Psicofarmacologia

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PSICOFARMACOLOGIA
DROGAS PSICOTRÓPICAS
Prof.Dr.Pedro Henrique
DROGAS PSICOTRÓPICAS
		Segundo a OMS, são drogas que atuam no sistema nervoso central (SNC) produzindo alterações no comportamento, humor e cognição produzindo grande atividade reforçadora, sendo portanto, passíveis de auto-administração levando à dependência.
 
DROGAS PSICOTRÓPICAS
 Classificação dos psicotrópicos:
1)Depressoras: Atuam reduzindo a atividade do SNC e como conseqüência, aparecem os sinais e sintomas como sonolência, desinteresse, lentificação psicomotora, perda do libido, etc. Ex: Ansiolíticos, álcool, hipnóticos, opiáceos, inalantes,etc.
2)Estimulantes: São aquelas que estimulam a atividade do SNC, aumentando o estado de vigília, aceleram o metabolismo. Em doses elevadas podem produzir sintomas pertubadores como delírio e alucinações. Ex: Metilfenidato, benzedrila, tratamento da obesidade(anfetaminas), cafeína, nicotina, etc.
DROGAS PSICOTRÓPICAS
 Classificação dos psicotrópicos:
3)Pertubadoras: Neste grupo, encontram-se as drogas que produzem uma mudança qualitativa no funcionamento do SNC gerando delírios, ilusões e alucinações. Por esta razão também são chamadas de psicoticomiméticas, ou seja mimetizam psicoses. Ex: Crack, cocaína, heroína, THC(maconha), LSD-25, “ecstasy”, anticolinérgicos(cloridrato de Triexfenidilina)(Artane)
DROGAS PSICOTRÓPICAS
 Indicações clínicas:
 Desonestidade crônica(mentiras, furtos e fraudes)
 Atitude evasiva e mudança de comportamento
 Perda da auto-estima(amor próprio) e da auto-disciplina
 Diminuição do interesse por atividades de lazer ou profissionais
 Introspecção(observação dos próprios pensamentos ou sentimentos)
 Instabilidade, inquietação e insônia ou ao contrário, depressão e sonolência
 Esquizofrenia, paranóia
 Tendência/ pensamentos suicidas 
DROGAS PSICOTRÓPICAS
 Classe de medicamentos:
 Antidepressivos
 Estabilizadores do humor
 Anticonvulsivantes
 Antipsicóticos/Neurolépticos
 Benzodiazepínicos/Ansiolíticos
 Psicoestimulantes
ANTIDEPRESSIVOS
		Corresponde uma classe vasta de medicamentos cuja indicação corresponde uma estratégia defensiva contra a redução do humor, insônia ou hipersonia, déficit de cognição e energia além de pensamentos de culpa, inutilidade e suicídio.
 Indicações:
 Transtorno depressivo maior
 Síndrome do pânico
 Transtorno de ansiedade generalizada
 Transtorno de estresse pós-traumático
 Transtorno obsessivo-compulsivo(TOC)
Bulemia
ANTIDEPRESSIVOS
 FISIOPATOLOGIA DA DEPRESSÃO 
1)HIPÓTESE NEUROTRÓFICA
Redução dos níveis de BDNF(fator neurotró-
fico derivado do cérebro): Associa-se à neuro-
gênese, plasticidade neural e sinapses em 
áreas como hipocampo, sistema límbico,
córtex frontal e giro anterior do cíngulo.
ANTIDEPRESSIVOS
2)TEORIA MONOAMINÉRGICA DA DEPRESSÃO
Deficiência na síntese e liberação das 
monoaminas Noradrenalina, Serotonina e 
Dopamina no tecido cortical e sistema límbico.
Diminuição no número ou perda 
de sensibilidade dos receptores serotoninérgicos
(5-HT1A e 5-HT2C), noradrenérgicos 
(α2- pré sinápticos) e dopaminérgicos.
ANTIDEPRESSIVOS
3)FATOR HORMONAL:
Relacionado com aumento da secreção de cortisol
A secreção excessiva e prolongada de cortisol pode levar à supressão da neurogênese alterando o número, densidade e tamanho de neurônios e células da glia
Diminuição dos fatores tróficos(BDNF)/ Deficiência de estrôgeno/ hormônios tireoideanos
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
CLASSE DE MEDICAMENTOS
1)Antidepressivos tricíclicos: Os primeiros a serem fabricados, com fortes efeitos colaterais anticolinérgicos. Atuam aumentando disponibilidade de Noradrenalina e Serotonina no cérebro. 
MECANISMO DE AÇÃO: 
Inibição seletiva de NET(desipramina, amoxapina, nortriptilina, protriptilina )
 Inibição de NET e SERT (imipramina, amitriptilina)
 Antagonismo H1(sedação), M1(efeito anticolinérgico) e α1(hipotensão postural)
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
 EFEITOS ADVERSOS DOS ADT :
 Óbito em superdosagem
 SNC: excitação, delírio, convulsões, depressão respiratória
 Arritmias e fibrilação ventricular
Bloqueio de receptores muscarínicos: rubor, boca e pele seca, midríase, retenção urinária e diminuição do trânsito intestinal 
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
2)Inibidores seletivos da recaptação de serotonina(ISRS):
Incluem os antidepressivos mais usados atualmente. A recaptação de serotonina pelo neurônio que a libera inibe a liberação de mais serotonina. Assim, ao inibir esta inibição, o medicamento aumenta a disponibilidade para ativar seus receptores.
 Fluoxetina (Prozac®) 
 Sertralina (Zoloft®) 
 Paroxetina (Aropax®) 
 Fluvoxamina (Luvox®) 
 Citalopran (Cipramil®) 
 Escitalopram (Cipralex®, Lexapro®) 
 
