Caso clinico, cervicalgia

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
BIOMECÂNICA
CURSO DE FISIOTERAPIA
CASO CLÍNICO - CERVICALGIA
Bianca Bigogno
Clarice Modesto
Elber Santiago
João Pedro Matos
Tássila Pardo
Vitor Arruti
Prof. Dr. Nildo Manoel da Silva Ribeiro
RELATO DE CASO 
Paciente com 42 anos.
Sexo feminino. 
15 anos na profissão de manicure.
Trabalha de segunda a sábado, 10 hrs por dia.
Forneça uma breve visão geral da apresentação. Descreva o foco principal da apresentação e por que ela é importante.
Introduza cada um dos principais tópicos.
Para fornecer um roteiro para o público, você pode repita este slide de Visão Geral por toda a apresentação, realçando o tópico específico que você discutirá em seguida.
2
Moradora do bairro Cosme de Farias.
Freqüentemente acompanhada pelo PSF do bairro.
RELATO DE CASO 
Há dois meses relatou para o Agente comunitário, sentir dor na região cervical e limitação do movimento de flexão da cabeça. 
Encaminhada para um médico especialista 
RELATO DE CASO 
RELATO DE CASO 
Relatou ao médico a mesma queixa de dor cervical que atrapalham suas atividades na vida diária. 
CERVICALGIA
É a dor que atinge a região do pescoço (cervical) principalmente a região posterior.
A paciente foi diagnosticada com cervicalgia mecânica miofascial crônica
A região cervical possui grande 
 mobilidade, sendo assim ela 
 é altamente dependente do 
 suporte muscular para mantê-la 
 estável, tornando assim os 
 músculos mais suscetíveis 
 a lesões. 
Fonte:www.cruzsalud.com
CAUSAS
As causas mais comuns de dor cervical são decorrentes de desordens mecânicas, que envolvem alterações posturais e fatores ergonômicos, que geram alterações e compensações musculares resultando em dor e rigidez no pescoço. 
Estresse, que causa a rigidez muscular
Mau condicionamento físico
Má postura
Envelhecimento
SINAIS E SINTOMAS
Cefaléia
Diminuição da Amplitude de Movimento
Dor
Fraqueza nos Membros Superiores
Rigidez do pescoço
Tonturas
Fonte: o2porminuto.ativo.com
7 Vértebras 
C1 (Atlas) e C2 (Áxis) – Cervical Superior Não ha inclinação 
C3 – C7 – Cervical Inferior
A COLUNA CERVICAL
FONTE: http://pt.slideshare.net/douglas_kazanan/anatomia-da-coluna-cervical
FONTE: http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/anatomia/anatomia-da-coluna-vertebral/ 
Mobilidade articular
A nível cervical a mobilidade é maior do que as outras partes, na verdade aqui os movimentos podem conseguir:
• Flexão de 50°
• Extensão de 45°
• Inclinação lateral de 45°
• Rotação de 65°
A COLUNA CERVICAL
FONTE: http://www.concursoefisioterapia.com/2010/07/avaliacao-fisioterapeutica-da-coluna.html
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico médico para cervicalgia de uma forma geral é feito analisando um conjunto de sinais que podem ser identificados já na anamnese. Esses sinais podem dar indícios até mesmo do tipo de cervicalgia e são melhor explorados em exames físicos e de imagem para que se tenha o máximo de informações para um diagnóstico mais preciso possível. 
DIAGNÓSTICO E EXAMES MÉDICOS
Com uma boa anamnese pode-se identificar sinais de alerta para cervicalgia.
Exames físicos: Identificam alterações palpáveis como contraturas musculares na região de nuca e pescoço e pontos miofasciais.
Exemplos: Inspeção estática e dinâmica, palpação, avaliação da mobilidade passiva/marcha e manobras especiais.
fFonte:http://1.bp.blogspot.com/-TRRRNnxUuKc/UjuJ5dncQEI/AAAAAAAADUY/IEe8XqTJ2O0/s1600/cervical+6.JPG
DIAGNÓSTICO E EXAMES MÉDICOS
Exames complementares: Radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, eletroneuromiografia, exames laboratoriais.
Complementam diagnósticos
 de cervicalgia por alteração 
 de estrutura óssea ou de 
 hérnia discal.
Fonte: http://www.elsevier.es/imatges/40/40v37n01/grande/40v37n01-13191094fig2.jpg
DIAGNÓSTICO E EXAMES MÉDICOS
O tratamento fisioterapêutico deve ser baseado na avaliação clínica do paciente, sempre levando em consideração o sintoma do mesmo.
