A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente

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A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o 
suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial 
ou completamente. 
O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante de sangue rico em 
oxigênio. As artérias coronarianas, que se ramificam da aorta assim que esta sai 
do coração, fornecem esse sangue. A doença arterial coronariana, causada pelo 
estreitamento de uma ou mais dessas artérias, pode bloquear o fluxo sanguíneo, 
o que causa dor torácica (angina) ou um ataque cardíaco (também denominado 
infarto do miocárdio, ou IM). 
Infarto do miocárdio 
Acreditou-se em algum momento que a doença arterial coronariana era uma 
doença de homens. Em média, os homens desenvolvem essa doença 
aproximadamente dez anos mais cedo do que as mulheres, pois, até a 
menopausa, as mulheres estão protegidas por elevados níveis de estrogênio. 
Após a menopausa, a doença arterial coronariana se torna mais comum entre as 
mulheres. Entre as pessoas de idade igual ou superior a 75 anos, uma maior 
porcentagem de mulheres têm a doença, pois mulheres vivem mais tempo. 
Em países desenvolvidos, a doença arterial coronariana é uma das principais 
causas de morte em homens e mulheres. A doença arterial coronariana, 
especificamente a aterosclerose coronariana (literalmente “endurecimento das 
artérias”, que envolve depósitos de gordura nas paredes das artérias e pode 
progredir para o estreitamento e até bloqueio do fluxo sanguíneo na artéria), 
ocorre em cerca de 5 a 9% (dependendo da sexo e raça) de pessoas com idade 
igual ou superior a 20 anos. A taxa de mortalidade aumenta com a idade e, em 
geral, é mais alta para homens do que para mulheres, em particular entre as 
idades de 35 e 55 anos. Após os 55 anos, a taxa de mortalidade entre os homens 
diminui, enquanto a das mulheres continua a aumentar. Após 70 a 75 anos, a 
taxa de mortalidade para mulheres supera a dos homens da mesma idade. 
Ainda que a doença arterial coronariana afete pessoas de todos os grupos 
étnicos, sua incidência é muito maior entre as pessoas negras e do Sudeste 
Asiático. A taxa de mortalidade é maior para homens negros do que para 
homens brancos de até 60 anos e é maior para mulheres negras do que para as 
mulheres brancas de até 75 anos. 
Abastecimento do coração com sangue 
Como qualquer outro tecido do corpo, o músculo cardíaco deve receber sangue rico em oxigênio e ter seus resíduos removidos pelo sangue. A artéria coronária 
direita e a artéria coronária esquerda, que se ramificam da aorta imediatamente depois que esta sai do coração, levam sangue rico em oxigênio ao músculo 
cardíaco. A artéria coronária direita se ramifica na artéria marginal e na artéria interventricular posterior, localizadas na superfície posterior do coração. A 
artéria coronária esquerda (tipicamente chamada de artéria coronária esquerda principal) se ramifica na artéria circunflexa e na artéria descendente anterior 
esquerda. As veias cardíacas coletam o sangue que contém os resíduos provenientes do músculo cardíaco e o despeja em uma grande veia situada na superfície 
posterior do coração denominada seio coronário, que devolve o sangue para o átrio direito. 
 
 
Causas A doença arterial coronariana é, na maioria das vezes, provocada pelo 
depósito gradual de colesterol e outras matérias gordurosas (denominadas placas de 
ateroma ou placas ateroscleróticas) na parede de uma artéria coronariana. Esse processo é 
denominado aterosclerose e pode afetar muitas artérias, não apenas as que se encontram 
no coração. 
Embora a aterosclerose seja a razão mais comum da redução do fluxo sanguíneo para o 
coração, existem outras causas. A doença arterial coronariana ocasionalmente é causada 
pelo espasmo de uma artéria coronariana, que pode ocorrer espontaneamente ou como 
resultado do uso de certas drogas, como a cocaína e a nicotina. Um vaso sanguíneo 
coronariano pode não se expandir em resposta à necessidade de maior fluxo de sangue 
(como durante exercícios). Este quadro clínico pode resultar em fluxo sanguíneo menor do 
que as necessidades do coração e é designado disfunção endotelial. Em raros casos, ela é 
decorrente de um defeito congênito, uma infecção viral (como a doença de Kawasaki), lúpus 
eritematoso sistêmico (lúpus), inflamação das artérias (arterite), um coágulo de sangue que 
viajou de uma câmara no coração até uma das artérias coronarianas ou de um dano físico 
(devido a uma lesão ou radioterapia). 
