Choques em cirurgia - choque hipovolemico, cardiogênico,neurogênico...

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Letícia Nano – Medicina Unimes 
Obs.: critérios para tratamento -> reavaliação do paciente em resposta à terapia volêmica inicial. 
Choque Hipovolêmico Cardiogênico Neurogênico Séptico/ anafilático 
Causas Hemorrágicas: hemorragias traumas... 
Não hemorrágicas: desidratação, 
diarreia, perda pro 3º espaço.. 
IAM, ICC, tamponamento 
cardíaco, pneumotórax 
hipertensivo, reflexo vagal 
Trauma medular Trauma penetrante, choque séptico, 
alergia / hipersensibilidade 
Fisiopatologia Diminuição da volemia Falência da bomba cardíaca e 
defeitos mecânicos/compressivos 
Perda do tônus simpático Infecção sistêmica, resposta inflamatória 
exacerbada 
Resposta 
hemodinâmica 
 
Freq. cardíaca Aumentada Aumentada Normal ou diminuída Aumentada 
Pressão arterial Hipotensão Hipotensão 
 
Hipotensão Normal ou aumentada- início 
Pressão de pulso Diminuição Diminuída Diminuída Aumentada (alargada) 
Débito cardíaco Diminuído Diminuído Aumentado Inicial alto/ tardio baixo 
Pré carga Diminuída Aumentada Diminuída Diminuída 
Volemia Diminuída Aumentada Normal Aumentada 
Tônus vascular Vasoconstrição periférica Vasoconstrição periférica Vasodilatação Vasodilatação 
Sinais clínicos 
Estase jugular Sem estase Distendida Sem estase Sem estase 
Pele Pálida e fria Pálida e fria Rosada e quente Rosada e quente 
Diurese Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída 
Avaliação ABCDE do trauma ABCDE do trauma ABCDE do trauma ABCDE do trauma 
Conduta inicial Oxigenioterapia, interromper 
sangramento, acesso venoso, 
expansão volêmica agressiva 
(cristaloides), sondagem vesical 
Oxigenioterapia, acesso venoso 
expansão volêmica, sondagem 
vesical e toracocentese/ 
pericardiocentese (se necessário) 
Oxigenioterapia, acesso venoso 
expansão volêmica (cristaloides), 
sondagem vesical 
Oxigenioterapia, acesso venoso 
expansão volêmica (cristaloides), 
sondagem vesical 
Monitorização Sinais vitais; estado do SNC; PVC; 
perfusão de pele; débito urinário; 
Sinais vitais; estado do SNC; PVC; 
perfusão de pele; débito urinário; 
Sinais vitais; estado do SNC; PVC; 
perfusão de pele; débito urinário; 
Sinais vitais; estado do SNC; perfusão de 
pele; débito urinário; PVC; 
Investigação Clínica, laboratorial, FAST ou lavado 
peritoneal(trauma) 
Clínica, laboratorial, ECG, USG Clínica, laboratorial, TC Clínica, laboratorial 
Tratamento geral Reposição volêmica, transfusão 
sanguínea (se necessário), drogas 
vasoativas, oxigenioterapia. Cirurgia- 
irresponsivo ao trat clínico 
Reposição volêmica (c/cuidado!), 
infusão de inotrópicos, 
vasopressores, suporte 
circulatório, adrenalina 
Reposição volêmica, drogas 
vasopressoras, adrenalina etc. 
Reposição volêmica, vasopressores, 
antibióticos, etc.