Estrutura e Funcionamento do Sistema de Saúde Pública e Privada - Slides de Aula - Unidade IV

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Unidade IV 
 
 
 
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO 
DO SISTEMA DE SAÚDE PÚBLICA E PRIVADA 
 
 
 
 
Profa. Ma. Lourdes Galego 
Processo de publicização no Brasil 
 Implantação do Sistema Único de Saúde 
 Década de 1980: muitos países enfrentavam um processo 
de reforma pautada por perspectiva neoliberal 
 Necessidade de reduzir o desequilíbrio fiscal e criar condições 
econômicas mais sustentáveis 
 Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado ocorrida 
no Brasil nos anos 1990 
Processo de publicização no Brasil 
 No final da década de 1980 e início da década de 1990 
 Sistema de Saúde, principalmente, o SUS enfrentou 
problemas 
 Cenário de crise econômica 
 Reformas e mudanças na forma de gestão das Políticas 
Sociais no país 
 Crise do Estado com muitos problemas relacionados 
à situação econômica do país 
 Índices elevados de inflação 
Processo de publicização no Brasil 
Os anos 1990 para o Brasil foi um período para se enfrentar e 
discutir algumas situações como: 
 Problema econômico-político 
 Delimitação e tamanho do Estado 
 Redefinição do papel regulador do Estado 
 Recuperação da capacidade financeira e administrativa 
 Implementar decisões políticas tomadas pelo governo 
 Sua governabilidade 
Reforma do Aparelho do Estado 
 No governo de Fernando Henrique Cardoso, em 1995 
 Emendas constitucionais destinadas a reformar o Estado 
 Assumiram uma importância fundamental na agenda do país 
 Primeira emenda eliminou os monopólios estatais nos setores 
energético e de comunicações 
Reforma do Aparelho do Estado 
 Ministério da Administração e Reforma do Estado – MARE 
 Ministro Bresser Pereira foi responsável pelo processo 
de reformulação do Estado 
 A Reforma Gerencial de 1995 foi definida, inicialmente, no 
Plano Diretor da Reforma do Aparelho de Estado 
 Documento que esclarecia a ineficiência do serviço público 
existente no Brasil 
Reforma do Aparelho do Estado 
 Presidente Fernando Henrique, em 11/1995, apresentou o 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Crise brasileira nos últimos anos devido à forma de gestão 
dos governos anteriores 
 Estado desviou-se de suas funções básicas para ingressar no 
setor produtivo, ocorrendo o aumento da inflação 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Elaborado o Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado 
 Definia objetivos e diretrizes para a realização da mudança do 
modelo de gestão da administração pública brasileira 
 O país deveria enfrentar o desafio de articular um novo 
modelo de gestão pública 
 Trazer a perspectiva de um futuro melhor para a população 
brasileira 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Um aspecto importante e central desse Plano Diretor foi 
a justificativa de que o Estado brasileiro deveria ter um papel 
de regulador de suas atividades e não ser o executor direto 
das ações 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 O objetivo era organizar uma nova gestão pública 
 Com bases mais modernas 
 O Estado brasileiro sempre foi sustentado por bases 
hierárquicas rígidas 
 O grande desafio era construir uma gestão pública baseada 
em conceitos mais atuais de administração 
 Voltada para o controle dos resultados e descentralizada 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Mudança de gestão deixou claro que os objetivos esperados 
eram aumentar a governança do Estado 
 Melhorar sua capacidade de implementar políticas públicas 
 Limitar a execução do Estado às atividades exclusivas 
 Passar a execução de atividades não exclusivas para as 
organizações sociais por meio de contratos de gestão 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Dessa forma, a privatização foi apresentada ao país como uma 
importante estratégia do Governo 
 Melhorar a arrecadação de recursos, equilibrando a economia 
nacional 
 Reforma do Estado poderia ser entendida como uma mudança 
de conceito e função do papel do Estado 
 Deixaria de ser o executor direto de produção de bens e 
serviços e passaria a ter a função de promotor e regulador 
Plano Diretor de Reforma do Estado brasileiro 
 Com isso, o então Presidente da República Fernando 
Henrique Cardoso, em 15 de maio de 1998, assina a Lei nº 
9.637/98, dispõe sobre a qualificação de entidades como 
organizações sociais, a criação do Programa Nacional de 
Publicização 
Interatividade 
O conceito de publicização é entendido como a transferência da 
gestão de serviços não exclusivos do Estado para o setor público 
não estatal. Considere os objetivos da publicização e assinale 
abaixo a alternativa correta: 
a) O Estado passa de prestador direto de serviços para regulador e 
provedor destes, principalmente dos serviços sociais, como 
educação e saúde. 
b) Como provedor desses serviços, o Estado passará a não mais 
subsidiá-los. 
c) Fortalecer parcerias com o setor privado e transferir a 
responsabilidade de execução de serviços que não constituem 
a sua finalidade. 
d) Melhorar a eficiência e a qualidade dos serviços privados. 
e) Dotar o agente executor de maior autonomia administrativa e 
não financeira. 
 
