação terapêutica evidenciada através do método de observação direta. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 5(2), 139-149. Cano, D. S. & Sampaio, I. T. A. (2007). O método de observação na psicologia: considerações sobre a produção científica. Interação em Psicologia, 11(2), 199-210. Carvalho, A. M. A (1972). Alguns dados sobre a divisão de trabalho entre obreiras de Atta sexdens rubropilosa, (Hymenoptera-Formicidae), em colônias iniciais, mantidas em laboratório. (Tese de doutorado não-publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Cunha, W. H. A. (1967). Exploração no mundo psicológico das formigas: uma investigação de algumas modificações de comportamento. (Tese de doutorado não-publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Danna, M. F. & Matos, M. A. (1996). Ensinando observação: Uma introdução. 3ªed. São Paulo: Edicon. Danna, M. F. & Matos, M. A. (2006). Aprendendo a observar. 1ªed. São Paulo: Edicon. de Rose, J. C. C. (1997). O relato verbal segundo a perspectiva da Análise do Comportamento: Contribuições conceituais e experimentais. Em R. A. Banaco (Org.) Sobre Comportamento e Cognição: Aspectos teóricos, metodológicos e de formação em Análise do Comportamento e Terapia Cognitiva, (Vol. 1, pp. 148-163). São Paulo: ARBytes. de Rose, J. C., de Souza, D. G., & Hanna, E. S. (1996). Teaching reading and spelling: Exclusion and stimulus equivalence. Journal of Applied Behavior Analysis, 29(4), 451-469. 17 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 Be ni te z . Si lv ei ra . H ac kb ar th . K ir ch ne r . Pr ad o de Souza, D. G., de Rose, J. C. & Domeniconi, C. (2009). Applying relational operant’s to reading and spelling. In: R. A. Rehfeldt & Y. Barnes- Holmes (Eds.) Derived relational responding: Applications for learners with autism and other developmental disabilities (pp.173-207). Oakland, CA: New Harbinger Publications. Dessen, M. A. (1995). Tecnologia de vídeo: registro de interações sociais e cálculos de fidedignidade em estudos observacionais. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 11(3), 223-227. Dessen, M. A. & Murta, S. G. (1997). A metodologia observacional na pesquisa em psicologia: Uma visão crítica. Cadernos de Psicologia, 1, 3-64. Fagundes, A. J. F. M. (2006). Descrição, definição e registro de comportamento.14ª Ed. São Paulo: Edicon. Ferreira, A. B. H. (1988). Dicionário Aurélio Básico da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. Ferreira, V. R. T. & Mousquer, D. N. (2004). Observação em psicologia clínica. Revista de Psicologia da UnC, 2(1), 54-61. Hutt, S. J. (1974). Observação direta e medida do comportamento. ( C. M. Bori, Trad.) 1ªEd.. São Paulo: EPU. Kerbauy, R. R. (1972) Autocontrole: Manipulação de condições do comportamento alimentar. (Tese de doutorado não-publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Löhr, S. S. (2003). Estimulando o desenvolvimento de habilidades sociais em idade escolar. Em A. Del Prette & Z. A. P. Del Prette (Orgs.), Habilidades sociais, desenvolvimento e aprendizagem: Questões conceituais, avaliação e intervenção (pp. 293-310). Campinas, SP: Alínea. Marturano, E. M. (1972) Estudo da interação verbal criança-mãe. (Tese de doutorado não-publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Mejias, N. P. (1973). Modificação de comportamento em situação escolar. (Tese de doutorado não- publicada). Universidade de São Paulo, São Paulo. Murta, S. G. (2005). Aplicações do treinamento em habilidades sociais: Análise da produção nacional. Psicologia: Reflexão e Crítica, 18(2), 283-291. Sollito, N. A. (1972) Observação da interação mãe-nenê em uma situação natural. (Tese de doutorado não-publicada). Universidade Católica de São Paulo, São Paulo. Steiner, N. J., Sidhu, T., Rene, K., , K., , E. & Brennan, R. T. (2013) Development and testing of a direct observation code training protocol for elementary aged students with attention deficit/ hyperactivity disorder. Educational Assessment, Evaluation and Accountability, 25(4), 281-302. Sturmey, P. (1996). Functional analysis in clinical psychology. England: John Wiley & Sons. Todorov, J. C. (1982). Behaviorismo e analise experimental do comportamento. Cadernos de Análise do Comportamento, 3, 10-23. 