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
MECANISMO DE AÇÃO DOS ISRS
EFEITOS GERAIS
 Bloqueio de SERT/ ↑ Serotonina
 Aumenta a expressão de fatores tróficos (BDNF)
 Estimula neurogênese no hipocampo e zona subventricular
 Aumenta o número de sinapses
 Não causa sedação
 Menor toxicidade nas superdosagens
 Menor ação cardiovascular e hipotensora
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
3)Inibidores da MAO
Atuam inibindo a degradação de serotonina, noradrenalina e dopamina pela enzima MAO. Seu uso foi limitado pelo risco de interação com a tiramina, comum em diversos queijos, carnes e bebidas alcoólicas, causando crises hipertensivas
Não-seletivos da MAO – efeitos pronunciados - Fenelzina - Tranilcipromina (Panarte®) 
Reversível e seletivos MAO A: - Moclobemida (Aurorix®) 
Reversível e seletivos MAO B: selegilina (baixas doses) 
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
3)Inibidores da MAO
 Efeitos adversos: Crise hipertensiva grave, distúrbios do sono, agitação e convulsões quando em altas doses
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
4)Inibidor seletivo da recaptação de serotonina e noradrenalina(ISRSN):
	Similares aos tricíclicos, mas sem os efeitos colaterais anticolinérgicos. Apresenta fraca atividade sobre a dopamina, perceptível apenas em grandes doses.
 Efeitos adversos: Náuseas, constipação, insônia, cefaléia e disfunção sexual.
Venlafaxina (Efexor®) 
Milnaciprano 
Duloxetina (Cymbalta) 
Desvenlafaxina
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
4)Inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina(ISRN):
	Uma nova classe de antidepressivos cujo principal representante é a reboxetina. Tornou-se uma alternativa aos pacientes que não respondem aos ISRS.
FARMACOTERAPIA DA DEPRESSÃO
5)Antagonista de receptores 5-HT2:
Atuam bloqueando a ação inibitória pre-sináptica do receptor 5-HT2, potencializando a ação da serotonina na fenda sináptica; Ex: Nefazodona e Trazodona