Quando os ateromas aumentam de tamanho, podem formar uma protuberância nas 
artérias, estreitando seu interior (lúmen) e bloqueando parcialmente o fluxo de sangue. 
Com o passar do tempo, há o acúmulo de cálcio no ateroma. À medida que um ateroma vai 
obstruindo gradativamente uma artéria coronariana, o fornecimento de sangue rico em 
oxigênio para o músculo cardíaco (miocárdio) pode se tornar inadequado. O fornecimento 
de sangue tende a não ser suficiente durante o esforço físico, quando o músculo cardíaco 
necessita de mais sangue. O transporte inadequado de sangue ao músculo cardíaco (devido 
a qualquer motivo) denomina-se isquemia do miocárdio. Se o coração não receber sangue 
suficiente, ele pode não conseguir se contrair nem bombear sangue normalmente. 
Um ateroma, mesmo um que não esteja bloqueando muito o fluxo sanguíneo, pode se 
romper repentinamente. Tal ruptura do ateroma desencadeia, em geral, a formação de um 
coágulo sanguíneo (trombo). O coágulo continua a estreitar a artéria podendo bloqueá-la 
completamente, causando isquemia do miocárdio aguda. As consequências da isquemia 
aguda são conhecidas como síndromes coronarianas agudas. Essas síndromes 
incluem a angina instável e diversos tipos de ataque cardíaco, que variam de acordo com o 
local e o grau da obstrução. No ataque cardíaco, a área do músculo cardíaco que recebe o 
fornecimento de sangue da artéria bloqueada morre (evento denominado infarto do 
miocárdio). 
Às vezes, uma síndrome coronariana aguda origina-se de um espasmo da artéria 
Fatores de risco 
Alguns fatores que contribuem para que uma pessoa desenvolva doença arterial 
coronariana não podem ser alterados. Incluem 
 Idade avançada 
 Ser do sexo masculino 
 Histórico familiar de doença arterial coronariana precoce (ou seja, um parente 
próximo que desenvolveu a doença antes dos 50 a 55 anos) 
Outros fatores de risco para a doença arterial coronariana podem ser modificados ou 
tratados. Entre eles estão 
 Níveis sanguíneos elevados de lipoproteína de baixa densidade (colesterol LDL) 
(consulte Dislipidemia) 
 Níveis sanguíneos de lipoproteína a elevados 
 Níveis sanguíneos de lipoproteína de alta densidade (colesterol HDL) baixos 
 Diabetes mellitus 
 Tabagismo 
 Hipertensão arterial 
 Obesidade 
 Sedentarismo 
 Fatores alimentares 
Fumar aumenta em mais de duas vezes o risco de se desenvolver uma doença arterial 
coronariana e de ter um ataque cardíaco. Ser um fumante passivo também parece aumentar 
o risco. 
Fatores de risco dietéticos incluem dieta com baixo teor de fibras, vitaminas C, D e E e 
fitoquímicos (que estão presentes em frutas e legumes e são considerados bons para saúde). 
Em algumas pessoas, uma alimentação com baixo teor de gordura de peixe (ácidos graxos 
polinsaturados ômega-3) aumenta o risco. 
Beber uma ou duas doses de álcool por dia parece reduzir ligeiramente o risco de doença 
arterial coronariana (enquanto aumenta discretamente o de acidente vascular cerebral). No 
entanto, beber mais de duas doses por dia aumenta o risco e, quanto maior for a 
quantidade, maior será o risco. 
Algumas disfunções metabólicas, como o hipotireoidismo, hiperhomocisteinemia e um alto 
nível de apoproteína B (apo B), também são fatores de risco. 
Ainda não está confirmado se a infecção por certos microrganismos contribui para o 
desenvolvimento de uma doença arterial coronariana. 
PrevençãoModificar os fatores de risco da aterosclerose pode ajudar a prevenir a doença arterial 
coronariana. Alguns desses fatores estão inter-relacionados, então, alterando-se um deles, 
os demais também se alteram. 
Tabagismo 
É importantíssimo parar de fumar. As pessoas que param de fumar diminuem o risco de 
desenvolverem doença arterial coronariana pela metade em comparação com aqueles que 
continuam a fumar. O número de anos como fumante não é relevante. Parar de fumar 
também diminui o risco de morte após a cirurgia de revascularização do miocárdio ou após 
um ataque cardíaco. Também é importante evitar o fumo passivo. 