18 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 19 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 1 Contato: ginabuenopsi@gmail.com Resumo Este estudo defende que a relação entre a qualidade dos repertórios de comportamentos dos indivíduos e as exigências sociais podem constituir-se em um contexto favorecedor à instalação das chamadas psicopatologias. Ademais, objetiva discutir que a instalação de padrões mais amplos e eficientes de comportamentos pode favorecer o controle de psicopatologias. Os seres humanos estão organizados em sociedade, logo, precisam apresentar comportamentos eficientes que correspondam ao cumprimento das demandas sociais, a fim de que sejam reforçados. Do contrário, isto é, comportamentos incompatíveis com o que estabelece o meio ambiente, consequências punitivas podem ocorrer. Portanto, se competência comportamental moderada, a consequência reforçadora a ser liberada também poderá ser moderada. Pouca competência comportamental eficiente produzirá poucas consequências reforçadoras. Se ineficiente a competência comportamental, poderá haver a liberação de consequências punitivas, quando é esperada a eliciação de respostas fisiológicas exacerbadas (e.g., raiva, ansiedade etc.). Porém, o não cumprimento de regras, bem como o não alcance de demandas pode ser consequência da falta de competências comportamentais eficientes para tal. Desse ponto de vista, suspeita-se que o repertório comportamental deficitário possa ser uma das variáveis relevantes à explicação da instalação e à manutenção dos – transtornos psicológicos, isto é, as psicopatologias. Palavras-chave: demandas sociais e repertório comportamental deficitário; psicopatologias; análise do comportamento aplicada. Demandas Sociais versus Repertórios Básicos de Comportamentos: suas implicações à instalação das psicopatologias Gina Nolêto Bueno 1 Guliver Rebouças Nogueira Lohanna Nolêto Bueno Pontifícia Universidade Católica de Goiás 20 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no Diferentemente de outros animais, os humanos possuem características filo e ontogenéticas que viabilizam a construção de um ambiente especial. Tal construção, artificial e sob a égide de normas especiais, denomina-se sociedade. A natureza constantemente ameaça a todos esses seres com a ocorrência de fenômenos próprios a ela, (e.g., frio, seca, tempestades etc.). Ao considerar as ameaças naturais, Sidman (1989/1995, p. 35) adverte: “(...) ‘se você não quer congelar, construa um abrigo’, ‘construa represas ou enchentes levarão de roldão suas casas’, ‘escassez está chegando, armazene alimentos’.” (p. 35, grifos do autor). Assim, a sobrevivência requer a aquisição de repertórios de comportamentos no sentido de controlar, e/ou minimizar, os efeitos danosos das forças naturais, especialmente os aversivos. E, desse modo, serem estabelecidas condições para o aumento da ocorrência de consequências reforçadoras. A consequência produzida pela emissão de comportamentos apropriados (geradores de consequências socialmente reforçadoras) ou inapropriados (produtores de consequências socialmente aversivas) pode levar o indivíduo, que desse modo se comporta, como salienta Skinner (1953/2000), a tornar-se “cônscio” desses efeitos. O autor comenta ainda que caso tal efeito se dê, há possibilidade de que o indivíduo passe a discriminar a necessidade de alterar padrões de respostas com o propósito de controlar os produtos aversivos do seu comportamento. Porém, como adverte Catania (1998/1999), “qualquer que seja o comportamento que um organismo adquira ao longo de sua vida, ele é eventualmente perdido, se não for passado para outros organismos.” (p. 235). Logo, é pela aprendizagem social que o comportamento que foi aprendido sobrevive à morte do organismo, pois, como pontua o autor, “(...) o comportamento sobrevive no que os outros fazem, talvez não apenas no comportamento dos descendentes, mas mesmo no comportamento de outros não