PTPs TRABALHO EM ALTURA E IÇAMENTO DE CARGA EDITADO

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OUTROS: _____________
 MUNCK
Alvenaria
 
Içamento de carga
 
Montagem de fôrma
S N NA 
Desmontagem de forma deslizante
Montagem/desmontagem da Grua 
Montagem/desmontagem do elevador cremalheira 
 Execução de lajes 
Materiais e ferramentas serão içados através de disposi�vos apropriados (bolsas, sacolas e etc)?
Nas a�vidades com "Grua", a ocorrencia de ventos está abaixo de 42km/h?
Todos os equipamentos e acessórios a serem u�lizados foram inspecionados e estão em boas condições de 
Todos os EPI's necessários estão disponíveis e possuem CA atualizado? Capacete, óculos de proteção,
protetor auricular, Respiradores PFF2, Botas de segurança, Luvas específicas à a�vidade, Cinto de segurança
com trava quedas e talabarte em “Y”.
Andaimes, escadas, plataformas estão afastados de rede elétrica?
 Execução de vigas de concreto de estaca broca
Montagem de forma deslizante
As condições climá�cas (ausência de chuva e raios) estão favoráveis para a realização da a�vidade?
Concretagem laje dos silos 
 Concretagem laje da torre
 Tratamento externo do silo 
 Reboco Interno
 Limpeza/higienização dos ar-condicionados
 Manutenção dos ar-condicionados
Os trabalhadores apresentam o treinamento da NR-35 válido, e adesivo de ap�dão no capacete?
Qual o responsável pela supervisão dos trabalhos em altura? Informar: ___________________________
 LEGENDA S = SIM N=NÃO NA = NÃO APLICÁVEL.
Foi realizada Análise Preliminar de Riscos, antes do início do trabalho?
Todos os envolvidos conhecem e foram orientados sobre os riscos envolvidos nas APR´s?
Todos foram treinados no uso e procedimentos de inspeção de equipamentos/sistemas de proteção contra
queda?
A área de trabalho está isolada?
Os equipamentos de proteção foram inspecionados e estão em perfeito estado de conservação?
Andaimes, escadas, plataformas estão devidamente ancorados?
 Reboco Externo
Tratamento interno do silo
 Pintura da fachada
DATA/HORA ÁREA / LOCAL / PRÉDIO
TIPO DE ACESSO E/OU IÇAMENTO
 ANDAIME ESCADA PTA CAVALETE
DESCRIÇÃO DO TRABALHO:
GUINDASTE GUINDAUTO PONTE ROLANTEGRUA
As capacidades do equipamento de içamento e acessorios são compa�veis com a carga (Não exceder 90% das 
capacidades nominais)?
Estão disponiveis duas cordas-guia para estabilizar a carga e orientar a sua movimentação? 
Toda a movimentação da carga, ver�cal e horizontal, foi estudada e planejada do inicio ao fim? 
As plataformas de trabalho são man�das limpas, secas e sem obstrução?
O ASO do funcionário consta apto para "trabalho em altura"?
 
Montagem/desmontagem de Andaimes e estruturas
 
Desmontagem de fôrma
 Outros:
Funcionários que trabalharão em altura, aferiram a pressão arterial?
O andaime possui escada de acesso, rodapé, piso completo, guarda-corpo, fixação, e está nívelado com 
sapata ajustável?
O equipamento de içamento e acessorios estão em boas condições de uso, estão nivelados e patolados sobre 
solo firme? 
O operador do equipamento de içamento e o sinaleiro são qualificados, cer�ficados e têm comprovada 
O operador da grua apresenta crachá segundo a NR-12, válido?
O operador do equipamento de içamento e o sinaleiro possuem aparelho de comunicação? 
Todos os envolvidos estão em perfeitas condições �sicas e emocionais para o trabalho.?
Outros:
Cintas, cabos de aço, lingas, manilhas, ganchos... Apresentão sua CMT e estão em perfeitas condições?
ASSINATURA
ASSINATURA
Observações: 
• Este documento não pode apresentar rasuras;
• Deverá ser preenchido por um único solicitante;
Orientações quanto à entrega das vias:
• 1ª via: Solicitante;
• 2ª via: Executante.
RESPONSÁVEL
ENCERRAMENTO DO TRABALHO 
DATA HORA
AUTORIZADORES DO TRABALHO
SOLICITANTE ASSINATURA APROVADOR
FUNCIONÁRIOS AUTORIZADOS A REALIZAR O TRABALHO (EXECUTANTES)
NOME ASSINATURA
Nome do responsável: Eng. Civil - José Alciney de Vasconcelos Assinatura:________________________________ 
Nome do responsável: Eng. Civil - Ednardo Araújo Andrade Assinatura:________________________________ 
Nome do responsável: Mestre de Obras - 
Nome do responsável: Enc. de Setor - 
Assinatura:________________________________ 
Assinatura:________________________________ 
OBS.1: SOMENTE PODERÁ SER LIBERADA A ÁREA CASO TODOS OS ITENS APLICÁVEIS ESTIVEREM COMO SIM
OBS.2: ESTE DOCUMENTO DEVE SER COMPLEMENTADO PELO(S) CHECK LIST(S) DAS LINHAS DE VIDA.
 PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ALTURA E IÇAMENTO DE CARGA 
DECLARO TER RECEBIDO AS INSTRUÇÕES NO VERSO DESTA PTP, FICANDO RESPONSÁVEL PELO SEU CUMPRIMENTO. 
CMMOBRA
Highlight
CMMOBRA
Sticky Note
POR FAVOR, ALINHAR A FRASE COM AS DEMAIS!!
CMMOBRA
Sticky Note
COLOCAR EM NEGRITO TODA AS MARGENS!!
CMMOBRA
Sticky Note
COLOCAR TODAS AS MARGENS EM NEGRITO!!!
CMMOBRA
Sticky Note
COLOCAR TODAS AS MARGENS EM NEGRITO!!!null
CMMOBRA
Sticky Note
COLOCAR TODAS AS MARGENS EM NEGRITO!!!
CMMOBRA
Sticky Note
INCLUIR "INSERIR" MAIS UMA LINHA COM A SEGUINTE FRASE: OS EXECUTANTES ESTÃO CIENTES DE TODOS OS RISCOS ATRIBUIDOS A SUA ATIVIDADE.