Dieta 
Várias alterações na dieta são beneficiais, como: 
 Comer menos gordura saturada 
 Evitar gorduras trans 
 Mais frutas e vegetais 
 Mais fibras 
 O consumo de álcool (se houver) deve ser moderado 
 Carboidratos menos simples (como açúcar, pão branco e farinha branca) 
Para manter uma boa saúde, é recomendável limitar a quantidade de gorduras abaixo de 25 
a 35% das calorias diárias. No entanto, alguns especialistas acreditam que a gordura deve 
ser limitada a 10% das calorias diárias para reduzir o risco de doença arterial coronariana. 
Uma dieta com baixo teor de gordura também ajuda a diminuir os níveis elevados de 
colesterol total e LDL (o colesterol ruim), outro fator de risco para doença arterial 
coronariana. O tipo de gordura consumida é tão importante quanto sua quantidade. Assim, 
é recomendável comer com frequência peixes gordurosos, como o salmão, que é rico em 
ômega 3 (gorduras boas), bem como evitar as gorduras trans mais nocivas. As gorduras 
trans estão sendo removidas dos ingredientes de vários produtos industrializados, 
lanchonetes e restaurantes. 
Comer diariamente ao menos cinco porções de frutas e legumes pode reduzir o risco de 
doença arterial coronariana. Tais alimentos contêm numerosos fitoquímicos. Não se sabe 
com certeza se os fitoquímicos são responsáveis pela redução do risco de doença arterial 
coronariana, pois as pessoas que seguem essa dieta também tendem a comer menos 
gordura, mais fibra e mais alimentos contendo vitaminas C, D e E. As pessoas que comem 
alimentos ricos em um grupo de fitoquímicos chamados flavonoides (encontrados em uvas 
vermelhas e roxas, vinho tinto e chás pretos) parecem ter um menor risco de doença 
arterial coronariana. No entanto, não existe uma relação clara entre causa e efeito. Alguns 
outros fatores em sua vida podem ajudar a reduzir o fator de risco aparente. 
Uma dieta com alto teor de fibras também é recomendada. Existem dois tipos de fibras. A 
fibra solúvel (que se dissolve em líquidos) é encontrada no farelo de aveia, farinha de aveia, 
feijões, ervilhas, farelo de arroz, cevada, citrinos, morangos e polpa de maçã. Ele ajuda a 
reduzir os níveis elevados de colesterol. Ela podem reduzir ou estabilizar níveis elevados de 
açúcar (glicose) no sangue e a aumentar os níveis baixos de insulina. Dessa maneira, a fibra 
solúvel pode ajudar a reduzir seu risco de doença arterial coronariana. A fibra insolúvel 
(que não se dissolve em líquidos) é encontrada na maioria dos cereais e produtos de cereais, 
frutas e legumes, como casca de maçã, repolho, beterraba, cenoura, couve-de-bruxelas, 
nabos e couve-flor. Ela também favorece a digestão. Contudo, a ingestão excessiva de fibra 
pode interferir na absorção de determinadas vitaminas e minerais. 
A dieta deve conter as exigências diárias recomendadas de vitaminas e minerais. Os 
suplementos vitamínicos não são considerados substitutos aceitáveis para uma dieta 
saudável. Existe certa controvérsia acerca da função dos suplementos na redução do risco 
de doença arterial coronariana. Os suplementos de vitamina E ou vitamina C parecem não 
prevenir a doença arterial coronariana. O folato ou vitaminas B6 e B12 podem reduzir os 
níveis de homocisteína, mas os estudos não demonstram que esses suplementos reduzem o 
risco de doença arterial coronariana. 
Ações como limitar a quantidade de carboidratos simples (como farinha branca refinada, 
arroz branco e alimentos processados) e aumentar a ingestão de grãos integrais podem 
ajudar a reduzir o risco de doença arterial coronariana, pois também reduzem a obesidade 
e, possivelmente, o diabetes, que também são fatores de risco. 
Acima de tudo, é importante manter um peso saudável e optar por uma alimentação 
variada. Várias dietas específicas têm sido propostas para reduzir o risco de doença cardíaca 
ou acidente vascular cerebral. A dieta mediterrânica, que consiste em grandes quantidades 
de frutas, legumes, nozes e azeite de oliva, parece reduzir o risco de doença arterial 
coronariana, bem como o risco de ataques cardíacos posteriores em quem já tem doença 
cardíaca. 
