Prótese e Órtese

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Órteses tornozelo-pé
ÓRTESE E PRÓTESE
2.2. ÓRTESES TORNOZELO-PÉ EM COURO-METAL
CARACTERÍSTICAS
Aço ou alumínio com acessórios em couro
COMPONENTES
Peça em aço fixada ao calçado
Articulação do tornozelo
Hastes verticais
Faixa nível da panturrilha com cinta p/ fechamento
atualmente sendo substituídos por titânio, fibra de vidro e outros componentes
2.2. OTP EM COURO-METAL
VANTAGENS
Melhor acomodação para edema ou dermatite não-controlada
Como as de plástico permitem abordagem modular de tratamento (múltiplos componentes) 
Exige uso de calçado adequado e assim permite reembolso seguradora de saúde
DESVANTAGENS
Tempo p/ calçar
Dificuldades para troca
Pior aparência
Maior gasto de energia
MODELOS MAIS ATUAIS DE AFO EM COURO
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.1. ESTRIBOS E GARRA DE ENCAIXE .
Estribo ou garra de encaixe: componente distal
Estribo Integrais: 
peça de aço em forma de U
Fixada à sola e à alma de aço de um calçado 
Hastes bilaterais ou uni 
Articulação mecânica do tornozelo da OTP alinhada com a anatômica 
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.1. ESTRIBOS E GARRA DE ENCAIXE 
Estribo dividido ou móvel
Placa de aço com um encaixe transversal e duas hastes verticais, em forma de L, que se fixam no encaixe.
Placa fixada à sola e à alma do calçado
Vantagem: 
Pode separa o calçado das porções proximais da órtese
Trocar de calçado
Desvantagem:
Mais pesada, espessa e menos durável que o rígido
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.1. ESTRIBOS E GARRA DE ENCAIXE 
Garra de encaixe
Opção para estribo dividido
Tubo de aço colocado no salto do calçado com hastes verticais redondas em forma de L inseridas nas extremidades medial e lateral do tubo.
Vantagem: 
Facilidade calçar e descalçar
Custo relativamente mais baixo
Desvantagem:
Articulação ortótica mais distal em relação a anatômica (permitndo deslize para cima e p/ baixo – irritação da pele)
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.2. ARTICULAÇÕES DO TORNOZELO
Permitem movimentação talocrural
Metal: mais resistentes para adultos e crianças ativas
Fixadas em estribos de metal ou palmilhas plásticas
Eixo único controle da FL plantar, DFL ou ambas.
Combinadas ao estribo, hastes verticais possibilitam controle médio-lateral e rotacional
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.3. TRAVAS DE TORNOZELO 
Travas na articulação mecânica para restringir a movimentação predeterminada
Tipos
Flexão plantar (projeção posterior)
Dorsiflexão (projeção anterior)
Para ambas direções (projeção anterior e posterior)
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.4. ASSISTÊNCIA AO TORNOZELO 
Auxiliam a movimentação do tornozelo
Indicada para substituir músculos fracos ou paralisados
Dispositivo auxilio dorsiflexão:
Mola no interior da articulação mecânica 
Sofre compressão na transferência de carga 
Recua para assistir DF na retirada da carga
Controla FL plantar durante resposta a carga e pré-aceleração
Evita arrastar dos artelhos(dedos) na aceleração
BiCAAL (trava ajustável de dois canais para tornozelo)
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.5. CONTROLE MÉDIO-LATERAL
Par evitar supinação ou pronação excessiva do pé.
Tira em forma de “T” para correção do varo ou valgo acrescentada a OTP
2.2. OTP EM COURO-METAL
2.2.6. HASTES VERTICAIS E FAIXAS PARA A PANTURRILHA 
Hastes metálicas:
partem da articulação do tornozelo que se fixam proximalmente a uma faixa metálica ou plástica na altura da panturrilha.