Inicialmente podem ser utilizados recursos para promover alívio da dor. 
Exercícios que visam o fortalecimento dos músculos que fornecem suporte para a coluna cervical devem ser introduzidos.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
MEDICAMENTOS
Paracetamol não apresenta melhoras expressivas da dor.
Ciclobenzaprina para pacientes com cervicalgia crônica inespecífica decorrente de síndrome dolorosa miofacial. 
Anti-inflamatórios não apresentam melhoras no tratamento de cervicalgia inespecífica crônica.
FONTE: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/12848574/El-abuso-de-los-medicamentos-de-venta-libre.html
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Anamnese 
Questionário “Avaliação dos distúrbios cervicais”
Variáveis
Presença de dor cervical nos últimos meses
Características sociodemográficas (idade, escolaridade, posse de
Bens, renda)
Perfil profissional (profissão, situação previdenciária)
Características da cervicalgia
Duração do episódio (horas, um dia, um dia a uma semana, uma semana a um mês, > 1 mês)
Conduta terapêutica
(Consulta médica, automedicação (medicação obtida sem receita ou aconselhamento médico)
Tratamento
Fisioterapêutico ou não convencional (medicinas alternativas: acupuntura, ervanária)
Autocuidado (massagem,
Correção postural)
Avaliação da intensidade da dor - Escala Visual Analógica (EVA)
FONTE: http://www.henriquecarneiro.com.br/dor-de-cabeca/escala-analogica-visual-de-dor
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Inspeção visual: Ortostase, Sedestação, Decúbito ventral, dorsal e lateral (frontal, dorsal e lateral direito e esquerdo)
Exames Físicos 
FONTE: http://cienciasmorfologicas.webnode.pt/introdu%C3%A7%C3%A3o%20a%20anatomia/posi%C3%A7%C3%A3o%20anatomica/
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Palpação dos pontos sensíveis dos músculos cervicais superficiais, laterais e profundos (trapézio superior, reto posterior menor e maior da cabeça, obliquo superior e inferior da cabeça, esplênios, longuíssimo da cabeça e pescoço, levantador da escápula e romboides)
Exames Físicos 
FONTE: http://educacaocontinuadanaenfermagem.blogspot.com.br/2013/04/musculos-esqueleticos-compoe-o-sistema.html
FONTE: http://spallafisioterapia.com.br/tag/ponto-gatilho/
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Palpação dos pontos sensíveis - paciente posicionada em decúbito dorsal ou ventral numa superfície rígida, com os membros inferiores fletidos e os pés apoiados na mesa de exame. 
É realizada a palpação bilateral desses músculos e o indivíduo é instruído a não realizar nenhuma contração da musculatura
cervical.
FONTE: http://pt.slideshare.net/dicefalo18/musculos-de-la-cabeza-y-cuello
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
Uma técnica rápida, indolor e eficaz utilizada para a liberação de pontos de tensão músculo-fasciais.
Funções: 
Favorece o equilíbrio do tônus - afetar a atividade proprioceptiva inapropriada
Normalização da tensão fascial - ocorrendo uma ação relaxante do tecido
Melhoria da circulação e redução do edema
Redução da dor
Aumento da força
Terapia de Liberação Posicional
Na cervicalgia mecânica, a transmissão da dor no paciente começa com a liberação de mediadores químicos pró-inflamatórios e vasoconstrictores, que estimulam os nociceptores, órgãos sensoriais localizados na extremidade de pequenos neurônios não mielinizados ou levemente mielinizados, sensíveis ao mínimo estímulo.
A dor cervical também pode ser oriunda da tensão muscular que aparece em decorrência do acúmulo de ácido lático, em virtude do esforço repetitivo, posturas inadequadas ou contração estática mantida, o que pode levar à ativação dos pontos sensíveis e desencadear a formação de nódulos de tensão e provocar atividade reflexa de dor mesmo sem a palpação.
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
A identificação de pontos sensíveis (PS) na musculatura cervical, por meio de uma digitopressão suave.
Para a liberação do PS de um determinado músculo: mantém-se a pressão sobre o ponto e em seguida a cervical da paciente é passivamente e lentamente colocada numa posição de conforto, a
partir da aproximação da origem e inserção do referido músculo.
O posicionamento e a digitopressão é mantida por intervalo de 90 segundos e após este tempo libera-se a digitopressão e reposiciona-se a cabeça do participante passivamente e lentamente até a posição neutra.