TIPOS DE GORDURA 
Existem três tipos de gordura: 
 Saturada 
 Monoinsaturada 
 Poli-insaturada 
O termo “saturada” refere-se ao número de átomos de hidrogênio em uma molécula de gordura. 
As gorduras saturadas contêm tantos átomos de hidrogênio quanto podem. Em geral, elas 
são sólidas em temperatura ambiente. As gorduras saturadas são encontradas em carnes, 
laticínios e óleos vegetais hidrogenados artificialmente. Quanto mais sólido for produto, maior é 
a proporção de gorduras saturadas. Uma dieta com alto teor de gorduras saturadas promove a 
doença arterial coronariana. 
As gorduras insaturadas (monoinsaturadas e poli-insaturadas) não contêm tantos átomos de 
hidrogênio quanto poderiam. As gorduras monoinsaturadas podem conter mais um átomo de 
hidrogênio. Geralmente, elas são líquidas em temperatura ambiente, mas se solidificam na 
geladeira. O azeite de oliva e o óleo de canola são exemplos desse tipo de gordura. 
As gorduras poli-insaturadas poderiam conter mais de um átomo de hidrogênio adicional. Essas 
gorduras tendem a ser líquidas à temperatura ambiente e na geladeira. Elas costumam ficar 
rançosas em temperatura ambiente. O óleo de milho é um exemplo desse tipo de gordura. 
Outras gorduras poli-insaturadas são as gorduras ômega-3, presentes em peixes gordurosos de 
alto-mar (como a cavala, o salmão e o atum) e as gorduras ômega-6, presentes nos óleos 
vegetais. 
Através de um processo denominado hidrogenação, adicionam-se artificialmente átomos de 
hidrogênio a gorduras poli-insaturadas para que elas possam ser utilizadas na fabricação de 
alimentos industrializados que não ficam rançosos e de produtos gordurosos sólidos, como a 
margarina. As gorduras trans resultam de tal processo. (“Trans” se refere ao local em que os 
átomos de hidrogênio são adicionados à molécula de gordura). As gorduras trans são 
particularmente comuns em alimentos industrializados fritos e assados, como bolachas, 
biscoitos, roscas e batatas fritas, entre outros. 
As gorduras trans aumentam os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL, o 
colesterol ruim) e diminuem os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL, o 
colesterol bom) e esses efeitos parecem aumentar o risco de doença arterial coronariana. É 
recomendado evitar os produtos que contêm gorduras trans. Hoje em dia, as gorduras trans são 
identificadas nos rótulos dos alimentos. No entanto, se as gorduras hidrogenadas ou 
parcialmente hidrogenadas forem as primeiras gorduras na lista de ingredientes, o produto 
contém gordura trans. Alguns restaurantes também oferecem informações sobre quais itens do 
cardápio contêm gorduras trans. Algumas cidades dos Estados Unidos já proibiram restaurantes 
de usar gorduras trans nos alimentos servidos e é provável que outras cidades sigam essa 
tendência. A Agência Federal e Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food 
and Drug Administration) avisou aos fabricantes que eles deveriam retirar as gorduras trans de 
seus produtos. 
A aparência de margarina ou óleo também pode ajudar a identificar os alimentos que contêm 
essas gorduras — quanto mais líquido oumacio um alimento, menor é o teor de gordura trans. 
Por exemplo, o teor de gordura trans de margarinas em tubo é menor do que o de margarinas 
em barra. 
Alguns produtos de margarinas contêm um esterol ou estanol vegetal que pode diminuir os 
níveis de colesterol total e LDL. Os esteróis e estanóis vegetais podem ter esse efeito porque não 
são bem absorvidos no trato digestivo e afetam a absorção de colesterol. Esses produtos de 
margarina foram aprovados como alimentos saudáveis para o coração quando usados como 
parte de uma dieta saudável. Esses produtos elaborados a partir de gorduras insaturadas 
contêm menos gorduras saturadas do que a manteiga e não contêm gorduras trans. No entanto, 
eles são caros. 
A combinação ideal desses tipos de gorduras é desconhecida. No entanto, recomenda-se uma 
dieta com alto teor de gorduras monoinsaturadas ou ômega-3 e pobre em gorduras trans. 