geneticamente relacionados.” (p. 235). É possível concluir das asserções supracitadas que a aprendizagem oriunda do contato com outros organismos é de muita relevância para a construção do comportamento humano, seja ele apropriado ou não. Posto isso, o presente trabalho objetiva discutir quais os repertórios inapropriados às contingências arbitrariamente estabelecidas que possam favorecer a instalação das chamadas psicopatologias - fenômenos estes que levam a ocorrência de numerosas e complexas consequências aversivas. Como advertem Staats e Staats (1963/1973), a punição, advinda inclusive da supressão de reforçadores, produzida pela emissão de comportamentos incompatíveis às contingências ambientais é um procedimento observado nas relações. Tal procedimento “(...) pode também desempenhar um importante papel na explicação dos déficits de comportamento.” (p. 519). Por essa perspectiva, em função de o repertório do indivíduo compor-se de modo inapropriado, em vistas do contexto social, a pessoa que assim se comporta pode ainda ser afetada por outras fontes de estimulação aversiva. Considera-se plausível que a vigência de eventos aversivos pode atuar de modo a limitar e/ou inviabilizar o desenvolvimento de comportamentos apropriados às exigências da comunidade verbal. E, desse modo, pode-se supor que é passível de ocorrência a deterioração ainda mais marcante do padrão de respostas apropriadas do indivíduo - como sinalizam Martin e Pear (2007/2009), pode ocorrer o favorecimento de respostas cada vez menos eficazes na produção de estímulos reforçadores. 21 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no É por meio do comportamento verbal que os sereshumanos comunicam o seu fazer, o seu sentir, o seu emocionar (Skinner, 1957/1978). Ademais, é através do comportamento verbal que se dá o estabelecimento de grande parte do seu repertório comportamental (Castanheira, 2001). Skinner (1957/1978) destaca duas importantes origens para o comportamento: o contato direto com as contingências, ou seja, o comportamento governado por contingências (aprendizagem por experiência direta) e a aprendizagem por meio das descrições verbais das contingências (regras). As regras, ou descrições de contingências verbais (Hübner, 1999; Skinner, 1957/1978), têm como uma das suas vantagens induzir o ouvinte a se comportar de modo efetivo sem que haja necessidade de exposição direta às contingências (Nico, 1999). Entende-se, desse modo, serem as regras “guias codificados verbalmente” que instruem o padrão de comportamento desejado a determinadas situações, portanto, influenciam o repertório comportamental do indivíduo (Castanheira, 2001; Jonas 1999). De acordo com Baldwin e Baldwin (1986, citados por Castanheira, 2001), descrições verbais, ou regras, são operantes emitidos pelos organismos especialmente por três motivos: (a) facilitam a emissão da resposta apropriada, (b) pelo efeito imediato que produzem e (c) por serem uma condição para a aquisição de novos comportamentos. O indivíduo em sociedade precisa apresentar comportamentos que correspondam ao cumprimento da ordem estabelecida pelo grupo em que esteja inserido. Até as sociedades mais primitivas possuíam o seu código de regras pré-estabelecido (ou normas organizativas de seus membros) cujo objetivo era produzir a harmonia entre eles (Castanheira, 2001; Nico, 1999; Skinner, 1953/2000). Porém, para que um indivíduo possa cumprir eficazmente as descrições verbais (regras), momento em que há a possibilidade da liberação de consequências reforçadoras, é necessário que possua repertórios de comportamentos específicos e eficientes a estas (Del Prette & Del Prette, 2001; Sidman, 1989/1995). Somente assim, são capazes de produzir consequências sociais reforçadoras, do contrário, provavelmente, haverá a liberação de consequências punitivas (e.g., liberação de multas, de castigos, isto é, de supressão de reforçadores) que, por sua vez, podem desencadear diversas reações fisiológicas desagradáveis (e.g., medo intenso). Autores como Coelho e Murta (2007) e Del Prette e Del Prette (2001) identificam que um dos