Antipsicóticos, Estabilizadores de Humor e Anticonvulsivantes - RESUMO PSICOFARMACOLOGIA II

Prévia do material em texto

Kamila Maragno Peruch - 192 
Típicos de 1ª geração e Atípicos 2ª geração 
Indicações 
• Esquizofrenia: no quadro agudo, na reagudização da doença e tratamento de manutenção 
• Transtornos de humor: mania e hipomania, depressão com sintomas psicóticos 
• Agitação psicomotora com impulsividade e agressividade, independente da etiologia 
• Transtornos de personalidade: tipo esquizóide, paranóide e borderline 
• Psicose em quadros demenciais, deficiência mental, psicose induzida por subst. psicoativas 
Esquizofrenia → principal doença psicótica 
• SINTOMAS POSITIVOS: 
o Alucinações 
o Delírios 
o Discurso desorganizado 
o Comportamento desorganizado 
 
• SINTOMAS NEGATIVOS: 
o Afeto embotado, anedonia 
o Retraimento social 
o Relacionamento empobrecido 
o Isolacionismo 
Mecanismo de ação → bloqueio dos receptores dopaminérgicos 
 
Antipsicóticos Típicos 
• Pouca eficácia nos sintomas negativos e boa resposta aos positivos 
• São mais antigos, havendo muitos efeitos colaterais 
o Pcte fica mais apático 
• Dopamina tem 4 vias → nigroestriada, mesolímbica, mesocortical e tuberoinfundibular. 
o Na doença, na via mesolímbica há muita dopamina > tto diminui > melhor p positivos 
o Na via mesocortical está baixa → tto abaixa mais e piora os negativos 
o Na estriada está normal e tto abaixa → sintomas parkinsonianos 
• Classificados de acordo com a potência 
o Baixa → Levomepromazina e 
Clorpromazina 
▪ Muita sedação – insônia, em 
usuários de drogas pode usar 
o Alta → haloperidol 
▪ Costuma dar mais SEP 
▪ 50 mg Amplictil = 1 mg Haldol 
Kamila Maragno Peruch - 192 
❖ SINTOMAS EXTRA-PIRAMIDAIS: 
o Parkinsonismo → tremores, rigidez, lentidão dos movimentos, sialorreia, instabilidade postural 
o Discinesia tardia → movimentos involuntários - principalmente da boca e língua 
o Acatisia → sintomas subjetivos, sentimentos de inquietude 
o Distonia → torcicolo, trismo, protusão da língua 
 
 Os antipsicóticos típicos, por darem mais SEP costumam ter má adesão → resposta pobre e 
mais chance de recaída 
Outros efeitos colaterais: 
• Sedação, apatia, hipotensão ortostática, aumento de peso, galactorreia, retenção urinária, 
diminuição da libido, constipação, náuseas e vômitos 
Antipsicóticos Atípicos 
• Antagonistas dos Receptores D2 de dopamina 
o Também bloqueiam receptores serotoninérgicos 
• Todos possuem a mesma eficácia, com exceção da Clozapina → mais eficaz 
• A escolha geralmente se dá pelo perfil de efeitos colaterais 
• Menor incidência de SEP, melhora cognitiva 
• Benefícios para sintomas negativos 
• Menos efeitos adversos motores 
o Menor risco de discinesia tardia → maior adesão 
 
CLOZAPINA 
• Doses terapêuticas: 25 - 400mg/dia 
• Baixo risco de SEP, bastante sedativa 
o Risco (˂ 1%) de agranulocitose → 
monitorização semanal dos 
leucócitos no início do tto 
• Uso restrito → esquizofrenia resistente a tto 
o Pacientes que não toleram outros AP 
o Pacientes com discinesia tardia 
• Deponex 
RISPERIDONA 
• Doses terapêuticas → 1-8mg/dia 
• Boa para sintomas positivos, bastante efeito 
na dopamina 
• Aumento de peso médio, sedativo 
o SEP em doses mais altas 
o Pode elevar prolactina e dar 
hipotensão postural 
• Risperdal, riss, Zargus, Risperidon 
QUETIAPINA 
• Doses terapêuticas → 100-800mg/dia para 
sintomas psicóticos e transtorno bipolar 
o Para acalmar/sono pode-se usar 25-
50mg → bastante sedativa 
• Moderado ganho de peso, Altera perfil 
lipídico e glicemia 
Kamila Maragno Peruch - 192 
• Seroquel, Quetros, Atip, Quet 
OLANZAPINA 
• Doses terapêuticas → 10-20mg/dia 
• Boa para sintomas negativos e positivos 
• Bastante sedativa, aumento do apetite! 
o Pode provocar aumento de 
triglicerídeos e glicemia 
• Ziprexa, Zap, Axonium, Olanzys 
ARIPIPRAZOL 
• Doses terapêuticas: 5-30mg/dia 
• Não causa sonolência, não aumenta 
apetite e não altera perfil lipídico e glicemia 
o Mas as vezes não tem tanta eficácia 
para sintomas psicóticos 
• Pode ser usado na depressão resistente 
• Aristab, confilify, toarip, sensaz 
ZIPRASIDONA 
• Doses usuais → 40-160mg/dia 
• Mais antiga, pouca resposta 
• Não costuma dar sono/apetite ou alterar 
perfil lipídico/glicemia → pode dar acatisia 
o Geodon 
Transtorno Afetivo Bipolar: 
• Sintomas de Mania/Hipomania → impaciência, inquietação, confiança exagerada, 
pensamentos acelerados, insônia, aumento de apetite sexual 
• Sintomas da Depressão → irritabilidade, perda de interesse ou prazer, melancolia, aumento ou 
perda de apetite/peso, excesso ou falta de sono 
o Sintomas do Estado Misto → ansiedade, angústia, raiva, hostilidade 
Lítio 
• Primeira escolha no TAB 
o Profilaxia de episódios maníacos e depressivos do TAB 
o Mania e episódio depressivo no TAB 
• Potencialização de antidepressivos em depressão unipolar 
• Redução do risco de suicídio 
o Controle dos impulsos e agressividade 
• Dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica! 
• Sempre dosar litemia → deve ficar entre 0,6-1,2mEq/ml 
o Começar com doses baixas, ir aumentando gradualmente conforme litemia 
▪ QUEM DEFINE A DOSE FINAL É A LITEMIA E NÃO A CLÍNICA 
• Leva cerca de 14 dias para começar a fazer efeito 
• A retirada deve ser gradual para evitar recaída 
 