Terceiro Setor 
 
 Terceiro setor surge no Brasil nos anos 1990 
 Por meio do Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado 
 Apresentou outras formas de conduzir a Política Pública 
 Principalmente em ações sociais (setor da saúde) 
 Implantando as organizações sociais por meio do processo de 
publicização 
 
Terceiro Setor 
 
Importante conhecer essa classificação: 
 Primeiro setor: é constituído pelo governo, que é responsável 
pelas questões sociais. 
 Segundo setor: privado que se responsabiliza pelas questões 
e pelas empresas individuais. 
 Terceiro setor: organizações não governamentais. 
Terceiro Setor 
 Em países desenvolvidos ou em desenvolvimento, o termo 
terceiro setor está ligado a outros termos 
 Organizações sem fins lucrativos 
 Sociedades beneficentes 
 Organizações não governamentais ou filantropia 
 No Brasil, além desses termos já citados, ainda existe a 
terminologia de sociedade civil 
Terceiro Setor 
 Área da saúde em instituições hospitalares no Brasil 
 Relação de Estado e terceiro setor é a filantropia 
 Santas Casas de Misericórdia em pequenos municípios 
 Surgem as organizações classificadas como ONGs 
 Organizações não governamentais 
 
Terceiro Setor 
 O terceiro setor surgiu fortemente na prestação de serviços de 
saúde 
 Principalmente no âmbito hospitalar em virtude da forma 
de gestão dos hospitais públicos 
 Motivo de interesse de Ministério Público, Tribunais de Contas 
e do Poder Judiciário 
Terceiro Setor 
 Para firmar e registrar legalmente a relação do Estado 
e terceiro setor foi criado o Termo de Parceria 
 Instrumento que estabelecia cláusulas 
 Definia os principais objetivos, metas, resultados a serem 
atingidos 
 Cronograma de cumprimento das metas solicitadas e, ainda, o 
processo de avaliação 
Terceiro Setor 
 O terceiro setor é composto por instituições que geram bens e 
serviços públicos, mas sem fins lucrativos, que pertencem ao 
Estado, é a junção do setor público com o setor privado 
Terceiro Setor 
 O Estado transfere algumas atividades classificadas como 
não exclusivas 
 Saúde, educação e cultura 
 Setor público não estatal 
 Programa de publicização transformou serviços públicos em 
organizações sociais 
Terceiro Setor 
 A estratégia central do Plano Diretor da Reforma do Aparelho 
do Estado (PDRE) foi a implementação de organizações 
sociais 
 Marco institucional de transferênciade atividades estatais 
para o terceiro setor 
 Setor da saúde: Organizações Sociais em Saúde – OSS 
Desafios do Terceiro Setor 
 Relação de parceria entre Estado e terceiro setor em unidades 
de saúde 
 Fazem-se necessários ajustes e aperfeiçoamentos 
 No âmbito administrativo 
 No âmbito técnico 
 No âmbito gerencial 
Desafios do Terceiro Setor 
 Lembramos, principalmente, os ajustes que devem ser 
realizados nos contratos de convênio 
 Eles devem estabelecer os compromissos de ambos os lados 
envolvidos, Estado e Organização Social em Saúde 
 Grande parte dos problemas na relação OSS e Estado é em 
virtude de falhas na elaboração dos contratos 
Desafios do Terceiro Setor 
 Quem mais utiliza serviços do terceiro setor 
