Aleitamento materno e Fisiologia da Lactação

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Aleitamento Materno
Prof. Dra. Ana Paula V. S. Esteves
FUNDAÇÃO EDUCACIONAL SERRA DOSÓRGÃOS- FESO
CENTRO UNIVERSITÁRIO SERRA DOS ÓRGÃOS- UNIFESO
PRÓ-REITORIA ACADÊMICA - PROAC
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EMMEDICINA
INTRODUÇÃO
A amamentação constitui uma das questões mais
importantes para a saúde humana, principalmente nos
primeiros anos de vida, pois atende às necessidades
nutricionais e metabólicas, além de conferir proteção
imunológica ao lactente.
Recomendações do Ministério da Saúde e da OMS são:
• Aleitamento materno (AM) exclusivo nos primeiros 6 meses
de vida.
• Introdução de alimentação complementar a partir dos 6 m,
não sendo recomendados outros leites como:
industrializado, de vaca, soja, cabra, etc.
• O leite materno deve ser mantido, no mínimo, até os dois
anos de vida.
Como o Leite Materno
Chega ao Bebe
Seção 6
 TECIDO DE SUSTENTAÇÃO
E GORDURA
TUBÉRCULOS DE 
MONTGOMERY
ARÉOLA
MAMILO
SEIOS LACTIÍEROS
DUCTOS
CÉLULAS ALVEOLARES
CÉLULAS MIOEPITELIAIS
ALVÉOLOS
Anatomia 
da Mama
“cachos”
chamados de lóbulos 
Alvéolo: onde o leite 
materno é produzido 
Ductos: transportam leite 
até os seios lactíferos 
Seios Lactíferos: armazenam 
o leite fabricado 
Mamilo e Orifício do Mamilo:
passagem de leite para fora 
da mama 
O tamanho da mama interfere na produção de leite materno ?
VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO
Para a mãe:
• Favorece a involução uterina, a perda de peso e diminui a 
hemorragia pós-parto.
• Diminui risco de câncer de mama, ovário e endométrio.
• É mais barato, prático e limpo.
O PREPARO PARA A AMAMENTAÇÃO
Deve ser iniciado ainda no período pré-natal. Alguns cuidados 
são recomendamos para evitar problemas futuros:
• Evitar sabonetes nos mamilos para evitar rachaduras e retirada 
da oleosidade natural da pele.
• Expor a mama ao sol pode diminuir a sensibilidade do mamilo.
• Para mamilos planos ou invertidos, um orifício no sutiã, durante 
o terceiro trimestre, facilita a protusão. Ordenha ou pressão 
negativa estão contra-indicados
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
A produção de leite materno decorre de complexa
interação neuro-psico-endócrina.
O que promove produção láctea é a sucção.
Terminações nervosas areolares levam estímulos para
a adeno-hipófise que produz prolactina que atuará nas
células alveolares mamarias produzindo o leite.
A ocitocina liberada na adeno-hipófise em vigência do
estimulo de sucção é responsável pelo reflexo de
descida do leite.
Fisiologia da Lactação
Fisiologia da Lactação
9
OCITOCINA 
• Contrai as células ao redor dos 
alvéolos e faz o leite descer pelos 
ductos até os seios lactíferos, onde 
ficará armazenado. 
REFLEXO DE EJEÇÃO OU 
DESCIDA DE LEITE
Psico-Fisiologia da Lactação
Fisiologia da Lactação
10
FATORES QUE PODEM AUXILIAR 
NA LIBERAÇÃO DE OCITOCINA
• Sentir-se contente com o 
bebê.
• Pensar no bebê com carinho.
• Ouvir os sons do bebê.
• Tocar o bebê.
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OBSERVAR TRÊS PONTOS 
IMPORTANTES:
1. O posicionamento do bebê
2. A pega
3. Os reflexos 
do bebê
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Como amamentar?
 Pega correta é ESSENCIAL!
Protruso
Plano
Invertido
QUE DIFERENÇA VOCÊ NOTA?
 
6/3
Como o Leite Materno Chega ao Bebe Seção 6
QUE DIFERENÇA VOCÊ NOTA?
 
6/4
Como o Leite Materno Chega ao Bebe Seção 6
Como o Leite Materno Chega ao Bebe Seção 6
Criança mamando em boa posiçãoO mamilo está esticado formando um bico na boca da criança.
A onda percorre a língua pressionando o leite dos seios 
lactíferos.
