Antidepressivos, Ansiolíticos e Hipnóticos - RESUMO PSICOFARMACOLOGIA

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Kamila Maragno Peruch - 192 
Causam um aumento da disponibilidade de Serotonina, Noradrenalina e Dopamina no SNC 
 
Pontos Relevantes: 
• Todos os antidepressivos demoram cerca de 15 dias 
para começar a ter resposta 
• Começar com doses baixas, ir aumentando 
gradualmente conforme a necessidade 
• Escolher a medicação com um perfil de efeitos adversos 
aceitáveis ao paciente 
o Sempre explicar que é muito comum haver 
efeitos adversos nas primeiras semanas 
o É razoável prescrever uma medicação que foi 
claramente efetiva no passado, se foi bem 
tolerada pelo paciente 
• Avaliar sempre as comorbidades 
• Devem ser descontinuados gradualmente, não retirar 
de forma abrupta!! 
o Mais chance do pcte se sentir mal e de voltar os 
sintomas 
• Manter o tratamento por longo prazo protege contra 
recorrências da doença 
Tricíclicos 
• Impedem a recaptação de serotonina e noradrenalina, disponibilizando-os na fenda sináptica 
o Comum na atenção primaria 
▪ Amitriptilina - Amytril® 
▪ Imipramina - Tofranil® 
▪ Clomipramina - Anafranil® 
▪ Nortriptilina - Pamelor 
• Indicações principais → transtorno depressivo maior, transtornos de ansiedade, TOC, insônia, 
fibromialgia e dores crônicas, enurese noturna 
• As doses variam de 25mg a 200mg/dia 
o Depressão > 75-100 mg/dia 
• São medicações mais antigas, costumam ter mais efeitos colaterais 
Kamila Maragno Peruch - 192 
• Cuidar em idosos – hipotensão postural 
o Evitar em cardiopatas – pode aumentar intervalo QT 
o Doses altas podem ser letais 
 
❖ Efeitos Colaterais: 
o Sedação/sonolência 
o Alterações cardíacas 
o Hipotensão postural 
o Disfunção sexual 
o Boca seca 
o ↓ Limiar convulsivo 
o Aumento de peso e 
apetite 
o Visão turva 
o Constipação 
o Retenção urinária 
 
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina 
• Inibem a recaptação de serotonina, disponibilizando-a na fenda sináptica 
• Poucos efeitos anticolinérgicos e anti-histaminérgico → faz com que sejam melhor tolerados 
(na maioria das vezes) que os ADT 
• Principais indicações → TDM, transtornos de ansiedade, depressão bipolar/psicótica, transtorno 
disfórico pré-menstrual, transtornos alimentares 
• Efeitos colaterais durante a fase aguda → náuseas, tontura, tremores, insônia, 
agitação/inquietude, cefaleia, sintomas gastrointestinais 
o A longo prazo → disfunção sexual, ganho de peso, sonolência ou insônia, sintomas 
cognitivos, pesadelos 
• Podem ser usados na gestação → mas sempre pesar risco/benefício pois passam pela placenta 
FLUOXETINA 
• Doses terapêuticas → 20-60mg/dia em cp 
e 20mg/ml em gotas (1mg/gota) 
• Tomar preferencialmente pela manhã 
• Costuma dar sintomas gastrointestinais 
com mais frequência que os outros AD 
• Prozac, Daforin, Fluxene, Verotina 
SERTRALINA 
• Doses terapêuticas → 50-200mg/dia 
• Costuma dar mais náusea e diarreia no 
começo do tto do que os outros ISRS 
• Zoloft, Tolrest, Assert, Serenata 
PAROXETINA 
• Doses terapêuticas → 20-50mg/dia 
• Costuma dar mais sonolência e aumento 
de peso que os outros ISRS 
• Funciona bem para sintomas ansiosos 
• Menor chance de fazer virada maníaca 
em pacientes com depressão bipolar 
• Pondera, Paxil, Paxtrat, Roxetin 
CITALOPRAM 
• Doses terapêuticas → 20-60mg/dia 
• Pouca interação medicamentosa → boa 
escolha para idosos 
• Proximax, Cittá, Alcytam, Cipramil 
ESCITALOPRAM 
• Doses terapêuticas → 10-20mg/dia ou 
20mg/ml 
• Funciona bem para sintomas ansiosos 
• Alta seletividade → perfil de efeitos 
colaterais favorável 
• Lexapro, Exodus, Reconter, Esc 
FLUVOXAMINA 
• Doses terapêuticas →100-300mg 
• Não costuma dar disfunção sexual 
• Boa escolha para tratamento do TOC 
• Luvox, Revoc 
 
Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina 
• Principais indicações → TDM, transtornos de ansiedade, fibromialgia e dores crônicas, sintomas 
vasomotores da menopausa 
• Segurança e perfil de efeitos colaterais semelhante aos ISRS 
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• Costumam dar bastante sintomas de descontinuação → retirar gradualmente 
VENLAFAXINA 
• Doses terapêuticas → 75-225mg/dia 
• É dual apenas em doses maiores que 150mg 
• Pode causar ↑ PA 
• Efexor HR, Venlafaxin, Venlift, Alenthus XR 
DESVENLAFAXINA 
• Doses terapêuticas → 50-200mg/dia 
• Maior inibição da recaptação de noradrenalina do que a Venlafaxina 
o Pcte muito deprimido, desanimado 
• Pode causar ↑PA 
• Pristiq, Elifore, Imense, Deller 
DULOXETINA 
• Doses terapêuticas → 60-120mg/dia 
• Aprovada pelo FDA para tratamento de fibromialgia, dor neuropática e dor crônica 
• Cymbalta, Velija, Dual, Cymbi 
Outros 
BUPROPIONA 
• Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina 
• Doses terapêuticas → 150-450mg/dia 
• Aprovada para tratamento de compulsão alimentar, cessação do tabagismo, TDAH (2ª linha) 
• Não causa disfunção sexual! 
• Menor chance de provocar virada maníaca 
• Principais efeitos colaterais → agitação, insônia, ↓ apetite, boca seca, constipação, convulsões 
(com doses altas ↓ limiar convulsivo) 
• Wellbutrin, Zetron, Bup, Bupium 
MIRTAZAPINA 
• Antagonista de receptor -2-adrenérgico → facilita neurotransmissão de serotonina e norad. 
• Doses terapêuticas → 15-45mg/dia 
• Coadjuvante para tratamento de insônia → bastante sedativa 
• Outros efeitos colaterais → ↑ apetite, tontura, boca seca, constipação, disfunção sexual 
• Remeron, Razapina, Menelat, Rafiz 
TRAZODONA 
• Antagonista/inibidor dos receptores de serotonina 
• Doses terapêuticas → 150-600mg/dia 
• Doses inferiores àquelas eficazes para ação antidepressiva são usadas para insônia 
• Não costuma dar disfunção sexual 
• Outros efeitos colaterais → sedação, tontura, hipotensão ortostática, cefaleia 
• Donaren, Loredon 
VORTIOXETINA 
• Antidepressivo multimodal → aumenta a liberação de vários neurotransmissores 
o Serotonina, noradrenalina, dopamina, glutamato, acetilcolina e histamina 
o Diminui a liberação de GABA 
Kamila Maragno Peruch - 192 
• Doses terapêuticas → 5-20mg/dia 
• Efeitos colaterais → náuseas, vômitos, cefaleia, tontura, boca seca 
• Brintellix 
Ansiolíticos e Hipnóticos 
BENZODIAZEPÍNICOS 
• Potencializam o efeito inibitório do GABA → principal neurotransmissor inibitório do SNC 
• Todos possuem propriedades farmacológicas semelhantes → efeito sedativo e ansiolítico 
• São relaxantes musculares e tem ação anticonvulsivante 
• São seguras → desde que não usadas com álcool 
 
❖ Indicações 
• Transtornos de ansiedade → associados a antidepressivos 
• No momento da crise de ansiedade/pânico 
• Transtornos de ajustamento → quando há ansiedade e insônia devido a um evento traumático 
por exemplo, usa por umas semanas 
• Delirium Tremens 
• Adjuvantes no tratamento do alcoolismo 
• Adjuvantes no tratamento de diferentes formas de epilepsia 
 
 Efeitos colaterais → sonolência, fadiga, redução da atenção, diminuição da coordenação 
psicomotorna, amnesia lacunar, déficit cognitivo e de memória 
• Dependência → uso crônico, em doses elevadas 
o Sintomas de Abstinência → inquietude, taquicardia, insônia, tontura, fraqueza, cefaleia, 
tremores, náuseas... quando retirado de forma abrupta 
• Tolerância → necessidade de doses maiores para obter o mesmo efeito 
• Efeito Rebote → retorno aos sintomas originais logo depois da descontinuação 
• Efeito Paradoxal → toma e fica pior - pode ocorrer principalmente em idosos 
• Retirada deve ser gradual → 50% da dose em 2-4 sem, os outros 50% em um período mais longo 
 
HIPNÓTICOS NÃO-BENZODIAZEPÍNICOS 
• Início de ação rápido e meia- vida curta 
• Não tem efeito ansiolítico, relaxante 
muscular ou anticonvulsivante 
• Menor potencial de dependência 
• Efeito adverso + comum → amnésia lacunar 
• Fármacos 
o Zolpidem → Stilnox, Zolpaz, Patz, 
Turno 
o Esxopiclona → Prysma 
o Zaleplon → Sonato