 Quem mais realiza processo de publicização 
 Secretarias Estaduais de Saúde: centros de saúde, 
ambulatórios, hospitais 
 Secretarias Municipais de Saúde: desde programas de saúde 
da família até maternidades 
 São realizados contratos de convênios entre Secretarias 
Municipais e Santas Casas da Região 
Interatividade 
O termo terceiro setor surge no Brasil nos anos 1990 por meio do Plano 
Diretor da Reforma do Aparelho do Estado. Assinale abaixo a 
alternativa que melhor define terceiro setor: 
a) Setor constituído pelo governo, que é responsável pela execução 
das questões sociais que envolve também o setor de saúde. 
b) Setor privado que se responsabiliza pelas questões e empresas 
individuais com fins lucrativos. 
c) Setor composto por organizações não governamentais, em que não 
objetivam o lucro, e sim geram serviços de caráter assistencial 
e social. 
d) Setor composto pelo governo e pelo setor privado em conjunto 
para realização de ações sociais com fins lucrativos. 
e) Setor composto pelo governo para realização de ações sociais 
com fins lucrativos. 
Organizações sociais 
 Modelo de organização pública não estatal destinado a 
absorver atividades publicizáveis mediante qualificação 
específica 
 Trata-se de uma forma de propriedade pública não estatal, 
constituída pelas associações civis sem fins lucrativos 
 Não é propriedade de nenhum indivíduo ou grupo 
 Está orientada diretamente para o atendimento do interesse 
público 
Organizações sociais 
 Organizações sociais são compostas por pessoas jurídicas 
de direito privado, sem fins lucrativos 
 Com o objetivo de realizar ações de caráter social 
 Devem ser reconhecidas e fiscalizadas pelo Estado 
 São organizações que representam uma forma de parceria 
do Estado com as instituições privadas de fins públicos 
Organizações sociais 
 Organizações Sociais representaram uma inovação 
institucional e devem ser qualificadas mediante decreto como 
Organização Social 
 São habilitadas a receber recursos financeiros e a administrar 
bens e equipamentos do Estado, por meio de um contrato 
de gestão 
 Com cumprimento de metas e mecanismos de avaliação 
Organizações Sociais no setor da Saúde – OSS 
 O Estado de São Paulo foi considerado um dos precursores 
na mudança de gestão em saúde 
 Investindo muito no modelo de Organizações Sociais 
 Governo sancionou uma lei específica para a qualificação de 
Organizações Sociais – Lei no 846/98, com atividades dirigidas 
à saúde e à cultura, baseada na Lei Federal no 9.637/98 
Organizações Sociais no setor da Saúde – OSS 
 Nesse modelo de gestão com OSS, é realizado um 
planejamento do serviço a ser executado 
 Definição de metas de produção e de qualidade 
 Governo deve garantir recursos orçamentários para o custeio 
dos serviços e cobra os resultados previamente definidos 
em contrato 
Organizações Sociais no setor da Saúde – OSS 
 As Unidades de Saúde ficam sob responsabilidade direta das 
Organizações Sociais, mas o serviço de saúde continua sendo 
público e todo o patrimônio, equipamentos e mobiliários 
pertencendo ao Estado 
 
Contratos de gestão com OSS 
 Não podem ser como um simples convênio de transferência 
de recursos 
 Devem estar fundamentados nos interesses mútuos para 
os dois lados 
 Devem ser definidos: resultados, indicadores e metas próprias 
dos serviços que estão sendo contratados pelo Poder Público 
junto a organizações sociais 
 Estado realiza a transferência de recursos para a Organização 
Social em Saúde executar os serviços 
Contratos de gestão com OSS 
De uma forma geral, o contrato de gestão deve estabelecer 
algumas partes importantes que são: 
 Objetivos da política pública à qual se refere 
 Missão e objetivos estratégicos 
 Metas institucionais com seus respectivos planos de ação 
 Indicadores de desempenho quantificável e também de 
natureza qualitativa 
Contratos de gestão com OSS 
 Contratos de gestão representam um importante instrumento 
de gestão na relação público-privado, pois o contrato deixa 
claro os objetivos e as metas a serem alcançados pelo 
contratado e as condições a serem observadas pela parte 
contratante 
Vantagens da gestão por OSS 
O modelo institucional das Organizações Sociais apresenta 
vantagens claras sobre outras formas de organizações estatais: 
 Organizações Sociais não estão sujeitas às normas que 
regulam a gestão de recursos humanos, orçamento e 
finanças, compras e contratos na Administração Pública 
 Ganham agilidade e qualidade na seleção, na contratação, na 
manutenção e no desligamento de funcionários 
Vantagens da gestão por OSS 
 Com as Organizações Sociais são estabelecidos mecanismos 
de controle finalísticos, o que não é o caso da Administração 
Pública 
 A avaliação da gestão de uma Organização Social dar-se-á 
mediante a avaliação do cumprimento das metas 
estabelecidas no contrato de gestão de forma permanente 
Organizações sociais em saúde 
 No caso de hospitais sob gerenciamento de Organizações 
Sociais em Saúde (OSS), esses devem publicar anualmente 
suas contas no Diário Oficial do Estado, para a revisão do 
Tribunal de Contas do Estado, que deve aprovar a sua 
execução 
 Cabe, ainda, enfatizar que os serviços de auditoria hospitalar 
do SUS e da Secretaria da Fazenda também participam do 
processo de avaliação das Organizações Sociais 
Desafios nas OSS 
 OSS é uma nova forma de gestão, com contrato estabelecido 
entre as duas partes em que o objetivo é agilizar e qualificar a 
assistência à saúde 
 Ainda existem muitos problemas, devendo, assim, tanto o 
poder público como Organização Social em Saúde buscar 
melhorias na relação, na comunicação e, principalmente, nos 
modelos de contrato de gestão 
 