Sucção, Deglutição e Respiração 
Aspectos para serem Observados ↝ PEGA e POSIÇÃO
» o preparo neurológico do bebê
boca bem aberta cabeça e tronco do bebê alinhados 
labio inferior voltado para fora boca frente da região mamilo-areolar 
aréola: mais visível acima da corpo do bebê próximo e voltado para 
boca do bebê do que abaixo mãe
queixo toca a mama apoiar o bebê no pescoço, ombros e 
(ou quase) se for RN, apoiar suas nádegas
» reflexo de busca: resposta a qualquer objeto que toque os lábios 
» reflexo de extrusão: com a abertura da boca a língua fica anteriorizada 
» o tecido mamário toca a junção do palato duro e palato mole 
» fechamento dos lábios e gengivas 
» perfeito vedamento labial com postura correta da língua e do lábio » 
pega e posição adequados visualizando as bochechas cheias
Contra-indicações da 
amamentação
 HIV
 Drogas: antineoplásicas e 
imunossupressoras; substâncias 
radioativas; derivados da ergotamina; 
lítio
 Mães com Limitações Temporárias
 Galactosemia
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
É indicado iniciar a amamentação ainda na sala de parto. O RN
permanece acordado e alerta por cerca de 6h após o nascimento.
Após esse período o lactente entra em sono profundo
(“reparador”) por cerca de 12h o que o impede de sugar.
O leite materno deve ser oferecido em livre demanda. O RN deve
sugar a mama até esvaziá-la. O leite materno posterior é 2-3 x
mais rico em lipídeos que o leite anterior isto permite que o
lactente fique mais saciado, aumente o intervalo das mamadas e
chore menos.
Nos primeiros dias de vida, o colostro não sacia o recém nascido
como o leite maduro, logo mamadas mais freqüentes e de curta
duração são ideais, o que evita a sucção ineficaz.
As duas mamas devem ser oferecida em todas as mamadas, sendo
que a mama não esvaziada na mamada anterior deve ser a
primeira a ser ofertada na próxima mamada.
Posicionamento no colo e pega corretos:
1. A mão deve estar relaxada, confortável e bem apoiada.
2. Bebê deve ter seu corpo voltado para a mãe, mantendo 
um eixo axial único.
3. A boca do lactente deve estar centrada em frente ao 
mamilo, seus lábios devem estar virados para fora e sua 
língua sobre a gengiva inferior
4. RN deve abocanhar toda a areola, com a boca bem 
aberta.
5. O lábio inferior deve estar evertido, com o queixo 
tocando a mama.
6. Após a mamada, deve-se deixar a criança em posição 
mais elevada, para que possa expelir o ar que engoliu 
durante a amamentação.
Pega correta
Pega incorreta
CARACTERISTICAS DO LEITE MATERNO
O leite materno não é uniforme na sua constituição. Cada
mãe produz um leite especial para seu filho. O conteúdo
de gordura é maior no final da mamada, sendo
fundamental para o ganho calórico do lactente. Isto
também acontece no decorrer do dia: à tarde e á noite o
teor de gordura é maior do que pela manhã.
FATORES PROTETORES
• Ig A secretória: não é digerida pelas secreções gástrica e
intestinal não sendo absorvida. Ig A específica atua contra
patógenos os quais a mãe é exposta e que será transferida
para o RN. Reveste a mucosa intestinal impedindo a
agressão por bactérias, toxinas ou antígenos estranhos.
• Fator bífido é um carboidrato nitrogenado, substrato para o
crescimento do Lactobacillus bifidus, bacilos anaeróbios
que compõem a flora intestinal predominantemente em
crianças amamentadas exclusivamente ao peito. São flora
saprófita e impedem proliferação de microorganismos
patogênicos.
• Lisozima é produzida por macrófagos e
neutrófilos e age através da lise da parede
celular de bactérias Gram – e +.
• A lactoferrina é uma proteína carreadora de
ferro que, por quelação diminuía
biodisponibilidade de ferro para os patógenos
principalmente Staphylococcus sp., E. coli e
Candida sp. E aumenta a biodisponibilidade
para o lactente. A terapiacom ferro oral pode
inibir esse processo.
CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS
• A concentração protéica do leite humano é menor
que do leite de vaca, o que é adequado para o
crescimento normal do lactente e não provoca
sobrecarga renal. A relação caseína/proteínas do
soro no leite de vaca é cerca de 80/20, ocorrendo a
formação de um coalho mais duro, dificultando a
digestão e aumentando o tempo de esvaziamento
gástrico.