fatores para o não seguimento de regras pode ser a falta de competências comportamentais para tal, isto é, padrão de respostas insuficientes ao cumprimento de descrições verbais instruídas. Dentre as inúmeras classes de comportamentos específicos (e.g., desenhar, cantar, dançar, gritar, escrever etc.) que os indivíduos precisam apresentar para alcançarem eficiência no cumprimento das instruções ambientais, uma das que merecem destaque é a de comunicar-se de modo claro e objetivo a fim de serem compreendidos por seu ouvinte. Conte e Brandão (2003, p.11) corroboram ao afirmarem que os seres humanos “(...) têm o direito de expressar seus sentimentos, pensamentos, ideias, defender seus direitos e lutar para que não fiquem sob controle de pessoas que se comportam de um jeito agressivo ou coercitivo.”. É por meio da comunicação clara que o indivíduo pode conseguir apresentar respostas desejáveis, isto é, comportamentos apropriados que aumentam a probabilidade da liberação de reforçadores. Observa-se ainda que a ocorrência de comportamentos inapropriados aumenta a probabilidade de consequências aversivas. Staats e Staats (1963/1973) confirmam a relação entre disponibilização de reforço e de punição aos comportamentos, apropriados ou inapropriados: Muitas das dificuldades no ajustamento podem ser atribuídas à ausência de comportamentos quando as circunstâncias os exigem. Certamente é fácil ver, em situações de resolução de problemas e de raciocínio, que um animal que não tem os comportamentos exigidos não obterá reforçamento, podendo até receber punição por seu insucesso (p. 517). Como destacam Martin e Pear (2007/2009), em humanos, diante de uma contingência social, a ausência de comportamentos desejáveis a esta pode produzir não só consequências aversivas, mas 22 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no também, por efeito de condicionamento, a eliciação de respostas emocionais negativas no organismo (e.g., medo, raiva, ansiedade exacerbada etc.). É sabido que qualquer resposta emocional pode variar em intensidade entre os polos “normal” e “exacerbado” (APA, 2013). Essa intensidade é modulada por fatores como: (a) exigências ambientais específicas e ausência total ou parcial de respostas para tal cumprimento e (b) descrição da estimulação enquanto aversiva ou reforçadora (Bueno, Ribeiro, Oliveira, Alves & Marcon, 2008; Bueno, Mello, Bueno & Marcon, 2010; Del Prette & Del Prette, 2001). Quando indivíduos não apresentam repertórios comportamentais em cumprimento às exigências ambientais – manifestas por meio de regras e/ou por demandas, como as supracitadas – podem ser observadas condições relevantes e favorecedoras à instalação de psicopatologias [e.g., transtornos de personalidade, de humor, de ansiedade etc.] (APA, 2013; Barlow & Durand, 2005/2008; Wright, Turkington, Kingdon & Basco, 2009/2010). Em um estudo realizado por Bueno (2005) com uma participante do sexo feminino, diagnóstico psiquiátrico de transtorno de pânico e depressão, e endocrinológico de hipotireoidismo, é possível observar as variáveis favorecedoras à instalação de psicopatologias relevantes. Durante a linha de base, constituída tanto de observações diretas (e.g., a pesquisadora ter podido observar a ocorrência de um ataque de pânico apresentado pela participante), quanto indiretas (e.g., registros de eventos ocorridos com a participante fora do setting de pesquisa) coletou-se relatos verbais importantes à descrição das contingências causadoras e mantenedoras do padrão comportamental fóbico generalizado e depressivo, por ela apresentados. Ao ser recebida pela pesquisadora, a participante, que vinha de um período de hospitalização internacional de quatro meses ininterruptos verbalizou: “Tenho muito medo de que você me peça para suspender a medicação. Só estou aqui, graças a ela. Não posso parar, por favor, não!” (Bueno, 2005, p. 199). Tal padrão comportamental repetiu-se em outras sessões iniciais, como pode ser observado no seguinte relato: Começo a me sentir estranha, como se eu estivesse com medo de sentir medo; medo de comer desesperadamente para