Mielomas

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mIELOMAS
Alunos:
Julio Cesar Matias
Letícia Silva
Nathalia Miguel
Curso: Enfermagem
Disciplina: Saúde do Adulto I
Fisiopatologia
Plasmócitos: 
Linfócitos B ou Células B são células do sistema imune, onde sua principal função é a produção de anticorpos, em repouso iniciam a síntese de DNA estimuladas pela interleucina 4 (IL-4), proliferam com IL-5 e diferençam-se em plasmócitos com IL-6.
Fisiopatologia
 A IL-6 é um importante fator de crescimento para as células do mieloma. Foram detectados níveis elevados de IL-6 em pacientes com mieloma progressivo, em contraste com os que apresentam GMII.
Fisiopatologia
A função dos plasmócitos é produzir e libertar proteínas designadas anticorpos ou imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE), que combatem e ajudam a eliminar os agentes causadores de infecção, como as bactérias ou os vírus. 
fisiopatologia
Fisiopatologia
No mieloma múltiplo estas células plasmocitárias sofrem alterações ficando anormais (neoplásicas) e aumentam em quantidade, passando a comprometer o funcionamento da medula óssea na produção normal dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
fisiopatologia
O plasmócito anormal do mieloma ainda irá produzir um anticorpo único e anormal, denominado proteína M, que pode ser detectada por meio de testes laboratoriais (eletroforese de proteínas e imunofixação de proteínas) no sangue e/ou urina.
Conceito de Mieloma
O mieloma múltiplo é uma doença sanguínea, é um câncer onde um clone de plasmócitos anormais multiplicam- se, formando tumores na medula óssea produzindo uma grande quantidade de anticorpos anormais que se acumulam no sangue ou na urina demonstrando uma proteína monoclonal anormal. 
Conceito de Mieloma
E quase sempre invade o osso adjacente produzindo extensa destruição do esqueleto. É muitas vezes esta proteína maligna, ou monoclonal, que é detectada e monitorizada quando a doença é descoberta.
epidemiologia
 O mieloma é representado por menos de 1 a 2% de todas as neoplasias em adultos na América do Norte, a incidência aumenta com o envelhecimento (a partir dos 61 anos) e é duas vezes, mas comum em negros.
etiologia
Não há dados completos sobre as causas de Mieloma porém é conhecido que fatores como a exposição à radiação, benzeno e outros solventes orgânicos sejam correlacionados a sua causa.
 É relatada a ocorrência em grupos familiares de dois ou mais parentes de primeiro grau e gêmeos idênticos.
Manifestações clínicas
Ao contrário dos linfomas, não existe um nódulo ou gânglio. As células cancerígenas são encontradas na medula óssea/osso – coluna, crânio, costelas, ossos longos – e a proteína monoclonal produzida pode causar sintomas como :
Dor óssea (iniciada pelo movimento);
Fadiga;
Hipercalcemia;
Manifestações clínicas
Anemia (por dificultar a produção de hemácias saudáveis);
Trombocitopenia
Fraturas ósseas;
Insuficiência renal;
Infecções repetitivas/graves;
Crioglobulinemia;
Amiloidose.
Manifestações clínicas
Ao exame físico o mais frequente é a palidez, pode ocorrer hepatoesplenomegalia, e em alguns casos pode ocorrer o surgimento de plasmocitomas extramedulares ( fora da medula óssea , que ocorre numa fase tardia da doença).
diagnóstico
O diagnóstico faz-se em função da detecção da proteína monoclonal, bem como da identificação das lesões provocadas pelo Mieloma Múltiplo nos chamados órgãos-alvo.
É necessário investigar esta proteína monoclonal no sangue e na urina, bem com é necessário fazer um aspirado da medula óssea, para que possam identificar os plasmócitos anormais. 
