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DEFINIÇÃO E CAUSAS DAS LESÕES E ADAPTAÇÕES CELULARES As células normais situam-se numa faixa bastante estreita de função e estrutura mantendo-se em equilíbrio. Estresses fisiológicos ou patológicos provocam “adaptações celulares" que geram um novo estado de equilíbrio, por exemplo, os músculos de um halterofilista são adaptações celulares. O aumento da massa muscular reflete o aumento do tamanho dos feixes musculares individualmente (hipertrofia). Ao contrario, a "atrofia" é uma resposta adaptativa na qual há uma diminuição do tamanho e da função celular. Caso forem excedidos os limites da capacidade de adaptação, ou quando não é mais possível uma resposta adaptativa, segue-se uma seqüência de eventos, grosseiramente chamados de lesão celular, que pode ou não ser reversíveis. Por exemplo: se o suprimento de sangue para o miocardio for interrompido por mais ou menos 15 min, as células se recuperam. Caso este stop for maior que 1 hora, a célula morre dando uma lesão irreversível. As causas das lesões e morte celular variam desde uma violência extrema (acidentes de carro) até causas muito sutis (falta de uma enzima----lactose). Portanto, adaptação, lesão reversível e morte celular devem ser consideradas como estados ao longo de um leque de agressões à função normal e estrutura das células. A maior parte das influencias adversas podem ser agrupadas nas seguintes categorias: 1-HIPOXIA- É a redução do fornecimento de oxigênio às células, enquanto a parada total desse suprimento é denominada anóxia. A causa mais comum de hipoxia é quando há diminuição do suprimento sangüíneo para um determinado órgão (isquemia). Outra causa é a oxigenação inadequada do sangue devida a uma insuficiência cardiorrespiratória; A perda por parte do sangue da capacidade de transportar oxigênio, como na anemia ou envenenamentos é a terceira causa mais comum de hipoxia. 2-AGENTES FISICOS- Estes incluem: a- traumatismos mecânicos b- extremos de temperatura (calor e frio) c- choque elétrico 3-AGENTES QUIMICOS- A lista de agentes químicos e drogas que podem produzir lesão celular é extremamente grande. Agentes simples como a glicose e o sal em concentrações hipertonicas podem determinar lesões ao perturbar a homeostasia liquida e eletrolitica. O oxigênio também em concentrações elevadas é extremamente tóxico (cérebro, olhos). Drogas (álcool, narcóticos, medicamentos) levam a lesões celulares reversíveis ou não. Lembrar sempre que o álcool é um grande depressor do Sistema Nervoso Central. 4-AGENTES INFECCIOSOS- Estes variam desde pequenos vírus até enormes vermes, passando por fungos e bactérias. Sempre lembrar que as reações infecciosas seguem a tese descrita pela fórmula: Infecção= RH e Virulência do Germe. Os processos infecciosos são definidos também como infecções comunitárias ou hospitalares. Quanto aos germes eles também recebem definições especiais tais como germes hospitalares, comunitários, oportunistas entre outros. 5-REAÇÕES IMUNOLÓGICAS- Embora o sistema imunológico sirva como defesa contra agentes biológicos, as reações imunes podem na verdade causar lesão celular. A reação anafilática é o exemplo básico, e acredita-se que as reações aos auto-antigenos endógenos sejam responsáveis por uma quantidade das assim chamadas doenças auto-imunes. 6-DISTURBIOS GENÉTICOS- Os defeitos genéticos como causa de lesão celular são de grande interesse. As lesões genéticas normalmente levam a malformações grosseiras como na sd. Down. 7-DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL- As deficiências calórico-proteica, bem como as hipovitaminoses lesam muitas vezes de forma irreversível as células. Ironicamente, os excessos alimentares tornaram-se importantes causas de lesão celular como por exemplo o excesso de lipídios predispõe a aterosclerose, e a obesidade leva a sobrecarga de praticamente todos os órgãos. A obesidade é definida como o aumento da quantidade de gordura no tecido adiposo. Segundo a localização, a obesidade classifica-se em central e periférica, dependendo se o acumulo de gordura ocorre no tronco ou membros. A obesidade central, mais comum em homens, é mais maligna, pois predispõe à aterosclerose, diabete e litíase biliar. A gordura intravascular representado pelo aumento do colesterol e triglicerídeos são os principais elementos nas doenças isquêmicas. Em relação às carências calórico-proteica nas crianças há o desenvolvimento da desnutrição (marasmo e kwashiorkor) enquanto que nos adultos levam a caquexia.
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