Mobilização articular

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MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
Professora: Ma. Paula Soares
Disciplina: Recursos Terapêuticos Manuais II
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Movimentos Acessórios artrocinemáticos: 
Ocorrem no interior da articulação;
Acontecem quando a superfície de uma articulação se move em relação à outra;
Acompanha o movimento fisiológico.
 Giro, deslizamento, rolamento, tração, compressão.
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O terapeuta executa a mobilização sobre o paciente;
Consiste no movimento de uma articulação em todas as direções possíveis sem a contração muscular do paciente.
Mobilização Articular Passiva
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GIRO: Pode ocorrer tanto no sentido horário como anti-horário. Rotação de um segmento sobre um eixo mecânico estacionário.
Ex.: Movimento da cabeça do rádio na articulação umerorradial, como ocorre na pronação e na supinação do antebraço.
TRAÇÃO: Separação, afastamento das superfícies articulares.
	*Tração no sentido longitudinal do osso: acarreta em deslizamento da superfície articular
	*Tração no sentido perpendicular do osso: promove o afastamento das superfícies articulares.
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COMPRESSÃO: É a diminuição do espaço articular entre as partes ósseas.
DESLIZAMENTO: A direção desse movimento é dependente da superfície articular que está sendo movimentada - ela pode ser côncava ou convexa.
 * Superfície convexa sendo movimentada: movimento ocorre na direção oposta ao movimento angular do osso
* Superfície côncava sendo movimentada: movimento ocorre na mesma direção que o movimento angular do osso.
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ROLAMENTO: Ocorre sempre no mesmo sentido.
*Tanto nas superfícies côncavas como convexas, esse movimento respeita a direção do osso quando esse se movimenta.
*O rolamento não ocorre puro e sim em combinação com o deslizamento.
 
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A regra geral a seguir deve ser: 
Mobilizar o osso com a superfície articular convexa na direção oposta a direção de restrição; 
Mobilizar o osso com a superfície articular côncava na mesma direção da direção de restrição . 
 (PILAT, 2016)
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Movimentos Fisiológicos osteocinemáticos: 
Resulta das contrações musculares ativas, concêntricas e excêntricas, que movem os ossos ou articulações. 
Estes movimentos podem ser realizados voluntariamente pelo paciente de acordo com os planos do corpo.
 Movimentos de abdução, adução, flexão, extensão, rotação.
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Planos e Eixos:
Os planos e eixos são divididos em relação a posição anatômica:
Corpo ereto;
Braços ao lado do corpo;
Palmas da mão para a frente;
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Efeitos Fisiológicos:
Estimula a extensibilidade dos tecidos;
Recupera ou melhora a função estabilizadora;
Facilitação da nutrição da cartilagem articular;
Movimenta o líquido sinovial levando nutrientes para as partes avasculares da articulação;
Melhora a circulação sanguínea;
Inibe a ação dos nociceptores profundos e superficiais através de estímulos dos mecanoceptores articulares.
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Recuperar a maciez dos tecidos;
Recuperar a capacidade elástica dos tecidos;
Efeitos mecânicos:
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Objetivos:
Tratar as disfunções articulares;
Restaurar a biomecânica articular;
Recuperar a elasticidade e a plasticidade dos tecidos moles e densos;
Manter a integridade articular;
Aumentar o líquido sinovial para lubrificação da articulação;
Diminuir a dor;
Aumentar ou manter a amplitude de movimento
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Indicações:
Alívio da dor do paciente, visando a recuperação de ADM (tendo já resolvido os sinais e sintomas); 
Espasmo;
Hipomobilidade articular causada por processos degenerativos como traumas, microtaumas de repetição, maus hábitos posturais, desuso, idade avançada;
Pós imobilização;
Limitação do arco do movimento.
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Contra Indicações:
Hipermobilidade;
Edema;
Inflamação aguda;
Fratura não consolidada;
Tecido conjuntivo recém formado (processos cirúrgicos);
Espondilolistese;
Artrodese;
Tumores e Infecções
Osteoporose
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Avaliação:
Anamnese
Exame físico 
 - ADM (Goniometria)
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Verificar mobilidade reduzida, limitada ou dolorosa;
Examinar os tecidos envolvidos e o estado da patologia;
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TÉCNICAS OSCILATÓRIAS GRADUADAS:
Movimentos lentos e rítmicos
Tempo: 60 segundos 1 Mobilização por seg.