Biópsia Medular
diagnóstico
Os critérios mínimos para o diagnóstico de mieloma múltiplo consistem em medula óssea contendo mais de 10% de plasmócitos ou plasmocitoma;
 Raio-x para a identificação de fraturas ósseas no esqueleto;
Exames de sangue para verificar o nível de cálcio, proteína total e função renal;
diagnóstico
Hemograma completo
Exames de sangue e urina para identificação de proteínas ou anticorpos (imunofixação);
Exames de sangue para medir com rapidez e precisão o nível específico de certas proteínas chamadas imunoglobulinas (nefelometria).
tratamento
O mieloma é incurável, mas onde é possível ter acesso a tratamentos que visam debelar ao máximo a doença, podendo ficar largos períodos sem necessidade de tratamentos e sem sintomas ou complicações. O tratamento é adaptado a cada doente
 Corticoterapia (cortisona);
Radioterapia 
tratamento
Quimioterapia oral ou intravenosa
Alta dose de quimioterapia seguida de auto-transplante de medula óssea;
O auto-transplante de medula óssea é um procedimento que permite aos doentes suportar altas doses de quimioterapia, sendo depois transfundidos com as células progenitoras hematopoiéticas, previamente recolhidas, para que a medula volte a produzir novamente os componentes sanguíneos.
tratamento
Bifosfonatos ( ↓↓ Remodelação Óssea)
Pode ainda ser necessário recorrer ao tratamento cirúrgico para estabilização de faturas ou tratamentos anti-dor.
Tipos de mieloma
Mieloma múltiplo latente
Leucemia plasmocitária
Mieloma não secretor
Mieloma IgD
Mieloma osteoesclerótico
Plasmocitoma solitário do osso
Plasmocitoma extramedular
Mieloma Múltiplo Latente
O diagnóstico depende da presença de níveis de proteína M > 3g/dl no soro e de mais de 10% de plasmócitos na medula óssea, na ausência de anemia, insuficiência renal o lesões esqueléticas. Com frequência, verifica-se pequena quantidade de proteína M na urina, e a concentração sérica das imunoglobulinas normais está diminuída. O índice de marcação dos plasmócitos apresenta-se baixo. O MML deve ser identificado, porque os pacientes não devem receber tratamento, a menos que ocorra progressão.
Leucemia plasmocitária
Presença de mais de 20% de plasmócitos no sangue periférico
Leucemia Plasmocitária Primária
Manifestações clínicas mais comuns: Hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, plaquetas ↑↑, Lesões ósseas ↓↓. O tratamento é insatisfatório mas respostas parciais foram alcançadas com melfalan e prednisona.
Leucemia Plasmocitária Secundária
Não reponde a quimioterapia pois já estão resistentes a mesma. 
Mieloma Não- Secretor
Os pacientes com mieloma não secretor não apresentam proteína M no soro nem na urina e constituem apenas 1% dos pacientes com mieloma. Para o diagnostico deve-se identificar uma proteína M nos plasmócitos através dos métodos de imunofluorescência. Já se descreveu mais de uma dúzia de pacientes em que não foi possível detectar nenhuma proteína M na célula do mieloma.
Mieloma IgD
Aumento de IgD
Presença de proteína M menor que em outros tipos de mielomas
Proteinúria de Bence Jones tipo ג 
Normalmente o diagnóstico é tardio quando a doença já está num estágio muito avançado.
Mieloma Osteoesclerótico (Síndrome POEMS)
Esta síndrome é caracterizada por polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína M e alterações cutâneas. 
Manifestações Clínicas
Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, com incapacidade motora e lesões escleróticas do esqueleto.
Hepatomegalia 
Esplenomegalia
Linfadenopatia
Mieloma Osteoesclerótico (Síndrome POEMS)
Hiperpigmentação
Hipertricose
Ginecomastia e atrofia testicular
Baqueteamento dos dedos das mãos e dos pés
Trombocitose
Diagnóstico
É confirmado pela identificação de plasmócitos monoclonais obtidos em uma biópsia de lesão osteosclerótica.
Mieloma Osteoesclerótico (Síndrome POEMS)
Tratamento
Lesões em área limitada: Radioterapia. 
Lesões disseminadas: Quimioterapia com melfalan e prednisona.