me livrar da angústia ou ter de ir dormir. Daí, começo a pensar em voltar para a Suíça: e se eu não conseguir ficar lá sozinha, novamente? Vai começar tudo novamente! Tenho que tomar banho, mas tenho medo de ir para o banheiro, pois lá fico só com meus pensamentos e o pânico acontece. Gasto no mínimo, 2h30min. no banho, quer dizer, na luta com meus pensamentos e meus medos (Bueno, 2005, p. 205). Por meio da entrevista clínica, a pesquisadora pôde conhecer dados relevantes acerca da história de vida da cliente: “Meu marido não é mais o mesmo: só pensa em trabalho e eu fico lá, isolada de tudo, inclusive, dele mesmo.” (Bueno, 2005, p. 203). Em seu histórico de vida verificou-se a ocorrência de comportamentos emitidos por ela que produziram consequências punitivas (e.g., deixar sua profissão de modelo para viver em função do marido e ter pouco acesso a seus familiares uma vez que estes residiam em outro país). O programa de intervenção foi definido após a identificação das possíveis variáveis causadoras e mantenedoras dos comportamentos-alvo (e.g., pânico e depressão). Uma das manobras terapêuticas adotadas tinha como intuito estabelecer repertórios que favorecessem a descrição apropriada deeventos ambientais, padrões de resposta e suas consequências. Ademais compuseram o programa de tratamento intervenções como análises da função de comportamentos emitidos, informações sobre o tratamento psicológico e sobre o tratamento farmacológico, manejo e mensuração do nível de ansiedade, e treino de comportamentos específicos incompatíveis aos comportamentos depressivos. Ao término de 26 sessões que duravam cerca de 50 minutos cada e que ocorriam duas vezes por semana, a participante retornou ao seu país de residência com o controle do quadro de 23 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no hipotireoidismo, sem o registro de ataques de pânico, com 10 quilos a menos em seu peso e com dose mínima da medicação de ação antidepressiva. Observa-se que o tratamento, aparentemente exitoso, vai ao encontro das palavras de Skinner (1974/2000, p. 145) quando afirma que, “Contingências complexas de reforço criam repertórios complexos e, como vimos, diferentes contingências criam diferentes pessoas dentro da mesma pele (...).”. No estudo conduzido por Ayllon e Azrin (1974/1978) participou uma interna de instituição psiquiátrica com diagnóstico de esquizofrenia e em tratamento médico há nove anos. Essa participante apresentava também o comportamento de “roubar” alimentos. Esse padrão alimentar a levou ao quadro de obesidade (112 quilos). O procedimento aplicado foi assim compreendido: uma vez ocorrido o “roubo de alimentos” a participante era imediatamente removida do ambiente, sem o alimento e também perdia uma refeição. A aplicação dessa contingência favoreceu a observação na mudança do padrão comportamental da participante. Houve redução da resposta de “roubar” alimentos, redução do peso e adequação às normas institucionais quanto ao horário das refeições (a participante passou a dirigir-se ao refeitório apenas nos horários estabelecidos para as refeições). Como salienta Britto (2012, p. 62), (...) na visão analítico-comportamental o comportamento não é algo autônomo e independente. Também não é considerado sintoma de evento mental ou algo que uma pessoa possua, mas qualquer atividade que um organismo faça. Desse modo, a visão analítico-comportamental difere significativamente da visão tradicional, de forma tão intensa quanto difere a seleção e o criacionismo na explicação da diversidade de vida na terra (Skinner, 1989). Bueno (2009) ao pesquisar a função do comportamento obsessivo-compulsivo apresentado por uma jovem universitária de 20 anos optou por utilizar um delineamento experimental do tipo AB seguido por follow-up. Vale a menção de que essa pessoa também possuía diagnóstico de depressão e ansiedade generalizada. A análise do caso permitiu concluir que o medo intenso a levava a rituais intermináveis em qualquer que fosse a atividade por ela realizada. Ao término de 116 sessões de 100 minutos cada, os resultados permitiram a autora