❖ EFEITOS COLATERAIS 
• Tremores finos, diarreia, ganho de peso, poliúria, polidipsia, gosto metálico, náuseas e vômitos, 
↑ creatinina e TSH, letargia, retardo cognitivo, alterações de memória e no ECG, acne 
o Sempre solicitar → Hemograma, Creatinina e ureia, TSH, Sódio, Potássio 
o Quanto ↓ Sódio ↑ Lítio 
▪ Cuidar vômitos, diarreia, dieta com restrição de sódio, uso de diurético e AINES 
Anticonvulsivantes: 
ÁCIDO VALPRÓICO 
• Doses usuais → 250- 1500mg/dia 
• Manter níveis séricos entre 50 -150µg/ml 
Kamila Maragno Peruch - 192 
• Indicações → mania aguda, ciclotimia, agitação e agressividade em adultos 
o Manutenção de TAB, episódio depressivo de TAB 
o Transtorno de conduta, irritabilidade e agressividade em crianças com TEA, 
• Divalproato de sódio é melhor tolerado que o Valproato de sódio 
o Depakene, torval, depakote, epilenil 
• Efeitos colaterais comuns → solicitar hemograma e função hepática a cada 6-12 meses 
o Gastrointenstinais → náuseas, vômitos, azia, diarreia 
o Hematológico → trombocitopenia, disfunção plaquetária 
o Hepático → elevação benigna de transaminases 
o Neurológicos → sedação, tremor, ataxia 
o Outros → alopecia, ganho de peso 
o Menos comuns 
▪ Hematológico → tendência a hemorragias 
▪ Neurológico → incoordenação, estupor, automatismos comportamentais 
▪ Endócrinos → ovários policísticos 
o Graves → hepatite/ falência hepática, pancreatite hemorrágica, rash 
CARBAMAZEPINA 
• Doses usuais → 400-1200mg/dia 
o Manter níveis séricos em 8-12µg/ml 
• Menos potência que os outros → 3ª escolha 
• Indicações → déficit intelectual, mania aguda, episódio depressivo bipolar, episódio misto, 
manutenção do TAB, impulsividade, agressividade 
• Cuidar → pode diminuir o efeito dos ACO! 
• Tegretol 
• Efeitos colaterais 
o Sonolência, Tontura, Ataxia, Diplopia, Fadiga, Náuseas, Reações alérgicas na pele 
o Agranulocitose, Alopecia, Alteração da função hepática, Aumento do apetite 
▪ Solicitar hemograma com plaquetas, função hepática e renal 
LAMOTRIGINA 
• Doses usuais → 100-400mg/dia 
• Iniciar com doses bem baixas (25mg/noite), ir aumentando gradualmente 
• Indicações → tratamento agudo e de manutenção da depressão bipolar 
• Lamictal, lamitor 
• Efeitos colaterais 
o Stevens-Johnson, Cefaleia Náuseas, Vômitos, Sedação, Visão turva 
 
 EVITAR O USO DE ESTABILIZADORES DE HUMOR NA GRAVIDEZ, PRINCIPALMENTE NO 1°TRIMESTRE!! 
o LÍTIO → ALTERAÇÕES CARDÍACAS (anomalia de Epstein) 
o ÁC. VALPRÓICO → DEFEITOS DO TUBO NEURAL 
o CARBAMAZEPINA → DEFEITOS DO TUBO NEURAL, FENDA PALATINA, COAGULOPATIAS 
o LAMOTRIGINA → LÁBIO LEPORINO