Mieloma Solitário (Plasmocitoma Solitário do Osso)
O Diagnóstico dessa doença baseia-se em evidencias histológicas de tumor constituído por plasmócitos monoclonais idênticos aos observados no mieloma múltiplo.
As radiografias de todo o esqueleto não devem revelar outras lesões de mieloma; o aspirado da medula óssea não deve exibir sinais de mieloma múltiplo, e a imunoeletroforese ou imunofixação
do soro e da urina concentrada não devem revelar nenhuma proteína M.
O tratamento consiste em irradiação na faixa de 40 a 50 Gy.
Plasmocitoma Extramedular
É um tumor plasmocitário que surge fora da medula óssea.
O tumor é observado nas vias aéreas superiores em cerca de 85% dos casos, sobretudo na cavidade nasal e seios paranasais, nasofaringe e laringe. 
Também podem ocorrer no trato gastrintestinal,no sistema nervoso central, na bexiga, na tireoide, na mama, nos testículos, nas glândulas parótidas e em linfinodos. 
Plasmocitoma Extramedular
O diagnóstico baseia-se no achado de tumor plasmocitário em local extramedular, na ausência de mieloma múltiplo no exame da medula óssea, radiografias e estudos apropriados do sangue e da urina.
O tratamento consiste em irradiação tumoricida.
- Proteção ineficaz 
FR: câncer, distúrbios imunológicos, perfis sanguíneos anormais.
CD: deficiência na imunidade, fadiga, fraqueza.
-Conforto Prejudicado
FR: efeito secundário relacionado ao tratamento
CD: Choro, incapacidade de relaxar, medo.
Possíveis diagnósticos de enfermagem
- Risco de infecção
FR: imunossupressão.
- Fadiga
FR: anemia, estado de doença.
CD: relato de cansaço, letárgico, falta de energia.
- Risco de trauma
FR: fraqueza .
Possíveis diagnósticos de enfermagem
Risco de Sangramento
FR: Efeitos secundários relacionados ao tratamento, trauma, história de quedas.
Risco de baixa autoestima crônica
FR: Evento traumático, falta percebida de pertencimento. 
Autocontrole ineficaz da saúde
FR: Barreiras percebidas, complexidade do regime terapêutico, gravidade percebida
CD: Expressão de desejo de controlar a doença
Possíveis diagnósticos de enfermagem
Monitoração de sinais vitais
Avaliação diária de exames laboratoriais ( hemograma, leucograma, coagulograma, urina, glicemia, etc)
Manter a pele hidratada 
Verificar integridade de pele e mucosas
Atentar-se à náuseas e vômitos bem como suas complicações
Atentar para sangramentos
Cuidados de enfermagem
Avaliar dor através da escala padrão da instituição
Promover conforto do paciente
Mudança de decúbito
Promover repouso e sono adequados
Estimular a verbalização de medos e dúvidas do paciente e da família
Desenvolver a empatia
Monitorar balanço hídrico
Monitorar sinais e sintomas de embolia
Cuidados de enfermagem
Promover ingesta de água
Monitorar eliminação intestinal e intervir conforme prescrições
Manter grade elevadas 
Manter higiene do leito e de regras antissépticas
Promover aceitação das refeições e oferecer dieta adequada sem ingestão hídrica. 
Enfatizar a importância de um estudo nutricional coadjuvante
Cuidados de enfermagem
referências
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014. NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2013.
GOLDMAN, Lee; AUSIELLO,Dennis. Cecil – Tratado de Medicina Interna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
O valor da imunofenotipagem para o diagnóstico do Mieloma Múltiplo e na avaliação da doença residual mínima. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&Scr
ipt=sci_arttext>. Acesso em 23/11/2014.
Subconjunto de conceitos da classificação internacional para a prática de enfermagem para o cuidado aos pacientes com mieloma múltiplo.Disponível em:<http://www.bdtd.ndc.uff.br/tde_arquivos/32/TDE-2013-07-24T123043Z-3862/Publico/Luiz%20Fernandes%20Goncalves%
20Fialho.pdf>. Acesso em 18/11/2014.