Bi ou unilateral
Não tocam a pele do paciente
2.3. MATERIAIS COMPOSTOS
CARACTERÍSTICAS 
Materiais combinados: Grafite, plásticos e titânio
Combinam as melhores características das de plástico e couro-metal
Ex.: Camp ToeOFF Gait Rehabilitation Orthosis
VANTAGEM
Fina, leve e durável
Semelhante a OTP TR flexivível
INDICAÇÃO 
fraqueza de de gastrocnêmios secundária a transtornos musculares (Charcot-Marie-Tooth, síndrome pós-poliomielite e neuropatias periféricas
CONTRA-INDICAÇÃO
Espasticidade grave
Edema grave
Diabetes risco ulceração
2.4. OTP PARA DIMINUIÇÃO DE CARGA
CARACTERÍSTICAS
Cinta para alivio da carga.
Seção tibial de copolímero + espuma plástica do joelho até tornozelo
Hastes laterais
Articulação móvel ou fixa
Compressão para alinhamento e controle do edema
Fechos de velcro
INDICAÇÕES
Pós fratura para substituir aparelho gessado
AÇÃO BIOMECÂNICA.
Batente do tendão patelar (BTP): anteparo, que lembra um encaixe protético transtibial, que oferece apoio à carga sobre o tendão patelar.
Hastes medial e lateral transferem carga distalmente.
Articulação mecânica com movimentação limitada recebe a carga.
IMOBILIZADOR FRATURA DE TÍBIA
2.5. SUPORTE DE TECIDO, COURO, AR E GEL
CARACTERÍSTICAS
Órtese produzidas para dar estabilidade ao tornozelo e pé
De diversos tecido e couro
Com bolsas de agua, ar ou gel
Podem substituir ataduras adesivas ou elásticas
Com cadarço maior adaptabilidade
Apoio verticais rígidos aumentam sustentação
 INDICAÇÕES 
Imobilização pós fratura
Estabilizar articulação instável ou com quadro álgico
Reduzir hipertonia
Controle edema, dor e inflamação (gel ou gelo resfriado)
IMOBILIZADORES
BANDAGEM ELÁSTICA
AFO COM BOLSA DE GELO
2.6. OTP PARA REDUÇÃO DE CONTRATURA
CARACTERÍSTICAS
Apresenta mola espiralada, faixa elástica ou uma articulação do tornozelo ajustável. 
 INDICAÇÕES 
Contratura tendão de Aquiles
BIOMECÂNICA
Aplica força tênsil à parte posterior da perna.
À medida que a contratura cede o rpofissional aumenta tensão sobre tornozelo
Deve ser combinada com cinesioterapia
2.7. ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
Diretrizes biomecânicas para a prescrição das órteses tornozelo-pé:
Controle da FL plantar fase aceleração
OTP com mola auxilia dorsiflexão (LEP ou mola metálica espiralada)
OTP com trava de FL plantar( modelo plástico)
OTP-TR
OTP com tornozelo articulado e uma trava de FL plantar (modelo couro-metal)
2.7. ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
Diretrizes biomecânicas para a prescrição das órteses tornozelo-pé:
Controle da dorsiflexão fase de apoio
OTP-TR
OTP com tornozelo articulado e uma trava de dorsiflexão (modelo couro-metal)
OTP com trava de dorsiflexão ( modelo plástico)
2.7. ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
Diretrizes biomecânicas para a prescrição das órteses tornozelo-pé:
Controle médio-lateral do pé fases de apoio e aceleração
OTP-TR
OTP com tornozelo rígido e aba medial (ou lateral) 
OTP espiral ou semi-espiral
Tira para controle de valgo (ou varo) OTP com estribo e haste vertical
REFERÊNCIA
Livro: ÓRTESES : Abordagem Clínica - Série Physio | Fisioterapia Prática,
Autora: Joan E. Edelstein e Jan Bruckner,
Editora: Guanabara Koogan/Lab
Capítulo 3 -  Órteses Tornozelo Pé - pag 46 a 65