Doença Renal Crônica (DRC)

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DOENÇA RENAL CRÔNICA 
MARIA CAROLINA NEVES
PROGRAMAÇÃO
SEGUNDA MANHÃ (7:30-11:30): AMBULATORIO HSE: PROFa MARIA CAROLINA NEVES
TERÇA MANHÃ (08:00-12:00): AULA PRÁTICA - HEMODIÁLISE: PROFa MARIA CAROLINA NEVES
QUARTA MANHÃ (07:30-11:30): AMBULATÓRIO HSE: PROFa ANDRÉA ESTEVES
QUARTA TARDE (13:50-16:30): AULA TEÓRICA QUINZENAL: PROFa MARIA CAROLINA NEVES
SEXTA MANHÃ (08:00-12:00): AULA PRÁTICA – HEMODIÁLISE/DISCUSSÃO DE CASOS: PROFa MARIA CAROLINA NEVES
DEFINIÇÃO
A doença renal crônica consiste em lesão renal com perda progressiva e irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e endócrina). 
Doença Renal Crônica
(DRC):
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	Síndrome que inclui todas as lesões renais que geralmente acarretam perda lenta e progressiva da função excretória renal...
Funções do Rim
 Balanço hídrico e salino
 Excreção de compostos nitrogenados
 Regulação ácido-base
 Metabolismo ósseo
 Atividade eritropoiética
 Controle da pressão arterial
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Causas de Doença Renal Crônica
Causas de Doença Renal Crônica
Diabetes
Hipertensão Arterial
Glomerulonefrites Crônicas
Pielonefrites Crônicas
Doenças Autoimunes
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Causas de Doença Renal Crônica
Rins Policísticos; Alport
Malformações Congênitas
Anti-inflamatórios não esteróides
Necrose Cortical Bilateral
LRA Prolongada
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DIABETES: PANDEMIA
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HIPERTENSÃO: ALTA PREVALÊNCIA
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24%
18%
5,3%
13%
Gráf1
		32		HAS
		7		DM
		17		IDOSO
		29		TABAGISMO
		24		OBESIDADE
32 MILHÕES
7 MILHÕES
17 MILHÕES
29 MILHÕES
25 MILHÕES
POPULAÇÃO BRASILEIRA: 191.481.045 habitantes
 acima de 18 anos: 132.363.860 adultos
Fonte: IBGE 2009 
 VIGITEL
POPULAÇÃO
Colunas1
Plan1
				POPULAÇÃO		Colunas1
		HAS		32
		DM		7
		IDOSO		17
		TABAGISMO		29
		OBESIDADE		24
		
				Para redimensionar o intervalo de dados do gráfico, arraste o canto inferior direito do intervalo.
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Idosos
Diabéticos
Hipertensos
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Ainda pior, quando falamos de DRC estágio 5 nós estamos falando apenas da ponta visível de um iceberg
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NHANES III: 
 1 Pt em TRS  28 Pts com FG entre 15-59 mL/min/1,73 m2 
BRASIL: 
 110.000 Pts em Diálise  3 milhões Pts (estágios 3 e 4 da DRC)
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FISIOPATOLOGIA
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DIAGNÓSTICO 
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DIAGNÓSTICO
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	URÉIA 
	 (15 – 35 mg/dL)
	
	CREATININA 
	 (0,8 – 1,0 mg/dL)
Indicadores e Medida da Função
 Excretória Renal:
Indicadores
	
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Medida da Filtração Glomerular
	Clearances
			INULINA
			CREATININA
 VN: 110 a 120 mL/min
Indicadores e Medida da Função
 Excretória Renal:
Estimando o Clearance de Creatinina
(Cockcroft e Gault)
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Mulheres: x 0,85
Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976 
Estimando a TFG
(MDRD)
Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976 
Estimando a TFG
(CKD-EPI)
Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976 
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CREATININA
http://www.nefrocalc.net/estimativafg.html
APLICATIVOS:
MEDSCAPE
Nefrocalc
QxMD
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Evolução da Doença Renal Crônica
Tempo (Anos)
 Creat
TFG
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PROTEINA NA URINA
Relação Albumina/creatinina
Relação proteina /creatinina
Proteinúria de 24h
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Classificação da Doença Renal Crônica (DRC)
 