 
Interatividade 
O Estado de São Paulo foi precursor na mudança de gestão em saúde, 
investindo no modelo de Organizações Sociais. Qual a principal 
característica desse modelo de gestão? Assinale abaixo a resposta 
correta. 
a) No modelo de gestão com OSS é realizado um planejamento do 
serviço a ser executado sem definição de metas de produção e de 
qualidade. 
b) No modelo de gestão com OSS é realizado um planejamento do 
serviço a ser executado com definição de metas de produção e de 
qualidade. 
c) É realizado um cronograma do serviço a ser executado, com definição 
de metas de produção. 
d) É realizado um cronograma do serviço a ser executado, com definição 
de metas de qualidade. 
e) Nesse modelo não é necessário um planejamento do serviço, somente 
um cronograma descrevendo as atividades a serem executadas. 
 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 
 Uma grande preocupação para os gestores em saúde é a 
gestão de custos 
 Tanto em instituições públicas, privadas e, principalmente, 
nas publicizadas 
 Proporciona ao gestor uma visãoampliada de sua situação 
financeira 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 Vivemos em um mundo globalizado 
 Constante avanço da tecnologia da informação e 
comunicação 
 Instituições devem implantar uma administração eficiente 
 Enfrentar as transformações e as mudanças sociais, 
econômicas e tecnológicas no campo da saúde 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 Uma boa gestão de custos não significa somente gastar 
menos, mas, principalmente, gastar melhor, pois permite ao 
gestor conhecer suas necessidades, seus recursos 
disponíveis, identificar não conformidades e, assim, aplicar 
seus recursos onde é mais necessário 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 Administração de materiais deve ser vista como uma das mais 
importantes atividades para o alcance dos objetivos de uma 
organização 
 Uma boa administração de recursos e de tecnologias dentro 
de um ambiente hospitalar é essencial 
 Responsabilidade do gestor em instituições hospitalares 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 Administração de materiais deve assegurar o contínuo 
abastecimento de artigos necessários para atender aos 
serviços executados pela empresa 
 Um momento importante é o de aquisição de recursos nas 
instituições de saúde 
 Função compras é vista como uma das mais importantes 
dentro do processo de administração de materiais 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
A instituições do setor de saúde do setor privado compram 
materiais e contratam serviços seguindo alguns passos: 
 Receber e analisar as requisições de compra 
 Selecionar fornecedores e solicitação de cotações 
 Analisar valores e emitir pedidos de compra 
 Seguimento e entrega 
 Recepção e aceitação das mercadorias 
 Aprovação da fatura do fornecedor para pagamento 
 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
Os objetivos na aquisição de materiais e serviços são: 
 Qualidade e quantidade adequados 
 Prazo de entrega e preço 
 Tomada de decisão sobre o fornecedor 
 Um bom fornecedor é aquele que tem a tecnologia para 
fabricar o produto na qualidade e na quantidade exigidas 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
 O setor público, para instituições de saúde, necessita realizar 
processo de licitação para aquisição e contratação de bens e 
serviços 
 Existe legislação própria para o processo de licitação 
 Lei no 8.666/93, de 21/06/1993 
 Lei no 10.520, de 17/07/2002 
Atos normativos na gestão de instituições de saúde 
Existem modalidades de licitação para conduzir o procedimento 
licitatório: 
 Concorrência pública: destinada a contratações de valor mais 
elevado 
 Tomada de preços: destinada às contratações de médio valor 
 Carta convite: é destinada às contratações e às aquisições de 
operações de pequeno valor financeiro 
 Pregão: onde ocorre uma disputa pelo fornecimento de bens 
ou serviços (São Paulo) 
Desafios para o gestor na área hospitalar 
 Gestores da área hospitalar tanto de serviços públicos como 
privados 
 Conhecer a realidade existente e enfrentar desafios 
 Aprimorar a relação dos sistemas público e privado 
 Grande parte da população brasileira depende exclusivamente 
do SUS 
 
Desafios para o gestor na área hospitalar 
 O trabalho na área hospitalar ocorre por meio dos seus 
trabalhadores 
 Estão inseridos de forma direta ou indireta na prestação de 
serviços e o fazem por meio de seus conhecimentos 
 Condições de trabalho e organizacionais são fundamentais 
para os trabalhadores em saúde adquirirem conhecimento 
necessário ao desempenho de suas funções 
Desafios para o gestor na área hospitalar 
 O trabalho em saúde em um ambiente hospitalar é 
representado por diferentes profissionais de saúde que 
desempenham suas funções, tendo como produto final a 
assistência de saúde a indivíduos sob regime de internação 
e/ou realização de exames especializados 
 
 
Desafios para o gestor na área hospitalar 
 O conhecimento é sem dúvida um dos mais importantes 
recursos de uma organização em saúde, em que a gestão do 
conhecimento deve englobar toda a forma de gerar, 
armazenar, distribuir e utilizar o conhecimento 
 
Interatividade 
Administração de Materiais deve assegurar o contínuo 
abastecimento de artigos necessários para atender aos serviços 
executados. Assinale abaixo a alternativa que corresponde ao 
primeiro passo de um processo de aquisição de materiais e 
serviços: 
a) Receber e analisar as requisições de compra. 
b) Selecionar fornecedores. 
c) Solicitação de cotações. 
d) Determinar o preço certo. 
e) Emitir pedidos de compra. 
 
ATÉ A PRÓXIMA!