• A proteína do soro com maior concentração no leite
humano é a alfalactoalbumina humana, que tem
potencial alergênico praticamente nulo ( LV é beta-
lactoalbumina).
• O LM tem maior digestibilidade, pois tem lipase,
que é ativada logo que entra em contato com os
sais biliares no duodeno.
• Contém ácidos graxos de cadeia longa que têm ação
primordial no desenvolvimento neuropsicomotor e na
formação da retina.
• A lactose é o principal carboidrato do LM que por hidrólise
fornece glicose e galactose, sendo esta importante para
formação dos cerebrosideos.
• A menor concentração de sódio no LM impede a sobrecarga
renal e diminui o risco de desidratação hipertônica frente a
qualquer tipo de agravo.
• O ferro está em baixa concentração em ambos os leites,
porém a biodisponibilidade do ferro do leite hum,ano alcança
50%, sendo apenas 10% do ferro do leite de vaca absorvido.
LEITE 
HUMANO
LEITE DE 
VACA
Energia Kcal/100ml 71 69
PTN g/100ml 1,1 3,3
Caseína %PTN 36 82
PTN do soro %PTN 64 18
Gordura g/100ml 4,5 3,8
Lactose g/100ml 7,0 4,8
Sódio mEq/L 41 150
Ferro mg/L 0,5 0,5
Cálcio mg/L 340 1370
FASES DA PRODUÇÃO LÁCTEA
COLOSTRO
• Secretado nos primeiros 5 dias após o parto.
• Valor energético: 67-70Kcal/100ml (=leite maduro)
• Composição: em relação ao leite maduro o colostro
apresenta maior conteúdo de eletrólitos, proteínas,
vitaminas lipossolúveis (vit A dá coloração amarelada),
minerais e imunoglobulinas (IgA, lactoferrina). Por outro
lado possui menos gordura, lactose e vitaminas
hidrossolúveis.
• Basicamente é um esxudato plasmático.
• Facilita a eliminação do mecônio nos primeiros dias de vida
e permite a proliferação de Lactobacillus bifidus na luz
intestinal.
LEITE DE TRANSIÇÃO
• Aproximadamente do 6º dia até a segunda semana pós-parto.
• Intermediário entre o colostro e o maduro.
LEITE MADURO
• Produzido á partir da 2ª quinzena pós-parto.
• Maior teor lipídico e de lactose. Menor quantidade de
proteínas. O leite anterior é ralo e doce (solução), ocorrendo
predomínio de proteína do soro e lactose. No meio da
mamada é maior a quantidade de caseína (suspensão). O leite
posterior tem grande concentração de gordura, necessária
para saciar o lactente (emulsão).
MITOS
• “Leite Fraco”
Não existe. É uma das queixas mais comuns das lactantes e
parece ser decorrente da associação entre o aspecto físico do
leite materno e seu valor nutricional. A melhor forma de analisar
o leite materno é pelo ganho ponderal da criança.
• “Pouco Leite”
A pouca produção de leite deve-se geralmente a erro na técnica
de amamentação ou pela baixa freqüência da sucção das mamas.
O diagnostico é feito pela observação da mamada.
• “Cerveja preta aumenta a produção de leite”
Não há evidencias que algum tipo de alimento aumente a
produção de leite. A nutriz tem necessidade de maior reposição
hídrica. Bebidas alcoólicas devem ser evitadas.
Avaliando uma Mamada
≈ Na primeira mamada para detectar dificuldades
≈ Quando a mãe vier com queixa de:
choro pouco 
ganho de peso
se bebê quer mamar toda hora 
acha que seu leite é insuficiente
peitos vazios
dor durante a amamentação
problemas de mama (fissuras...)
não agüento mais..
Entre os procedimentos incluir a observação das 
mamadas intera e aceitar o que a mãe diz 
 Ajude a mãe a reconhecer o temperamento do seu bebê e a 
aprender a melhor maneira de suprir as necessidades dele.
