Tuberculose

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TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
 Importância mundial
 A tuberculose é uma das doenças mais antigas de que se tem conhecimento, 
tendo sido descrita em múmias egípcias anos antes de Cristo
 Aumento de incidência: revolução industrial → superlotação, condições precárias, 
falta de terapia...
 Conhecida de longa data, foi descrita morfologicamente por Laennec em 
1800,quando era associada à pobreza → nesse contexto, o Brasil sempre foi 
considerado um centro endêmico e ainda prevalece como doença de país 
subdesenvolvido
TUBERCULOSE
 Estreita associação com a síndrome da 
imunodeficiência adquirida (AIDS)
 A tuberculose representa uma doença da 
imunidade, ou seja, da capacidade de 
cada indivíduo em se defender contra um 
microorganismo
 Condições que alteram as defesas do 
hospedeiro como desnutrição, alcoolismo 
e drogas imunossupressoras, largamente 
utilizadas na prática médica, podem ser 
tomadas como o ponto de partida para a 
tuberculose pulmonar
TUBERCULOSE
progride silenciosamente e pode ser fatal
TUBERCULOSE
 Mycobacterium tuberculosis
 Transmissão pessoa-pessoa através de 
aerossóis
 Microorganismo ganha acesso aos 
alvéolos após vencer os mecanismos de 
defesa do trato respiratório superior
 Predileção pelos ápices pulmonares →
maior aeração
bacilo de Koch
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
 Indivíduos que não tiveram contato prévio 
com o M. tuberculosis:
1. Crianças (pp//)
2. Adultos e idosos que mudam do campo 
para a cidade
 O primeiro contato - primo-infecção -
determina as seguintes reações: 
1. Exsudativa (nódulo exsudativo)
2. Produtiva (granuloma duro)
3. Produtivo-caseosa (granuloma com 
necrose caseosa)
4. Cicatrização (nódulo calcificado)
 Infecção X Doença
 > assintomática / Febre, derrame pleural
 PPD +: = Hipersensibilidade
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
1.REAÇÃO EXSUDATIVA
 Bacilos chegam aos alvéolos
 1ª linha de defesa = macrófagos alveolares e neutrófilos
 Reação inflamatória inespecífica por 3 semanas
 Quadro clínico brando – “gripe”
 Macrófagos fagocitam, mas não conseguem destruir os bacilos = bacilos vivos
 Semeadura de múltiplos locais
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
2.REAÇÃO PRODUTIVA
 A agressão por um microorganismo→
reação inflamatória, que consiste na 
migração de leucócitos (células 
efetoras) para os tecidos a fim de 
eliminar ou conter o agente invasor
 Em geral, essa reação consegue 
conter a multiplicação da maioria dos 
microorganismos agressores
 Quando esse mecanismo é 
insuficiente,o organismo dispõe ainda 
de outra forma de resposta, que é a 
reação granulomatosa
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
2.REAÇÃO PRODUTIVA
 Esta reação produtiva constitui um 
granuloma
 A função básica das células gigantes é 
formar uma barreira para impedir que os 
antígenos se disseminem para outros 
locais do tecido normal
 O granuloma da tuberculose contém uma 
ou mais células gigantes no centro, ao 
redor das quais existem células 
epitelióides: na periferia,encontram-se
linfócitos, macrófagos e poucos 
plasmócitos
 Como regra geral, no centro do 
granuloma há necrose caseosa de 
extensão variada
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
2.REAÇÃO PRODUTIVA
Granuloma
→Células epitelióides
→Células gigantes do tipo Langhans
→Linfócitos, macrófagos e alguns 
plasmócitos na periferia
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
3.REAÇÃO PRODUTIVO-CASEOSA
 Macrófagos, células epitelióides e linfócitos T causam a morte dos bacilos
 Aparecimento de necrose caseosa no centro do granuloma
TUBERCULOSE PRIMÁRIA 
3.REAÇÃO PRODUTIVO-CASEOSA
 Dependendo do número de bacilos 
presentes e do grau de 
hipersensibilidade do hospedeiro, 
surge necrose caseosa no centro do 
granuloma
 Quanto maior a carga de bacilos e 
maior o grau de hipersensibilidade do 
hospedeiro, maior é a extensão da 
necrose nos granulomas
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
4.REAÇÃO DE CICATRIZAÇÃO
 Granuloma sofre curso natural de 
reparo de toda reação inflamatória = 
colagenização
 Macrófagos secretam fator de 
crescimento fibroblástico
 Cicatrização → hialinização→
calcificação
DESTINOS NA INFECÇÃO 1ª (COMPLEXO DE 
GHON):
 1)Cura (maioria)
→Destruição do microorganismo
→Processo reparativo com cicatrização e calcificação
 2)Bacilos latentes, porém viáveis
→Queda da imunidade →multiplicação
 3)Evolução para doença tuberculose
→Tuberculose progressiva da infância 
→Bacilo não é erradicado 
→Multiplicação e disseminação 
→Vias respiratórias → outras áreas do pulmão 
→Via sanguínea → outros órgãos
TUBERCULOSE SECUNDÁRIA
 Adultos que tiveram primo-infecção
TUBERCULOSE SECUNDÁRIA
 Quatro formas macroscópicas:
1. Tuberculose apical
2. Tuberculose cavernosa
3. Tuberculose ácino-nodosa
4. Tuberculose miliar
TUBERCULOSE SECUNDÁRIA
 Quatro formas macroscópicas:
1. Tuberculose apical
2. Tuberculose cavernosa
3. Tuberculose ácino-nodosa
4. Tuberculose miliar
 .
TUBERCULOSE 
APRESENTAÇÃO ORAL
 A tuberculose oral é rara e uma complicação da doença pulmonar com 
expectoração infectada
 Indivíduos infectados pelo HIV são um grupo importante de vítimas
 A tuberculose oral é ocasionalmente observada em pessoas imunocompetentes, 
geralmente homens idosos com infecção pulmonar que progrediram sem 
reconhecimento ou que negligenciaram o tratamento
TUBERCULOSE 
APRESENTAÇÃO ORAL
 A apresentação oral mais comum: 
nódulo ou úlcera crônica, geralmente 
no dorso da língua
 Lábio e outras partes da boca 
raramente são acometidos
 Lesões na mandíbula ou linfadenite 
cervical também podem ser 
observadas
TUBERCULOSE 
APRESENTAÇÃO ORAL
 A úlcera é tipicamente angular ou 
estrelada, com bordas salientes e um 
assoalho pálido
 É indolor em seus estágios iniciais
 Os linfonodos regionais geralmente 
não são afetados
 Granulomas típicos de tuberculose 
são vistos no assoalho das úlceras
TUBERCULOSE 
APRESENTAÇÃO ORAL
Úlcera tuberculosa
Na margem numerosos granulomas estão presentes 
+
Células gigantes multinucleadas de Langhans
TUBERCULOSE 
APRESENTAÇÃO ORAL
 A tuberculose ou infecção micobacteriana não-tuberculosa deve ser 
considerada em pacientes com AIDS que desenvolvem ulceração oral com 
formação histológica de granuloma
FIM