confirmar dados amplamente discutidos na literatura. Observou-se que a função do comportamento obsessivo- compulsivo, identificada através de análise funcional, apontou para as contingências complexas de reforçamento positivo e negativo a que foi submetida ao longo de sua vida (Zamignani, 2001; Sturmey, 1996), além de marcantes, déficits e excessos comportamentais (Martin & Pear, 2007/2009). Já com o controle dos comportamentos-alvo do estudo, a participante assim concluiu: “(...) todos me diziam que se não fizesse algo... então aconteceria uma tragédia. (...) se não guardasse minhas sandálias de certo jeito, ocorreria um mal para minha vida. (...) por medo de ocorrer algo ruim, tornei-me metódica ao realizar qualquer coisa.” (Bueno, 2009, p. 346). Os estudos ora discutidos salientam que o déficit de repertório comportamental, tanto para aqueles que recebem o diagnóstico de algum tipo de psicopatologia quanto para aqueles que convivem com estes, pode ser uma das variáveis mais relevantes à instalação e manutenção de classes complexas de comportamentos tais quais as psicopatologias (APA, 2013; Barlow & Durand, 2005/2008; Dollard & Miller, 1950; Sidman, 1989/1995; Staats & Staats, 1963/1973; Wright et al., 2009/2010). Como destacam Martin e Pear (2007/2009), “(...) o uso de rótulos sintéticos (...) tem desvantagens. Uma delas é que podem levar à pseudoexplicações sobre o comportamento [pseudo significa falso] (...) é raciocínio circular.” (p. 8, grifos dos autores). Os autores advertem inclusive ao risco da prática de utilização de rótulos como os diagnósticos psiquiátricos, uma vez estes poderem interferir na definição correta do tratamento à pessoa que padece de qualquer tipo de comportamento humano mais complexo, isto é, de algum tipo de psicopatologia. 24 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no Como observa Britto (2012, p. 62) “(...) identificar os eventos funcionalmente relacionados ao comportamento é imprescindível. (...) os comportamentos, sejam eles problema ou não, são aprendidos por meio de uma história de reforço única nas relações com o ambiente físico e social.”. Se assim, a instalação de comportamentos adequados ao contexto social pode ser considerada uma condição protetiva para o indivíduo na medida em que consequências reforçadoras são liberadas e previnem assim a instalação de comportamentos-problema, isto é, psicopatologias. Como adverte Skinner (1953/2000, p. 6), “Se pudermos observar cuidadosamente o comportamento humano, de um ponto de vista objetivo, e chegar a compreendê-lo pelo que é, poderemos ser capazes de adotar um curso mais sensato de ação.”. Nesse sentido, o analista do comportamento pode se apresentar como um profissional gabaritado a realizar tais treinamentos e assim favorecer a utilização da tecnologia comportamental como instrumento para a manutenção da saúde dos indivíduos, e não à mera conformação às normas. Logo, a modificação do comportamento, garantida por meio da manipulação das condições de aprendizagem, tem sido o caminho para a intervenção nas desordens do comportamento, ou psicopatologias. Caminho mais eficiente será observado quando a modificação do comportamento atuar no sentido de instalar repertórios apropriados que tenham como efeito a prevenção das chamadas psicopatologias. Referências American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5a ed.) – DSM-5. Arlington: American Psychiatric Association. Ayllon, T. & Azrin, N. (1978). O emprego de fichas-vale em hospitais psiquiátricos. São Paulo: EPU/ EDUSP. (Trabalho original publicado em 1974) Barlow, D. H. & Durand, V. M. (2008). Psicopatologia: uma abordagem integrada. (R. Galman, Trad.). São Paulo: Cengage Learning. (Trabalho original publicado em 2005) Britto, I. A. G. S. (2012). Psicopatologia e análise do Comportamento: algumas reflexões. Boletim Contexto, 37, 55-76. Bueno, G. N. (2005). A complexidade do comportamento humano: relato de uma experiência. Em H. J. Guilhardi & N. C. de Aguirre (Orgs.), Sobre comportamento e cognição: expondo a variabilidade (Vol. 15; pp. 199-209). Santo André: