ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA

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Eletrofisiologia Cardíaca
PROF. MSc. IGOR BOMFIM
Eletrofisiologia Cardíaca: Definição
Definição:
Inclui todos os processos envolvidos na ativação elétrica do coração:
Os potenciais de ação cardíacos;
A condução dos potenciais de ação ao longo dos tecidos condutores especializados
A excitabilidade e os períodos refratários
Os efeitos moduladores do SNA sobre a FC
Velocidade de condução e excitabilidade
Eletrocardiograma (ECG)
Coração: Promove bombeamento de sangue pela vasculatura;
Para funcionar como bomba os ventriculos devem ser eletricamente ativados e a seguir se contrair;
No músculo cardíaco a ativação elétrica é o potencial de ação cardíaco:
Nas condições normais a ativação elétrica se origina no nodo sinoatrial (SA):
Do nodo (SA) os potenciais de ação geradossão conduzidos para todo o miocárdio em sequência temporal específica;
Segue-se a contração, também em sequência específica.
Eletrofisiologia Cardíaca: Definições
A ativação deve ser primeiro nos átrios ou ventrículos?
Eletrofisiologia Cardíaca: Definições
A condução elétrica nas células miocárdicas depende de junções comunicantes
Potenciais de Ação Cardíacos:
Origem e propagação da excitação dentro do coração.
Dois tipos de células: Células contráteis e células condutoras.
As células condutoras são:
Nodo Sinoatrial (SA)
Nodo Atrioventricular (AV)
Feixe de His
Sistema de Purkinje
As Células Condutoras
Nodo (SA): Origem do potencial de ação cardíaco. O marcapasso.
Vias internodais atriais e átrios: O potencial de ação se propaga do nodo SA para os átrios direito e esquerdo por meio das vias internodais atriais. Ao mesmo tempo o potencial é conduzido para o nodo AV.
Nodo AV: Condução lenta
Feixe de His e Sistema de Purkinje: Do nodo AV o potencial de ação passa para o feixe de His e a seguir para o sistema de purkinje.
A expressão do Ritmo Sinusal Normal
Três Critérios:
O potencial de ação deve ser gerado no nodo SA
Os impulsos no nodo SA devem ocorrer de forma regular, ritmo 60-100/min.
A ativação do miocárdio deve ocorrer na sequência correta e com a temporalidade e retardos corretos.
O que gera variação no potencial de membrana cardíaco?
O que gera variação no potencial de membrana cardíaco?
Variação do gradiente eletroquímico de um íon impermeante.
Variação na condutância ao íon
Potenciais de Ação dos Ventrículos, dos Átrios e do Sistema de Purkinje
Longa duração: Átrios (150/ms), Ventrículos (250/ms), Fibras de Purkinje (300/ms).
Potencial de ação no nervo ou músculo esquelético (1 a 2/ms).
Potencial de repouso da membrana estável
Platô: Período de sustentação da despolariação
Correntes Responsáveis pelo Potencial de Ação Ventricular
Marcapassos Latentes
A células no nodo SA são as únicas com automaticidade intrínseca?
Marcapassos Latentes
Regra: Marcapasso com maior velocidade de despolarização de fase 4, controla a FC.
O que acontecerá com a FC se a regulação ocorrer do Marcappaso Latente?
Condições em que o Marcapasso Latente passa a ser marcapasso do coração.
(1)Se a frequência de disparo do nodo SA diminuir;
(2) Se a frequência de disparo de um dos marcapassos latentes passar a ser mais rápida do que a do nodo SA;
(3) Condução dos potenciais de ação do nodo SA bloqueada para o resto do coração por conta de uma doença.
Frequência de disparo no nodo SA e nos marcapassos latentes
Localização
Frequênciaintrínsecadedisparo(impulsos/min)
NodoSA
70 – 80
NodoAV
40-60
Feixede HIS
40
Fibrasde Purkinje
15-20
Excitabilidade e Período Refratário
Excitabilidade é a quantidade de corrente necessária para levar a célula miocárdica até até seu potencial de limiar.
Períodos refratários
Absoluto
Efetivo
Relativo
EFEITOS AUTÔNOMOS SOBRE O CORAÇÃO E OS VASOS SANGUÍNEOS
O SNS prococa vasoconstrição ou vasodilatação?
O SNP provoca o aumento ou diminuição da FC?
Qual o efeito cronotrópico da acetilcolina no coração?
Qual a influência SNS sobre o DC?
ELETROCARDIOGRAMA
O que é ECG?
O que é ECG?
É a determinação de diferenças de potencial muito pequenas sobre a superfície do corpo.
Triângulo de Einthoven
ECG: Três ondas podem ser vistas normalmente
Onda P: Corresponde a despolarização dos átrios;
Complexo QRS: Despolarização ventricular;
Onda T: Repolarização dos ventrículos.
Bibliografia Recomendada
AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12 ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2011.
SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 5 ed.  Porto Alegre: Artmed, 2010.