Seção 7
OBSERVAÇÃO DA MAMADA
Nome da mãe _______________________________ Data ___________________
Nome do bebê _________________________________ Idade do bebê ______________
Sinais de que a amamentação vai bem: Sinais de possíveis dificuldades
GERAL
Mãe Mãe:
 Mãe parece estar saudável  Mãe parece estar mal ou deprimida
 Mãe relaxada e confortável  Mãe parece tensa ou desconfortável
 Sinais de vínculo entre a mãe e o bebê  Sem contato visual com o bebê
Bebê: Bebê:
 Bebê parece saudável  Bebê parece sonolento ou doente
 Bebê calmo e relaxado  Bebê está impaciente ou chorando
 Bebê procura o peito, se com fome  Bebê não procura o peito
MAMAS
 Mama parece saudável  Mama vermelha, inchada ou ferida
 Sem dor ou desconforto  Mama ou mamilo dolorosos
 Mama apoiada com dedos longe do mamilo  Mama apoiada com os dedos na aréola 
POSIÇÃO DO BEBÊ
 Cabeça e tronco do bebê alinhados  Bebê com pescoço ou tronco torcidos
 Corpo do bebê bem perto do corpo da mãe  Bebê longe da mãe
 Nádegas do bebê apoiadas  Bebê apoiado pela cabeça ou costas somente
 Boca do bebê de frente a região areolo mamilar  Boca do bebê fica acima/abaixo/do lado do mamilo
PEGA DO BEBÊ
 Mais aréola acima da boca do bebê  Mais aréola abaixo da boca do bebê
 Boca do bebê bem aberta  Bebê com boca pouco aberta
 Lábio inferior virado para fora  Lábios para frente ou para dentro
 Queixo do bebê toca a mama  Queixo do bebê não toca a mama
SUCÇÃO
 Sugadas lentas e profundas entremeadas de pausas  Sugadas rápidas
 Bochecha redonda durante a mamada  Esforço da bochecha durante a mamada
 Bebê solta o peito quando termina a mamada  Mãe tira o bebê do peito
 Mãe apresenta sinais do reflexo da oxitocina  Mãe sem sinais do reflexo da ocitocina
Notas:
Seção 7
Aspectos para serem Observados
» o preparo neurológico do bebê 
» boca bem aberta » cabeça e tronco do bebê 
alinhados 
» labio inferior voltado para fora » boca frente da região 
mamilo-areolar 
» aréola: mais visível acima da » corpo do bebê próximo e 
boca do bebê do que abaixo voltado para mãe
» queixo toca a mama » apoiar o bebê no 
(ou quase) pescoço, ombros e 
se for RN, apoiar 
suas nádega
Seção 7
PEGA POSIÇÃO
Como ?
 
♦ Estimular o 
reflexo de busca 
tocando a boca 
do bebê com 
o mamilo
♦ Esperar que o 
bebê esteja com
a boca bem 
aberta (como se 
fosse bocejar)
♦ Colocar toda (ou 
quase) aréola e o 
bico na boca do 
bebê
Coordenar ↝ Sucção, Deglutição e Respiração 
Seção 7
INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA
Passo 5
Mostrar às mães 
como amamentar e 
como manter a 
lactação, mesmo se 
vierem a ser 
separados dos 
filhos
Seção 7
Posição
Fonte: Manual de 
Treinamento da IUBAAM
Olhe para mãe e bebê e observe:
Seção 7
Seção 7
 
Fonte: Acervo da HMHP
Seção 7
7/6
Terminando uma mamada
↝ Amamentar até o bebê soltar o peito 
↝ Oferecer o segundo peito somente após o bebê ter 
soltado o primeiro. No início, alguns bebês ficam 
satisfeitos mamando apenas um peito
↝ Oferecer os peitos alternadamente, enquanto o bebê 
quiser. Sempre há leite nos peitos
↝ Não retirar o bebê do peito se ele ainda estiver 
sugando e deglutindo
↝ Se a mãe precisar interromper a mamada, pode 
inserir suavemente um dedo no canto da boca do bebê
MULHERES QUE NECESSITAM ATENÇÃO ESPECIAL 
EM RELAÇÃO À AMAMENTAÇÃO
• Amamentou um filho anterior em padrão inferior ao 
ótimo.
• Precisa ficar longe do bebê para trabalhar ou estudar 
fora de casa.
• Tem dificuldades familiares.
• Está deprimida ou com a auto-confiança abalada.
• É adolescente ou sem apoio de um companheiro.
• Está isolada.
• Fez uma cirurgia de mama 
• Tem umadoença crônica.
• Não está motivada para amamentar.
• Desconhece as vantagens e o manejo da amamentação.
EDUCAÇÃO PRÉ-NATAL 
SOBRE AMAMENTAÇÃO
• É importante para mulheres que vivem 
em regiões onde é fácil comprar 
mamadeiras e fórmulas infantis.
• É importante para primíparas jovens.
• Os profissionais podem ajudar na opção pela 
amamentação.
• É o momento em que se pode identificar o que 
as mulheres já sabem sobre amamentação e a 
partir daí iniciar as orientações necessárias.
