VULVOVAGINITES - quadro

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VAGINOSE
	CANDIDIASE VULVOVAGINAL
	TRICOMONÍASE
	Gardnerella vaginallis
	Cândida albicans; C. tropicalis; C. glabrata; C. krusei; C. geotruim
	Trichomonas vaginalis
	NÃO é DST
↑ bactérias anaeróbicas e, predominantemente, de anaeróbicas; ↓leucócitos = SEM inflamação;
↓ lactobacilos;
- distúrbio da flora vaginal normal
- colo rosa
	NÃO é DST
Prurido vulvovaginal
Fatores predisponente :
Gestação
DM descompensada. Crianças*
ACO orais de mais alta dosagem
Corticoides ou Imunossupressores
Hábitos de higiene: ↑umidade e do calor propiciam a candidíase
Contato vulvovaginais com irritantes
Imunodeficiência (lúpus, HIV).
Uso de antibióticos
Diafragma ou DIU
Contato oral-genital
Obesidade
	É DST
- alto poder infectante
- no homem, é autolimitada e transitória
- maioria das mulheres é assintomática
	Queixas pós menstruação e coito
- fluxo: odor fétido, branco, homogêneo, microbolhoso, tipo "leite derramado"
	- fluxo: branco grumoso ou caseoso, inodoro, levemente aderido ás paredes vaginais, tipo "leite talhado"
- Ardência a micção; Dispareunia
- Hiperemia, fissura, ulceração e edema de vulva
	Queixas mais intensas pós menstrual ou durante a gravidez
- fluxo: abundante e bolhosa, de coloração amarelo-esverdeada com odor acre (vinagre)
- prurido vulvar intenso, hiperemia e edema de vulva e vagina
- vulvite; uretrite
- aspecto de framboesa e Schiller "onçoide"
- disúria e dor pélvica ocasionais
	Diagnóstico:
- Conteúdo vaginal (clínico)
- pH > 4,5
- Teste amina (+)
- Exame a fresco (microscopia): células pista (clue cells)
	Diagnóstico:
- Clínico: prurido intenso e edema
- Exame microscópio:
• a fresco = presença de hifas e pseudo-hifas ou esporos miceliantes
• coloração Gram = G(+) e ↑leucócitos
	Diagnóstico:
- Quadro clinico não é suficiente
- Citologia a fresco: organismos tetra-flagelados, ovoides e moveis
- coloração Gram = G(-)e ↑leucócitos
- pH > 4,5
	Tratamento:
Triconidazol ou secnidazol VO
Metronidazol tópico
Recidiva: Metronidazol VO; Clindamicina VO ou tópica
	Tratamento:
Tópico: nistatina, Gynazole 1 (virgem)
Sistêmico: itraconazol; fluconazol (ñ usar na gestação); cetoconazol
Recidiva: itraconazol
	Tratamento:
Metronidazol tópico + Secnidazol ou Tinidazol VO
Clindamicina?!?!
Recidiva: metronidazol, 400mg, 7 dias
	Recomendações:
Tratar apenas sintomáticos
Tratar parceiro apenas na recidiva
	Recomendações:
Tratar parceiro apenas na recidiva e se sintomático
* tto do parceiro não ↓recorrência!
Afastar DM em crianças
	Recomendações:
Tratar parceiros (DST)
Abstinência sexual durante tto
Na gravidez - tratar a partir do 2º trimestre