ESETec. Bueno, G. N. (2009). Quando as obsessões-compulsões interditam a vida: a intervenção pelas estratégias comportamentais. Em R. C. Wielenska (Org.), Sobre comportamento e cognição: desafios, soluções e questionamentos (Vol. 23; pp. 346-360). Santo André: ESETec. Bueno, G. N., Ribeiro, A. R. B., Oliveira, I. J. S., Alves, J. C. & Marcon, R. M. (2008). Tempos modernos versus ansiedade: aprenda a controlar sua ansiedade. Em W. C. M. P. Silva (Org.), Sobre comportamento e cognição: análise comportamental aplicada (Vol. 21; pp. 341-352). Santo André: ESETec. Bueno, G. N.,Mello, J. S., Bueno, L. N. & Marcon, R. M. (2010). Remoção de reforçadores pode eliciar raiva: entenda e aprenda a controlar essa emoção. Em M. R. Garcia, P. R. Abreu, E. N. P. Cillo, P. B. Faleiros & P. Piazzon (Orgs.), Sobre comportamento e cognição: terapia comportamental e cognitivas (Vol. 27; pp. 234-241). Santo André: ESETec. Castanheira, S. S. (2001). Regras e aprendizagem por contingência: sempre e em todo lugar. Em H. J. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.), Sobre comportamento e cognição: expondo a variabilidade (Vol. 7; pp. 31- 39). Santo André: ESETec. Catania, A. C. (1999). Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognição (D. G. Souza, Trad.). Porto Alegre: Artmed. (Trabalho original publicado em 1998) Coelho, M. V. & Murta, S. G. (2007). Treinamento de pais em grupo: um relato de experiência. Estudos de Psicologia, 24(3), 333-341. Dollard e Miller 1950 que não consegui identificar. Talvez seja essa: Dollard, J. & Miller, N. E. (1950). Personality and psychotherapy. New York: McGraw-Hill. 25 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N og ue ir a . L. N. B ue no Conte, F. C. S. & Brandão, M. Z. (2003). Quero ser assertivo! Buscando um posicionamento sincero entre a passividade e a agressividade nos relacionamentos interpessoais. Em F. C. Conte & M. Z. S. Brandão (Orgs.), Falo? Ou não falo? Expressando sentimentos e comunicando idéias (pp. 1-14). Arapongas: Mecenas. Del Prette, Z. A. P. & Del Prette, A. (2001). Psicologia das relações interpessoais: vivências para o trabalho em grupo. Petrópolis: Vozes. Dollard, J. & Miller, N. E. (1950). Personality and psychotherapy. New York: McGraw-Hill. Hübner, M. M. C. (1999). O que é comportamento verbal? Em R. A. Banaco (Org.), Sobre comportamento e cognição: aspectos teóricos, metodológicos e de formação em análise do comportamento e terapia cognitivista (Vol. 1; pp. 135-137). Santo André: ARBytes. Jonas, A. L. (1999). O que é auto-regra? Em R. A. Banaco (Org.), Sobre comportamento e cognição: aspectos teóricos, metodológicos e de formação em análise do comportamento e terapia cognitivista (Vol. 1; pp. 144-147). Santo André: ARBytes. Martin, G. & Pear, J. (2009). Modificação de comportamento: o que é e como fazer. (N. C. Aguirre & H. J. Guilhardi, Trads.). São Paulo: Roca. (Trabalho original publicado em 2007) Nico, Y. (1999). Regras e insensibilidade: conceitos básicos, algumas considerações teóricas e empíricas. Em R. C. Wielenska (Org.), Psicologia comportamental e cognitiva: da reflexão teórica à diversidade da aplicação (Vol. 4; pp. 31-38). Santo André: ESETec. Sidman, M. (1995). Coerção e suas implicações (M. A. Andery & T. M. Sério, Trads.). Campinas: Editorial Psy. (Trabalho original publicado em 1989) Skinner, B. F. (1978). O comportamento verbal. (M. P. Villalobos, Trad.). São Paulo: Cultrix. (Trabalho original publicado em 1957) Skinner, B. F. (2000). Ciência e comportamento humano. (J. C. Todorov & R. Azzi, Trads.). São Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1953) Skinner, B. F. (2000). Sobre o behaviorismo. (M. P. Villalobos, Trad.). São Paulo: Cultrix. (Trabalho original publicado em 1974) Staats, A. W. & Staats, C. K. (1973). Comportamento humano complexo. (C. M. Bori, Trad.). São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo. (Trabalho original publicado em 1963) Sturmey, P. (1996). Functional analysis in clinical psychology. Chichester: John Wiley & Sons. Zamignani, D. R. (2001). Uma tentativa de entendimento do comportamento obsessivo-compulsivo: algumas variáveis negligenciadas. Em R. C. Wielenska (Org.), Sobre comportamento e cognição: questionando e ampliando a teoria e as intervenções clínicas em outros contextos (Vol. 6; pp. 247- 256). Santo André: ESETec. Wright, J., Turkington, D., Kingdon, D. G. & Basco, M. R. (2010). Terapia cognitivo-comportamental para doenças mentais graves. (M. G. Armando, Trad.). Porto Alegre: Artmed. (Trabalho original publicado em 2009) 26 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 27 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 1 Contato: ginabuenopsi@gmail.com Resumo Este trabalho tem como objetivo investigar a forma de atuação e práticas clínicas desenvolvidas pelas abordagens tradicional (biológica) e funcional (comportamental) no estudo das chamadas psicopatologias. Uma ampla pesquisa em ambas as áreas foi realizada utilizando publicações em veículos científicos. A psicopatologia é uma área do conhecimento que objetiva estudar os estados psíquicos relacionados ao sofrimento mental. O tratamento feito por médicos psiquiatras é estabelecido por meio dos diagnósticos por eles realizados e da utilização da farmacoterapia. Já Skinner, influenciado por Darwin e seu modelo de seleção natural, coloca que os comportamentos, inclusive os ditos patológicos, podem ser explicados pelo modelo de seleção por consequências, ou seja, pelos efeitos que produzem no ambiente. Para a Análise do Comportamento é incorreto rotular o comportamento como “doença” ou “psicopatológico”, dado que ele é uma ação emitida pelo organismo na interação com o ambiente. Assim, este estudo descreve que enquanto a abordagem tradicional trata as psicopatologias como doenças, a Análise do Comportamento busca a função daquilo que nomeia como comportamento-problema e aplica um programa de intervenção que busca o seu controle, por exemplo, através da instalação de classes de respostas alternativas. Palavras-chave: psicopatologias, comportamento-problema, abordagem tradicional, abordagem funcional, análise do comportamento aplicada. Gina Nolêto Bueno 1 Letícia Guedes Nobrega Maíra Ribeiro Magri Lohanna Nolêto Bueno Pontifícia Universidade Católica de Goiás Psicopatologias de acordo com as abordagens tradicional e funcional 28 Co m po rt am en to em Fo co 4 | 2 01 4 G. N . B ue no . N ob re ga . M ag ri . L. N . B ue no Psicopatologia é uma palavra composta por três radicais gregos: psychê, pathos e lógus. Psychê tem o sentido de mente, alma, psiquismo; pathos de doença; e lógus de estudo, saber. Sendo assim, o significado literal de psicopatologia é o estudo das doenças da alma ou patologia do psiquismo (Cecarelli, 2005). A classificação de doenças mentais é uma prática presente desde o século 5 a.C. na Grécia antiga. Naquela época, Hipócrates utilizava palavras como histeria, mania e melancolia para caracterizar algumas doenças mentais. A partir desse momento histórico, esses e outros termos passaram a fazer parte do jargão médico (e. g., loucura circular, catatonia, hebefrenia, paranoia, dentre outros). E a loucura, segundo Hipócrates, era uma consequência de uma desorganização orgânica no homem. Logo, foi retirada qualquer influência divina da explicação da loucura. Contudo, foi com os estudos de Emil Kraepelin que surgiu o primeiro sistema de classificação abrangente e de caráter científico (Cecarelli, 2005; Matos, Matos & Matos, 2005). Há décadas o diagnóstico de doenças mentais tem sido feito por meio de entrevistas clínicas que buscam informações sobre (a) a identificação do paciente (e. g., nome, idade, gênero, ocupação, dentre outros), (b) suas queixas (e.g., qual a queixa e sua duração), (c) a história da moléstia atual (e. g., descrição cronológica dos sintomas apresentados), (d) os antecedentes psiquiátricos (e. g., diagnósticos, tratamentos, hospitalizações, medicamentação psiquiátrica), (e) antecedentes pessoais (e. g., doenças médicas, cirurgias), (f) história social (e. g., história ocupacional, relacionamentos, escolar, religiosa), (g) hábitos e dependência de substâncias (e. g.,
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