QUANDO FALAR COM AS 
GESTANTES
No ambulatório 
antes, durante 
ou após as 
consultas
Na enfermaria para tratamento 
clínico obstétrico
4
Estimule a criação 
de grupos de 
gestantes
Realize palestras 
ou consultas 
sobre amamentação
5
Temas que devem ser abordados:
Vantagens da amamentação
Como produzir e manter 
a produção de leite
Início precoce da 
amamentação
Alojamento 
conjunto
Aleitamento 
materno 
exclusivo
Livre demanda
Riscos da 
alimentação artificial
Uso de sutiã
Preparo do 
bico
Uso de 
pomadas ou 
lubrificantes
Expressão de colostro
Desestimule o uso de alguns 
costumes que não são úteis para 
o sucesso da amamentação
O que abordar com as gestantes
• Aumenta a duração do aleitamento materno. 
• O contato pele-a-pele mantém o calor e 
permite a colonização do recém-nascido 
com a flora materna. 
• O colostro é a primeira imunização do 
recém-nascido. 
• Aproveita o estado de alerta do recém-
nascido durante a primeira hora. 
• O bebê aprende a mamar de maneira mais 
eficiente. 
VANTAGENS DO INÍCIO PRECOCE DA 
AMAMENTAÇÃO EM 
RECÉM-NASCIDOS SAUDÁVEIS 
COMO APOIAR A PRÁTICA DA 
AMAMENTAÇÃO NA SALA DE PARTO
• A experiência do trabalho de parto e parto 
pode afetar a amamentação e determinar 
sua duração.
• As práticas que separam as mães de seus 
bebês precisam ser mudadas.
• As mães precisam de uma atmosfera de 
afeto e tranqüilidade para se sentirem bem 
cuidadas.
COMO CRIAR UMA ATMOSFERA FAVORÁVEL 
NA SALA DE PARTO E FACILITAR A 
AMAMENTAÇÃO PRECOCE
• Estimule e favoreça a presença de um 
acompanhante, de escolha da mãe, durante o 
trabalho de parto e parto.
• Não utilize analgésicos e/ou anestesia se não 
for estritamente necessário.
• Não insista para que as mães fiquem 
deitadas durante todo o trabalho de parto.
• Permita que mães e bebês mantenham 
contato ininterrupto durante pelo menos uma 
hora após o nascimento.
COMO AJUDAR A MÃE APÓS UMA 
CESÁREA
• Encoraje-a a amamentar dentro de 30 minutos 
após estar em condições de responder ao 
bebê.
• Se a mãe for responsiva, isso pode acontecer 
na sala de parto, mesmo que ela ainda esteja 
anestesiada.
• Talvez seja necessário alterar a posição do 
soro para deixar o bebê junto à mãe.
• Propicie o alojamento conjunto assim que a 
mãe possa responder ao bebê.
Oferecer ajuda às mães na 
sala de parto, facilita o 
estabelecimento precoce da 
amamentação e estimula o 
trabalho em equipe.
COMO RETIRAR O LEITE MATERNO 
E ALIMENTAR O BEBÊ
1
2
A ORDENHA DO LEITE É ÚTIL PARA:
• Aliviar ingurgitamento.
• Liberar ducto bloqueado 
ou aliviar a estase de leite.
• Alimentar o bebê enquanto 
ele aprende a sugar de um mamilo invertido.
• Alimentar um bebê que apresenta sucção 
incoordenada.
• Alimentar um bebê que “recusa”o peito até 
que ele aprenda a mamar.
• Alimentar um bebê de baixo peso que não 
pode mamar.
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Toda mulher tem 
direito a trabalhar, 
estudar, passear e 
continuar 
amamentando.
Quando as mães se separam 
regularmente de seus filhos
FACILITE
ESTIMULE
Como manter a lactação
6
Como armazenar o leite materno
 Usar recipiente adequado.
 Armazenar em quantidade adequada.
O leite materno pode ser refrigerado, na geladeira, 
por 24 horas.
 O leite materno pode ser congelado por até 30 dias.
 O descongelamento e o aquecimento devem ser 
feitos em banho-maria, com fogo desligado e 
durante esse processo deve-se agitar o frasco 
para homegeneizar o leite.
O leite materno ordenhado, poderá ser oferecido em 
copinho, xícara, colher ou conta-gotas.
“NADA MAIS NATURAL QUE AMAMENTAR; 
NADA MAIS IMPORTANTE QUE APOIAR”
Obrigada!