Doenças Cardíacas e suas Classificações

Prévia do material em texto

Valvopatias
Prof. Raimundo Miranda
Especialista em fisioterapia terapia intensiva
Titulado em Terapia intensiva - Assobrafir 
Valvopatias
I
Semsintomase nenhuma limitação em atividades rotineiras; mais de 6 METs na ergonometria;
II
Leves sintomas e limitações em atividades rotineiras.
Confortáveis no repouso. De 4 a 6 METs na ergonometria;
III
Com limitação importante naatividade física; atividades menores que as rotineiras produzem sintomas.
Confortáveis somente em repouso. 2-4 METs na ergonometria; e
IV
Severas limitações.
Sintomas presentes mesmo em repouso. Não tolera aergonometria
Classe NYHA
Estenose Mitral
Função
Fluxo AE-VE sem resistencia
Composto de anel (esfincter), dois folhetos, cordoálias e músculos
Definição
Área de 4- 6 cm2
PAE=PVE na diástole
Gradiente pressórico AE-VE / área <2,5 cm2
Estenose Mitral
Classificação
Leve: AVM = 1,5-2,5 cm2 / GPM = 5-10 mmHg
Moderada: AVM = 1,0-1,5 cm2 / GPM = 10-15mmHg
Grave: AVM < 1,0 cm2 / GPM > 15 mmHg
Fisiopatologia
Congestão pulmonar
Pres. Veno-capilar = 18 mmHg
Dispnéia e Ortopnéia
Menos tolerada na gestação
Estenose Mitral
Fisiopatologia
Hipertensão arterial pulmonar
Pico: 30mmHG / PM : 19 mmHg
Insulficiência ventricular direita
Baixo débito cardíaco
Etiologia
Cardiopatia Reumática crônica
Degenaração fibrótica
Sexo feminino
Estenose Mitral
Quadro Clínico
Dispnéia aos esforços, síndrome de baixo débito, tosse com hemoptise e dor torácica
Complicações
Fibrilação atrial
Fenômenos Trombo-embólicos
Endocardite infecciosa
Estenose Mitral
Exames complementares
ECG
RX de tórax
Ecocardiograma (escore de block)
Cateterismo
Tratamento
Medicamentoso
Beta-bloqueadores
Antagonistas do cálcio
Estenose Mitral
Tratamento
Medicamentoso
Diubretícos
Cardioversão
Intervencionista
Indicação: AVM < 1,5 cm2 sintomáticos / assintomáticos com HAP grave
Valvoplastia
Comissurotomia
Troca Valvar
Estenose Aórtica
Função
Anel fibroso e três cúspides em meia lua
Seios de valsalva
Definição
Área de 2,5 – 3,5 cm2
Gradiente pressórico VE-Ao
Estenose Aórtica
Classificação
Leve: AVAo = 1,5-2,5 cm2 / GPM = 5-30mmHg
Moderada: AVAo=0,8-1,5 cm2 / GPM=30-50mmHg
Grave: AVAo<0,8 cm2 / GPM >50mmHg
Fisiopatologia
Fase compensada
Hipertrofia ventricular concêntrica
 Inotropismo
 Relação R/h (E = P x R/h)
Estenose Aórtica
Fisiopatologia
Fase descompensada
Degenaração e apoptose 
Reduz reserva coronária
Arritmias ventriculares
Débito cardíaco fixo
Insulficiência cardíaca congestiva
Diastólica
sístolica
Estenose Aórtica
Etiologia
Valva bicúspide congênita
Degeneração calcífica
Cardiopatia reumática crônica
Quadro Clínico
Angina
Síncope
Dispnéia
Estenose Aórtica
Complicações 
Embolia sistemica
Endocardite infecciosa
Hemorragia digestiva baixa
Estenose Aórtica
Exames complementares
ECG
RX de tórax
Ecocardiograma 
Cateterismo
Tratamento
Medicamentoso
Beta-bloqueadores contraindicados
Vasodilatadores e diuréticos (cuidado)
Estenose Aórtica
Tratamento
Intervencionista
Troca valvar: GPM > 50 mmHg sintomáticos, eleitos para revascularização c/ EA grave e moderada, FE < 50 % assintomático.
Insulficiência Mitral
Definição
Incompetência mecânica
Refluxo p/ AE
Classificação
Mínima: FR<20%
Leve: FR=20-40%
Moderada: FR=40-60%
Grave: FR>60%
Insulficiência Mitral
Insulficiência Mitral
Fisiopatologia
Sobrecarga de volume
AE
VE
Fase compensada (IMC)
 complacência AE
 complacência VE
 pós-carga ventricular
 pré-carga ventricular
Insulficiência Mitral
Fisiopatologia
Fase descompensada (IMC)
Lesão do miocárdio(?)
Fração de ejeção superestimada (cuidado)
 pressões AE-VE
Congestão pulmonar
Insulficiêmcia Mitral Aguda
Grave crise congestiva
Condição de baixa pós-carga
Débito adequado inicialmente
Insulficiência Mitral
Etiologia
IMC
Degeneração Mixomatosa
Idiopática
Aparelho subvalvar redundante
Prolapso valvar
Genético, + feminino
Cardiopatia reumática crônica
Doença isquêmica do miocárdio
Calcificação senil
Insulficiência Mitral
Etiologia
IMA
Endocardite infecciosa
Ruptura espontanea de cordoálias
Complicações
FA e tromboembolismo
Endocardite infecciosa
Instabilidade hemodinâmica
Insulficiência Mitral
Exames complementares
ECG
Rx de tórax
Ecocardiogarma-doppler
Grau de clacificação e 
espessamento
Penetração do jato regurgitante
FE <50%
Insulficiência Mitral
Tratamento
Medicamentoso (sintomáticos)
Vasodilatores
Diuréticos
Cirúrgico
IM crônica sintomáticos (classe II-IV)
Assintomáticos c/ FE < 60% ou VES > 4,5 cm
Assintomáticos com FA
Valvoplastia (anel de carpentier)
Troca Valvar
Insulficiência Aórtica
Definição
Refluxo p/ VE na diástole
 PA diastólica
Classificação
Semelhante à IM
Fisiopatologia
Fase compensada(IAoC)
 VE
 pré-carga
Hipertrofia excentrica de VE
Insulficiência Aórtica
Fisiopatologia
Fase descompensada (IAoC)
Lesão do miocárdio
ICC
Isquemia miocárdica( PA diastólica)
Iao aguda
FR >50-60% DS
Choque cardiogênico
Insulficiência Aórtica
Etiologia
Insulficiência aórtica crônica
Ectasia aórtica (2,5-3,5 cm)
Aneurisma (> 3,5cm)
Aterosclerose da aorta
Necrose cística da média (sd de marfan)
Cardiopatia reumática crônica
Degeneração mixomatosa
Valva bicúspide congênita 
Insulficiência Aórtica
Fisiopatologia
Insulficiência Aórtica aguda
Endocardite infecciosa
Dissecção aórtica
Complicações
Endocardite infecciosa
Instabilidade hemodinâmica
Insulficiência Aórtica
Exames complementeres
ECG
Rx de tórax
Ecocardiograma-Doppler
Acometimento valvar
Dilatação da raiz da aorta
Acompanhamento semestral
Insulficiência Aórtica
Tratamento
Medicamentoso
Vasodilatadores (precoce)
Cirúrgico