Sedentarismo 
As pessoas fisicamente ativas têm uma predisposição menor para desenvolverem doença 
arterial coronariana e hipertensão arterial. O exercício físicoque promove resistência 
(exercício aeróbico, como caminhada forçada, ciclismo e corrida) ou força muscular 
(treinamento de resistência com alteres ou máquinas) ajuda a prevenir a doença arterial 
coronariana. Uma caminhada de 30 minutos por dia já pode ser benéfica. Pessoas que estão 
fora de forma ou são sedentárias devem consultar um médico antes de iniciarem qualquer 
programa de atividade física. 
Obesidade 
Alterar a dieta e iniciar uma atividade física são ações que podem ajudar a controlar a 
obesidade. Diminuir o consumo de álcool também pode ajudar porque o álcool é rico em 
calorias. Mesmo a perda de 4,5 a 9 kg pode reduzir o risco de doença arterial coronariana. 
Níveis altos de colesterol 
Os níveis elevados de colesterol total e de colesterol LDL (o colesterol ruim) podem ser 
reduzidos com a prática de exercícios e parando-se de fumar, bem como reduzindo-se a 
quantidade de gorduras na dieta. Podem ser usados medicamentos que reduzem o nível de 
colesterol total e colesterol LDL no sangue (fármacos redutores de lipídios). Os benefícios 
da redução dos níveis de colesterol são maiores em pessoas com outros fatores de risco, 
como o tabagismo, hipertensão arterial, obesidade e sedentarismo. 
O aumento da concentração de colesterol HDL (o colesterol bom) também ajuda a reduzir o 
risco de doença arterial coronariana. A mesma alteração no estilo de vida que diminui os 
níveis de colesterol total e LDL pode ajudar a aumentar os níveis de colesterol HDL, como 
podem certos medicamentos. Para as pessoas com excesso de peso, também pode ser útil 
emagrecer. 
hipertensão arterial 
A redução da hipertensão arterial reduz o risco de doença arterial coronariana. O 
tratamento se inicia com mudanças no estilo de vida, como: uma dieta saudável e com 
pouco sal e, se necessário, perda de peso e mais atividade física. Também pode ser 
necessário tratamento medicamentoso. 
Diabetes mellitus 
Um bom controle do diabetes reduz o risco de algumas das suas complicações, mas os 
efeitos desse controle sobre o desenvolvimento de doença arterial coronariana são menos 
claros. O bom controle do diabetes também pode reduzir o risco de complicações da doença 
arterial coronariana. 
Tratamento 
Os médicos tentam três tipos de tratamento para pessoas com doença arterial coronariana. 
Eles tentam 
 Reduzir a carga de trabalho do coração 
 Melhorar o fluxo sanguíneo das artérias coronarianas 
 Diminuir ou reverter o acúmulo da aterosclerose 
A carga de trabalho do coração pode ser reduzida com o controle da pressão arterial e com o 
uso de alguns medicamentos, como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, 
que evitam que o coração bombeie com tanta força ( Medicamentos usados para tratar 
doença arterial coronariana*). O fluxo sanguíneo através das artérias coronarianas pode ser 
aumentado com medicamentos que promovem o relaxamento das artérias coronarianas 
(como nitratos, bloqueadores do canal de cálcio e ranolazina) ou pelo alargamento de 
artérias estreitadas (usando intervenção coronariana percutânea [ICP]) ou, ainda, pelo 
desvio dos bloqueios (usando a cirurgia de revascularização do miocárdio [CRM]). Algumas 
vezes, um coágulo de sangue na artéria coronariana pode ser dissolvido com o uso de 
medicamentos ( Abrindo as artérias). Modificar a dieta, exercitar-se e utilizar certos 
medicamentos são ações que podem ajudar a reverter a aterosclerose. 
Intervenção coronariana percutânea 
Na ICP (também denominada angioplastia coronária transluminal percutânea – ACTP), os 
médicos inserem uma agulha na artéria principal da coxa (artéria femoral) ou na artéria 
radial do pulso. Em seguida, um fio-guia longo é inserido através da agulha dentro da 
artéria, chegando, pela aorta, à artéria coronariana estreitada. Um cateter com um balão 
acoplado à sua ponta é preso ao fio-guia e inserido dentro da artéria coronariana estreitada. 
O cateter é posicionado para que o balão fique no local do estreitamento. Em seguida, o 
balão é inflado por alguns segundos. O balão inflado estica a artéria e comprime o ateroma 
que está estreitando a artéria e, dessa forma, a dilata. A inflação e a deflação podem ser 
repetidas diversas vezes. Em 80 a 90% das pessoas, as artérias estreitadas alcançadas são 
desobstruídas. 
 
 
Intervenção coronariana percutânea 
GJLP/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY