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DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL Especial de estética com Bianca Schonvveterv 2 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Anatomia do sistema linfático É um sistema vascular, via secundária de acesso, por onde líquidos provenien- tes do interstício são devolvidos à circulação sanguínea; também é um impor- tante componente do sistema imunológico, pois colabora com glóbulos brancos para pro- teção contra bactérias e vírus invasores. • Possui três Funções Inter-relacionadas: - Destruir e remover partículas estranhas; - Resposta imune específica; - Retorno do líquido intersticial para a corrente sanguínea • As principais estruturas que compõem esse sistema são: linfa, capilares linfáticos, vasos linfáticos, linfonodos, troncos e ductos. • CAPILARES LINFÁTICOS: A rede linfática origina-se nos capilares linfáticos que são os menores vasos condutores linfáticos. Não há contato direto entre seu conteúdo e o lí- quido intercelular. • LINFA: sua composição é semelhante ao plasma sanguíneo, líquido viscoso, contém elemen- tos como leucócitos, linfócitos e proteínas plasmáticas. Circula lentamente pelo organismo, chega a ser seis vezes mais lento que o sangue. 3 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) • VASOS LINFÁTICOS: Com o aumentos do calibre dos capilares surgem os vasos linfáticos, que possuem vál- vulas que impede o seu re- fluxo da linfa • TRONCOS LINFÁTICOS: São vasos maiores formados pela união dos vasos linfáticos eferentes. Tronco Intestinal Troncos Lombares Troncos Subclávios Troncos Jugulares Troncos Broncomediastinais • DUCTOS LINFÁTICOS • LINFONODOS: Desempenham papel na de- fesa do organismo, sinteti- zando anticorpos e destruin- do elementos nocivos. São arredondados e seu tamanho varia de 1 mm a 2,5 cm de comprimento. Os principais grupos estão localizados na axila, virilha, pescoço, tórax e abdome. 4 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) História, indicações e contra indicações • Uma das primeiras descrições sobre a técnica drenagem linfática manual foi em 1930, por Emil Vodder e sua esposa. • Muitas pessoas apresentavam quadros gripais crônicos nos quais se detecta- va um aumento dos linfonodos na região cervical. • Obtiveram a melhora desses quadros com determinados tipos de movimen- to de estimulação física ou massagem na região. • A partir dessas observações o casal desenvolveu a técnica de drenagem lin- fática manual, com a sistematização de alguns tipos de movimentos e da orientação do sentido de drenagem que foi apresentada pela primeira vez em Paris no ano de 1936. • A DLM é uma terapia especializada, aplicada de forma leve, consistindo em drenar o excesso de líquido de uma área por intermédio de pressões ma- nuais extremamente suaves (de até 30 a 40mmhg) e lentas (em média de 12 vezes por minuto), no sentido dos vasos linfáticos e linfonodos. • Os objetivos são melhorar a circulação, com redução de edema linfático a partir da redução de proteínas plasmáticas do interstício celular restauran- do, consequentemente, o equilíbrio entre o transporte linfático e a carga do filtrado microvascular. • INDICAÇOES: Edemas, Fibro edema geloide (celulite), Insuficiência venosa Edemas gestacionais, Síndrome pré-menstrual, Tratamento pós-cirurgia plástica • CONTRA INDICAÇOES: Inflamação, Febre, Infecção, TVP, Cardiopatia, Hipertensão, Afecções cutâneas; 5 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Movimentos básicos da drenagem • As manobras, basicamente, constam de três fases: a primeira é a do apoio da mão e dos dedos sobre a pele da paciente, seguido pela fase ativa, que é a de empurrar o fluido; a terceira é a fase de repouso, na qual a pele volta sozinha à sua posição inicial. Dessa forma, os vasos linfáticos terão tempo para relaxar, encher-se e possibilitar uma melhor mobilização ao fluido que normalmente apresenta um fluxo lento. • A drenagem linfática manual representada pela técnica de Leduc é basea- da no trajeto dos coletores linfáticos e linfonodos, associando basicamente duas manobras: manobras de captação ou de reabsorção e manobras de evacuação ou de demanda. • Na captação ou reabsorção, os dedos imprimem sucessivamente uma pres- são, sendo levados por um movimento circular do punho. Na evacuação ou demanda, os dedos desenrolam-se a partir do indicador até o anular, tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal ao longo da manobra. Preconiza-se a utilização de cinco movimentos. • Drenagem dos linfonodos: Bombeamentos que visam à evacuação da linfa e deve ser realizada diretamente sobre as regiões ganglionares • Movimentos circulares com os dedos: realizados de maneira circular e concêntrica, utilizando desde o dedo indicador até o mínimo. A manobra de círculos fixos visaà captação de linfa, e é realizada no percurso das vias linfá- ticas ou em direção a essas vias. • Movimentos circulares com o polegar: realizada da mesma maneira que a anterior, só que com o polegar. • Movimentos combinados: executada através da combinação dos dois movi- mentos descritos anteriormente. • Bracelete: mais utilizada quando o edema atinge grandes áreas. Pode ser feita uni ou bimanual de acordo com a necessidade. 6 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Preparação da pele • A pele é o maior órgão do corpo humano e faz parte do sistema tegumentar. • A pele é composta pela: Epiderme: camada celular superficial. Derme: camada de tecido conectivo profunda. • Tecido Subcutâneo: essa camada não é considerada como pertencente à pele e por isso é chamada de tela ou hipoderme. • Principais células da pele: Queratinócitos: células mortas. Fibroblastos: produtores de fibras. Adipócitos: células de gordura. • Para iniciar um tratamento estético é fundamental preparar a pele através de um peeling cutâneo (esfoliação) para remoção das células mortas. • Peeling é o termo utilizado para remoção das camadas mais superficiais da pele, seja com o uso de um produto químico, físico ou laser. • Além de remover células mortas estimula o processo de renovação celular. • Nesse curso iremos utilizar o peeling mecânico que removera as células mor- tas e sujidades da pele melhorando a ação de produto que usaremos em seguida para a execução da massagem. 7 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Produtos e materias indicados • Usaremos produtos tópicos rico em princípios ativos que irão potencializar o efeito da massagem. • Ativos de ação lipolítica, drenante e reestruturante. • Lipolíticos: estimulam a degradação das triglicérides. Ex: Extratos de Café, Mate, Guaraná e Cacau. • Drenante: São ativos de ação vasotonica que irão estimular a circulação san- guínea e linfática. Ex: Alcachofra, Algas, Arnica, Centella Asiática, Menta, Cas- tanha da Índia, Gingko Biloba, etc. • Reestruturantre: Centella Asiática, colágeno marinho, algas, silício, etc. • MATERIAIS: Maca, lençol, toalhas, touca, cubeta, espátula e é claro: suas MÃOS! 8 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Manobra para drenagem - membros inferiores 1) Estimulação dos linfonodos da região inguinal e poplítea: realizar bombea- mentos de 5 a 8 vezes. 2) Círculos fixos na região interna da coxa, condução em direção aos linfono- dos inguinais. 3) Movimento em forma de bracelete com ambas as mãos trabalhando toda a região anterior medial e lateral da coxa, encaminhar a linfa até os linfonodos inguinais. 4) Círculos fixos na região interna da perna – Encaminhar para os linfonodos poplíteos. 9 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) 5) Bracelete com as duas mãos trabalhando região anterior, medial e lateral da perna. Encaminhar a linfa em direção aos linfonodos poplíteos. 6) Círculos fixos com os polegares no dorso e lateral dos pés, do tornozelo até a raiz dos dedos – ida e volta. 7) Círculos fixos das faces laterais dos dedos. 