GRAU I E II : ANALGESIA (fase aguda) 
GRAU III E IV : AUMENTAR A ADM (fase subaguda e crônica)
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Grau I – Mobilização articular de pequena amplitude, onde a cápsula articular não é sobrecarregada. 
Grau II – Mobilização das superfícies articulares suficientes para tensionar os tecidos ao redor da articulação. 
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Grau III – Mobilização das superfícies articulares com uma amplitude grande suficiente para fazer alongamento na cápsula articular e estruturas vizinhas. 
Grau IV – É um movimento de pequena amplitude, executado no final, porém ainda dentro da resistência tecidual.
GRAU V- “thrust” em alta velocidade.
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Mobilização articular Passiva - Lombar
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Mobilização Articular – Osteocinemática:
Conceito Mulligan :
Um de seus “princípios” são as “falhas posicionais” 
Limitação movimentos fisiológicos e causa da dor. 
“As técnicas do conceito Mulligan® foram desenvolvidas para reparar essas pequenas falhas, fazendo uso de técnicas que envolvem a combinação de mobilização articular acessória associada ao movimento fisiológico ativo de forma indolor. O resultado esperado é o alívio imediato da dor e o aumento do arco de movimento” (MULLIGAN, 2016). 
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Mobilização com movimento (MWM): uma força manual é exercida sobre um segmento e sustentada enquanto a ação previamente comprometida pode mover-se sem dor ou restrição. Há a associação do movimento passivo (mantido) e o movimento ativo.
Deslizamentos Apofisários Naturais (NAGS): é a denominação para as mobilizações oscilatórias aplicáveis às articulações facetarias desde C2 até C7, cuja graduação vai desde a metade até o final da amplitude do movimento, as quais são aplicadas no sentido anterocranial ao longo dos planos de tratamento das articulações selecionadas. 
Deslizamentos Apofisários Naturais Mantidos (SNAGS): é uma técnica que combina movimento com deslizamento facetário mantido. Aplicada nas áreas de coluna cervical, torácica e lombar.
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Postura Profissional:
Posicionamento do Terapeuta
Vestimenta
Abordagem ao Paciente.
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Terapia manual de Maitland na capsulite adesiva do ombro: estudo de caso 
Marcelo Luza*Lisiane Piazza**Rodrigo de Freitas Rabello***
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, v.15, n.148, 2001
Objetivo: investigar as respostas das mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland na amplitude de movimento ativa do ombro na capsulite adesiva.
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Metodologia: Um indivíduo, do sexo masculino, da raça branca, com idade de 44 anos, profissional autônomo, com diagnóstico de capsulite adesiva do ombro direito com quadro de rigidez capsular.
Coleta de dados da amplitude de movimento articular ativa do ombro através do goniômetro manual universal, sendo avaliados os movimentos de flexão, abdução, rotação interna e externa do membro afetado. 
Dez sessões, onde foram utilizadas as mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland, 3 repetições de 60 movimentos nos sentidos de deslizamento caudal, deslizamento posterior e deslizamento anterior da cabeça umeral. Após a décima sessão, foi realizada a goniometria conforme a avaliação inicial.
Resultado: Melhora da amplitude de movimento ativa do ombro para todos os movimentos avaliados. Conclui-se que as mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland merecem destaque no tratamento da capsulite adesiva do ombro, apresentando-se como um procedimento eficaz para a restauração da mobilidade articular do ombro.*
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Referências:
Método Maitland. Terapia Manual. Disponível em: http://fisioterapiamanual.com.br/ blog/areas-da-fisioterapia/metodo-maitland/. 2016. 
MULLIGAN, Brian R. Terapia Manual. Técnicas – Nags – Snags – MWM e suas variantes. 5. ed. São Paulo: Premier. 2009. 
PILAT, Andrezj. Técnica de Kaltenborn. Movimentos conscientes. Disponível em: http:// www.colunasemdor.com.br/fisioterapia/tecnica_de_kaltenborn.html. 2016.