estudo de caso: leucemia

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Curso de Graduação em Enfermagem
ESTUDO DE CASO: Atendimento a criança portadora de leucemia
Acadêmicos: 
Genilaura Coutinho Costa
Alessandra Ribeiro de Souza
 
Montes Claros – MG
 2015
Introdução
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos), geralmente, de origem desconhecida. Tem como principal característica o acúmulo de células jovens anormais na medula óssea, que substituem as células sanguíneas normais.
(INCA)
Sinais 
Na verdade, os sinais do câncer nas crianças podem ser confundidos com os sintomas das moléstias comuns na infância. 
 Febre e mal-estar
 Pálidez, mais preguiçosa e com falta de apetite.
Manchas roxas não justificadas por alguma batida e dores ósseas sem trauma aparente.
SINTOMAS
Os principais sintomas da leucemia decorrem do acúmulo dessas células na medula óssea, prejudicando ou impedindo a produção das hemácias, leucócitos e plaquetas que podem levar a:
Anemias
Infecções 
Hemorragias, respectivamente 
(INCA, 2012)
anamnese
Criança W.K.S.S, 11 anos e 10 meses, sexo masculino, moreno , estudante, natural de Bocaiúva – MG. 
Deu entrada ao Hospital Santa Casa de Montes Claros no dia 13/02 acompanhado de sua mãe, apresentando hematomas em MMSS e MMII sem histórico de trauma, e palidez cutânea há 1 mês. 
Hemograma realizado em cidade de origem no dia 12/02 apresentou: 
- plaquetas de 6.000 e 
- hemoglobina de 7,0. 
Paciente internado no dia 13/02 para investigação de leucemia aguda.
Evolução Clínica
13/02
Realizado exames laboratoriais:
resultado 
5.8 plaquetas. 
Devido a plaquetopenia, administrado 4U de plaquetas para correção plaquetária.
Prescrição médica:
ALOPURINOL100mg
DIPIRONA (se febre)
CEFEPIMA (se febre > 38)
Foi realizado hemograma
Anti HBC IgM
Anti HBC IgG
Anti HCV
16/02
4U de plaquetas 
Soroterapia
18/02 
Inicia-se 
 CEFEPIMA1g de 8/8hs
Devido episódio de febre, Tax 38,1°
Realizado novo hemograma
20/02 
confirmação do diagnostico: leucemia aguda, 
Acrescentado na prescrição médica:
N.P. ATRA
ALBENDAZOL (só pra profilaxia)
Hemoconcentrados deleucotizados
22/02 
Prescrito tratamento quimioterápico nos dia 22, 24, 26, 28
DAUNOBLASTINA 4 frasco ampola
Dieta imunodeprimida
Suspenso albendazol
DEXCLORFENIRAMINA 2mg/comp VO
ONDANSETRONA 8mg de 8/8hs ampola
300 ml de concentrado de hemácia deleucotizada via IV.
24/02
Manteve prescrição 
DIETA
QUIMIOTERAPIA
25/02 
foi realizado exame para hemograma
26/02 
Dieta
Quimioterapia
Infusão de plaquetas 5U
Exame físico
 Criança W.K.S.S de 11 anos e 10 meses acomodado em cama comum acompanhado pela mãe. Apresentando hematomas em MMII, com perda do apetite devido náuseas provocadas pela infusão de quimioterápicos. Sem queixas álgicas ou intercorrências. Eliminações presentes de aspecto característico.
Apresenta-se ativo consciente orientado. mostra-se hipocorado, hidratado, anictérico, turgor preservado. Membro superior esquerdo e membro inferior direito apresentando hematoma, coloração uniforme da pele , crescimento simétrico dos pêlos e unhas , ausência de lesões e edemas. 
EXAME FÍSICO
 Á ausculta cardíaca bulhas normorritmicas normofonéticas audíveis em dois tempos , sopros ausentes. Pulso periférico rítmico mantendo dois acesso venoso em membro superior esquerdo e um em membro superior direito sem sinais flogísticos em soroterapia, perfusão tissular periférica preservada. 
 Á ausculta pulmonar murmúrios vesiculares fisiológicos, eupnéico, em ar ambiente, sem tosse. 
EXAME FÍSICO
Abdome plano, flácido, ausência de massa palpável, ruídos hidroaéreos diminuídos, percussão maciça sobre o fígado e timpânica sobre o restante do abdome.
Á palpação órgãos não doloridos nem sensíveis, sem massas tumorais. Marcha preservada. 
EXAME FÍSICO
TEMPERATURA ax: 35,8ºc
FR: 20 irpm
FC: 108 bpm
PA:100 x 60 mmhg
Classificação de risco
Segundo o instrumento de classificação de pacientes pediátricos de DINI, o paciente W.K.S.S:
Desenvolve atividades compatíveis com a faixa etária = 1 ponto
Intervalo de aferição de controle de 6/6hs = 1 pt
Respira espontâneo sem necessidade de oxigenoterapia= 1pt
Uso de fármacos quimioterápicos= 4 pts
Necessidade de curativo superficial de pequeno porte= 2pts
Alimentação de forma independente=1pt
Eliminações sem auxilio= 1pt
Higiene corporal sem auxílio =1pt
Deambulação sem auxilio =1pt
Acompanhante busca informações para atender as necessidades do paciente =2pts
Presença de uma pessoa de confiança acompanhando durante todo o tempo = 1pt
Paciente obteve 16 pontos sendo classificado com cuidados mínimos no dia avaliado.
Diagnóstico de enfermagem
Risco de sangramento relacionado a quimioterapia.
Dor aguda relacionado a agentes lesivos.
Risco de infecção relacionado a imunossupressão.
 Náusea relacionado a irritação gástrica evidenciado ou caracterizado por sensação de vômito.
Plano de cuidado
Orientar criança/familiar sobre sinais de sangramento e a importância de relatá-los a equipe de saúde. Evitar procedimentos invasivos (cateterismo vesical, sondagem nasoenteral, injeções subcutâneas e intramusculares) com contagem de plaquetas menor do que 20.000.
Administrar analgésicos tópicos ou sistêmicos, conforme necessidade. Verificar medicações prescritas.
PLANO DE CUIDADO
Monitorar sinais e sintomas sistêmicos e locais de infecção. Seguir as precauções neutropênicas, quando necessário. Ensinar o paciente e aos familiares a forma de evitar infecções. 
 
REFERÊNCIAS 
SANTOS, L. H. A; MACIEL, R. O. Leucemia linfóide aguda: diagnósticos de enfermagem segundo a taxonomia de NANDA e a classificação das intervenções de NIC. Instituto Nacional de câncer.
NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 20092011. Porto Alegre: Armed, 2010. 
Wong , MJH. Fundamentos da enfermagem pediátrica . Rio de Janeiro: Elsevier , 2006 .
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