8) Com as duas mãos simultaneamente, realizar movimento ondulatório dos pés à região inguinal. 10 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. 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Manobras para drenagem - tronco 15 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Manobra para drenagem - dorso 1) Compressão dos linfonodos supra claviculares e axilares. Realizar bombea- mentos de 5 a 8 vezes. 2) Com as mãos paralelas realizar movimentos bombeantes do centro para as laterais trabalhando toda extensão do dorso. 3) Círculos fixos em toda a extensão da região dorsal. Encaminhando alterna- damente para axila e região clavicular. 4) Bracelete pela lateral da costa. 5) Finalizar com movimentos para relaxamento: Círculos com as mãos fechadas na região escapular Amassamento no trapézio 16 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICA ES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Como atender, divulgar e precificar O MUNDO DA ESTÉTICA TE ESPERA! Boa sorte e muito SUCE$$O! ATENDIMENTO • A massagem corporal completa dura em torno de 60 minutos. • O ideal é sempre trabalhar corpo todo. • Essa massagem é voltada para o atendimento estético e NÃO patológico. • Pode ser realizada com ou sem produto cosmético. • A esteticista deve passar uma boa impressão, estar apta para o atendimento e disposta a sanar as dúvidas de sua cliente. • Falar menos e escutar mais. Sua cliente veio para relaxar! DIVULGAÇÃO • Você é seu cartão de visita. • Realizando um bom trabalho certamente sua cliente irá lhe ajudar na divul- gação. • Esteja sempre se atualizando e inovando. • Tenha um diferencial, hoje o mercado esta repleto de ofertas e só você pode dar o melhor tratamento para sua cliente. • Faça cartões, folders.... • Cuidado com a propaganda enganosa. • Fazer o que você gosta é o primeiro passo para seu sucesso! PRECIFICAÇÃO • Conheça seus concorrentes. • Trabalhe dentro da média de preço do bairro onde irá atuar. • Se for trabalhar home care caucule gastos extras como: gasolina, tempo, dis- tancia, transito, desgaste do seu veículo, etc. 17 DRENAGEM LINFATICA MANUAL - ESPECIAL DE ESTETICAES TE M AT ER IA L É PA RT E IN TE G RA N TE D O C U RS O O N LI N E “D RE N A G EM L IN FA TI C A M A N U A L - E SP EC IA L D E ES TE TI C A” D A E D U K (W W W .E D U K. CO M .B R) C O N FO RM E A LE I N º 9 .6 10 /9 8, É P RO IB ID A A RE PR O D U ÇÃ O TO TA L E PA RC IA L O U D IV U LG AÇ ÃO C O M ER CI AL D ES TE M AT ER IA L SE M A U TO RI ZA ÇÃ O P RÉ VI A E EX PR ES SA D O A U TO R (A RT IG O 2 9) Referências Bibliográficas • GARRIDO, M.. Sistema linfático: Embriologia e Anatomia. In: Garrido, M.; Ri- beiro, A.. Linfangites e erisipelas. 2° edição. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2000 • GUYTON, A.C; HALL, J.E. Tratado de fisiologia médica. 10. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 2002. • LEDUC, A,; LEDUC, O. Drenagem linfática: teoria e prática. 2. ed. São Paulo: Manole, 2000. • SPENCE, A. Anatomia Humana Básica. 2. ed. São Paulo: Manole, 1991. • Godoy JMP, Godoy MFG. Drenagem linfática manual: novo conceito. J Vasc Bras. 2004; 3(1):77-80. • Kurz I. Textbook of Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage. Heidelberg: Haug Verlarg; 1997. • Tacani RE; Cervera L. Técnicas manuais. In: De Maio M. (Editor). Tratado de Medicina Estética. São Paulo: Roca, 2004. p.1.881-1.918. • Godoy JMP, Godoy MFG. Drenagem linfática mecânica com RA/3000 Godoy. In: Godoy JMP, Belczak CEQ, Godoy MFG. Reabilitação linfovenosa. Rio de Janeiro: DiLivros; 2005. p.131-4. • Leduc A; Leduc O. Le drainage lymphatique: théorie et pratique. 2ª ed. Paris: Masson, 1995. • Casley-Smith JR; Boris M; Weindorf S; Lasinski B. Treatment for Lymphedema of the Arm - The • Casley-Smith Method. Cancer 1998;83(12):2.843-58. • Herpertz U. Edema e drenagem linfática: diagnóstico e terapia do edema. São Paulo: Roca, 2006.
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