Na mesma sessão, este procedimento é realizado em todos os PS encontrados na palpação e em cada ponto repete-se a técnica até se obter uma resposta mínima de alívio dos sintomas de 70% ao fim da sessão, quando comparada ao início.
PROCEDIMENTO
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
A associação de termoterapia superficial com infravermelho na região cervical durante vinte minutos, seguida de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), com eletródios sobre os pontos de acupuntura.
Durante trinta minutos, duas vezes por semanas durante seis semanas.
 Uso de meios físicos 
FONTE: https://quarkmedical.wordpress.com/2013/03/11/o-infra-vermelho-no-tratamento-fisioterapico/
FONTE: http://www.fisioterapiadeisescholze.com.br/?file=fisioterapia-ortopedica 
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
O ultrassom de cabeçote
Aplicado em movimentos circulares sobre no máximo cinco pontos dolorosos ou gatilho miofaciais na região cervical e do ombro, durante o tempo máximo de quinze minutos.
FONTE: https://fisioterapiainteligente.wordpress.com/sobre-as-tecnicas/
FONTE: http://www.fisiofernandes.com.br/sonopulse-iii-ultrassom-de-1-e-3-mhz-ibramed.html#.VTaWzSFViko
Massagem em fricção transversa desses pontos e liberação miofacial durante dez minutos, duas vezes por semana, durante seis semanas 
Reduz a dor, o consumo de analgésicos e o número de pontos gatilho, porém não é superior ao placebo.
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
Segundo Starkey (2001), a Liberação fascial é realizada através da combinação de três movimentos, são eles: 
Movimento tracional de deslizamento, 
Fricção 
Amassamento. 
Fonte: http://fisioricardosena.blogspot.com.br/2006/09/dor-miofacial-e-ponto-gatilho.html
Aumenta a temperatura corporal, alívia a dor, promove uma sensação de bem estar, melhora locomoção, facilita o movimento dos fluídos do corpo
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
Estabilização segmentar cervical:
Exercícios que visam a ativação dos músculos profundos que fornecem o suporte para a coluna cervical.
Fonte: http://itcvertebralsjc.com.br/etapas-do-tratamento
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
Ergonomia:
Adaptação do 
ambiente de traba-
lho, para uma me-
lhor posição da 
coluna
Fonte: http://interfisio.com.br/?artigo&ID=504&url=Analise-Ergonomica-dos-Postos-de-Trabalho-em-um-Salao-de-Beleza--Equipe-de-Manicures/Pedicures
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
Reeducação postural global
Correções posturais para melhora do alinhamento da coluna
Fonte: http://www.fisioformafisioterapia.com.br/sc/itajai/centro/fisioforma-fisioterapia/rpg-reeducacao-postural-global
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
É indicada a paciente a prática de exercícios físicos, sendo eles, aeróbicos, de fortalecimento muscular, e alongamentos, com o intuito de alívio da dor, relaxamento muscular, melhora na qualidade de vida, dentre outros benefícios da pratica de exercício
Deve-se considerar sempre a individualidade da paciente, considerando sua patologia
Fonte: http://www.maisequilibrio.com.br/bem-estar/exercicios-fisicos-7-1-6-257.html
PLANO FISIOTERAPÊUTICO
REFERÊNCIAS
GUEDES,L.K.N.; Cervicalgia e Lombalgia. Disponível em : http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2080/cervicalgia_e_lombalgia.htm . Acesso em 21 de abril de 2015.
SOBRAL, M.K.M.; SILVA, P.G.; VIEIRA, R.A.G.; SIQUEIRA, G.R. A efetividade da terapia de liberação posicional (TLP) em pacientes com cervicalgia. ISSN 0103-5150. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 23, n. 4, p. 513-521, out./dez. 2010. Licenciado sob uma Licença Creative Commons
 EQUILIBRIOFITEFISIO. Cervicalgia. Disponível em < http://www.equilibriofitefisio.com.br/cervicalgia/ >. Acesso em 21 de abril de 2015.
Delfino PD, Rampim DB, Alfieri FM, Tomikawa LCO, Fadel G, Stump PRNAG, et al. Cervicalgia: reabilitação. Acta Fisiátr. 2012;19(2):73-81
MEDEIROS, F., James; EFEITOS DO PROGRAMA DE EXERCÍCIOS SOBRE A CERVICALGIA E AS APTIDÕES FÍSICAS RELACIONADAS À SAÚDE: ESTUDO DE CASO , Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício, São Paulo, v.7, n.42, p.508-516. Noz/Dez. 2013.