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
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ANEMIA DA DRC
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ANEMIA NA DRC
OBJETIVO Hb 11-12g/dL
Ferritina 200-500
IST 20-50%
Dose 80-120UI por Kg
Dose 50-100mg por sessão
ANEMIA NA DRC
DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
Maior tendência a sangramentos
DRC PROVOCA DEFEITO QUALITATIVO DE PLAQUETAS
 PROVOCANDO MENOR FORMAÇÃO DO FATOR III DE COAGULAÇÃO INIBIÇÃO DE AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
FATORES RESPONSÁVEIS: TOXINAS URÊMICAS E ANEMIA
DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
 Contagem de plaquetas normal ou discretamente reduzida
 Diálise agudamente melhora disfunção plaquetária. 
 Correção da anemia por transfusão ou por ERITROPOETINA também é benéfica: Ht > 30%
Hiperparatireoidismo Secundário
Fisiopatologia
Toxicidade Sistêmica
sistema nervoso
 cardíaco
 endócrino
 imunológico
 cutâneo
Doença Óssea
 osteíte fibrosa
 desmineralização
 fraturas
 dor óssea
 Ca++
 1,25 D
 Pi
IRC
 PTH
 PTH
 Ca++
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 DORES ÓSSEAS 
- RUPTURA DE TENDÕES
- AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE FRATURAS
- MIOPATIA 
- DOR MUSCULAR
Medicações que Reduzem o Fosforo
REDUZEM O PTH
HIPERVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
EXPANSÃO DO VOLUME EXTRACELULAR
REPERCUSSÃO NO SISTEMA CARDÍACO E PULMONAR
 HAS EAP
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
HIPERTENSÃO
- Sódio e volume
- Ativação do sistema RAA por doença vascular primária ou isquemia regional
- Maior atividade do sistema nervoso simpático
Aumento de vasoconstrictores e redução de vasodilatadores endoteliais
- Uso de eritropoietina
- Aumento do cálcio intracelular induzido pelo PTH
- Calcificação de árvore arterial
- Hipertensão essencial pré-existente
HIPERTENSÃO
PREVENÇÃO
Prevenção Primária
Identificar indivíduos de alto risco e tratar comorbidades agressivamente
Diabetes
Hipertensão
Obesidade
Idosos
Pacientes com história familiar de nefropatia
ALVOS PARA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DE DRC
1- Pressão Arterial: < 130 x 80 mmHg (USAR IECA/BRA)
2- Glicemia: hemoglobina glicada < 7%
3- Lipídeos: colesterol < 200 mg/dL
 LDL < 100 mg/dL (70 mg/dL)
 Triglicérides < 150 mg/dL
4- Peso Adequado (IMC 18-24,9 kg/m2)
5- Cessar Tabagismo
6- Exercício Físico
7- Ácido úrico <7,0 mulheres e < 8,0 para homens
8- Ingesta hídrica adequada (30mL/kg)
9- Dieta Hipoproteica 
10- Dieta hipossódica
11- Vacinação
ALVOS PARA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DE DRC
QUANDO ENCAMINHAR AO NEFROLOGISTA?
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Filtração glomerular
Estágio
120
90
60
30
15
14
29
59
89
1
2
3
4
5
Implementar as medidas 
para retardar a progressão
das comorbidades
Avaliar e tratar as
complicações
Preparar para
TSR
 TSR
Identificação dos grupos de risco. Rastrear a DRC. 
Iniciar a Prevenção Primária 
 INSERÇÃO da DRC na
ATENÇÃO BÁSICA
TRS –terapia renal substitutiva
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Controle da pressão arterial
Controle da glicemia
Dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH
Controle da pressão arterial, da glicemia, dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH
MICROALBUMINÚRIA - PROTEINÚRIA
Estágio 1
ClCr ≥ 90
Controle da pressão arterial, da glicemia,
 dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH-
 PROTEINURIA, CONTRASTE, FOSFOENEMA NUTRIÇÃO
Estágio 2
ClCr 60 - 89
Anemia, doença óssea, acidose
Contraste, correção drogas
Estágio 3a
ClCr 45 - 59
PREPARO PARA TRS
Estágio 4
ClCr 15 - 29
TRS
Estágio 5
ClCr < 15
Estágio 3b
ClCr 45-30
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Perda de função renal
Tratamento Conservador
TRS
Hemodiálise
Diálise Peritoneal
Transplante*
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