Anestesia Dissociativa

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Universidade Federal do Pampa 
Introdução 
™  Bonta (2004): 
 "... a peculiar anaesthetic state in which 
marked sensory loss and analgesia as 
well as amnesia is not accompanied by 
actual loss of consciousness” 
Anestesia Dissociativa e Neuroleptoanalgesia 
Introdução 
™  Definição: 
 “ Toda anestesia capaz, de maneira seletiva, de dissociar o 
córtex cerebral, causando analgesia e desligamento do 
ambiente, sem perda dos reflexos protetores” 
 
™  Induzem um estado cataléptico caracterizado por excitação 
do SNC (maior que depressão), analgesia, imobilidade, 
dissociação do ambiente e amnésia 
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Introdução 
™  Arilciclohexilaminas 
 - derivados da Fenciclidina 
 └ cetamina (quetamina, ketamina) 
 └ tiletamina 
™  Fenciclidina saiu de uso 
 - efeitos alucinógenos 
 - recuperação prolongada 
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Mecanismo de Ação 
™  Antagonismo não-competitivo de receptores NMDA 
do SNC 
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Mecanismo de Ação 
™  Ação gabaérgica indireta 
™  Inibe recaptação das catecolaminas 
™  Agonismo de receptores opióides σ 
™  Antagonismo muscarínico do SNC 
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Local de Ação 
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Cetamina 
™  Fármaco muito versátil: 
 * Várias espécies 
 - humanos, primatas, cães, gatos, eqüinos, suínos, 
ruminantes, pássaros, répteis, roedores e outras espécies 
exóticas 
 
 * Várias vias de administração 
 - IV, IM, SC, intranasal, oral, retal 
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Cetamina 
™  Molécula: 2 isômeros ópticos 
 - o isômero positivo (S+) tem maior ação hipnótica e 
analgésica que o negativo (R-) 
 - S+ tem ação mais curta 
 - R- maior taxa de reações adversas, excitação 
 - mistura racêmica: efeito intermediário 
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Cetamina 
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Cetamina 
™  Absorção e distribuição 
 - altamente lipossolúvel 
 - pH ácido 
 - elevada biodisponibilidade 
 
™  Biotransformação: hepática 
 └ norcetamina (1/3 da potência) 
 └ deidronorcetamina 
 - alto grau de ligação as proteínas plasmáticas 
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Cetamina 
™  Eliminação 
 - renal 
 * felinos é relatado que é excretada quase toda inalterada (87%) 
 
™  Duração da anestesia 
 - via de administração 
 - fármacos concomitantes 
 - variações individuais 
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Cetamina 
™  Ações no SNC 
 - aumenta fluxo sanguíneo e pressão no LCR 
 - analgesia somática melhor que visceral 
 - pode estimular o SNC até causar convulsões 
 - recuperação: 
 * alucinações e delírios, ataxia, aumento da atividade 
motora, sensibilidade ao toque, hiperreflexia 
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Cetamina 
™  Ações no sistema cardiovascular 
 - aumenta o tônus simpático: ↑ FC, ↑ DC, ↑ PAM, ↑ 
PAP, ↑ PVC 
 - efeito indireto causa inotropismo positivo 
 - aumenta consumo de oxigênio pelo miocárdio 
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Cetamina 
™  Ações no sistema respiratório 
 - ventilação apnêustica 
 - geralmente não afeta os gases sanguíneos (PaO2 e PaCO2) 
 - não diminui resposta ventilatória a hipóxia 
 - não deprime reflexos protetores 
 - aumenta salivação e secreções (felinos) 
 - a frequência geralmente não é alterada 
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Cetamina 
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Cetamina 
™  Ações em outros sistemas: 
 - aumento do tônus muscular 
 - movimentos espontâneos e involuntários 
 - reflexos palpebrais e corneal normais, olhos abertos 
(usar lubrificante na córnea) 
 - aumento transitório da atividade de enzimas hepáticas 
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Cetamina 
™  Efeitos adversos: 
 - associação com anticolinérgicos pode aumentar a pós-carga 
e o trabalho cardíaco 
 - aumento de pressão intracraniana 
 - PIO 
 - convulsão 
 - recuperação agitada (mais em cães) 
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Medicações Adjuvantes 
™  Tranquilizantes, benzodizepínicos, agonistas alfa-2, 
narcóticos 
 
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+ 
Usos Clínicos 
™  Indutor de anestesia 
 
™  Procedimentos cirúrgicos menores e mais curtos 
™  Procedimentos diagnósticos 
™  Contenção química (selvagens) 
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Associações 
™  Cetamina + Xilazina (ketapun) 
 
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+ 
Associações 
™  Ganhou grande utilização pela praticidade 
 - o próprio cirurgião faz a anestesia 
 
 - vantagens: prática, período hábil intermediário, pode-se 
reaplicar 
 
 - desvantagens: bradicardia, arritmias (BAVs), alteração 
exacerbada dos parâmetros fisiológicos, recuperação tardia, 
podem ocorrer convulsões. 
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Tiletamina 
™  Efeitos similares aos da cetamina, porém mais potentes 
™  Não é vendido isoladamente devido ao alto índice de 
convulsões 
™  Vêm associada a um potente BNZ = Zolazepam 
 
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Tiletamina 
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Tiletamina 
™  Metabolização: 
 
 - cães: meia-vida da tiletamina = 1,2h 
 meia-vida do zolazepam = 1h 
 
 - gatos: meia-vida da tiletamina = 2,5h 
 meia-vida do zolazepam = 4,5h 
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Tiletamina 
™  Usos clínicos: 
 - indução de anestesia 
 
 - procedimentos diagnósticos 
 
 - muito utilizada na contenção de animais selvagens, por sua 
alta potência e por ser mais concentrado 
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NEUROLEPTOANALGESIA 
Introdução 
™  É uma modalidade anestésica que envolve a associação 
de um fármaco neuroléptico (tranquilizante) e um 
analgésico (opióide) 
 
™  Ocorre bloqueio seletivo de mecanismos normalmente 
ativados pelo estresse 
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Introdução 
™  NLA tipo I: 
 - quando há o predomínio da ação analgésica 
 
™  NLA tipo II: 
 - quando o efeito tranquilizante é maior que o analgésico 
(mais utilizada) 
 
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Associações 
™  Alguns fármacos já vêm associados na mesma ampola ou frasco: 
 - droperidol + fentanil (innovar-vet, nilperidol) 
 
 - acepromazina + etorfina (immobilon LA) 
 
* Qualquer outra associação pode ser considerada uma NLA 
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Associações 
™  Droperidol + fentanil 
 - antagonismo de possíveis ações indesejáveis e 
sinergismo de ações desejáveis: 
 
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Tônus simpático 
Curta 
Ultracurta 
Tônus muscular 
Diminui 
Diminui 
Aumenta 
Aumenta 
Diminui Aumenta 
Diminui Diminui 
Ação 
Vômito 
PA e FC 
FR e VC 
Droperidol Fentanil 
Diminui Diminui 
Associações 
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Immobilon=Acepromazina + Etorfina