enterotomia

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
ENTEROTOMIA 
E RESSECÇÃO E ANASTOMOSE INTESTINAL 
(ENTERECTOMIA) 
*
Indicações: 
Traumatismo
Obstrução intestinal (corpo estranho)
Procedimentos de diagnósticos ou de suporte
Intussuscepção
Torção
Neoplasias
Má-formação congênita (estenose ou atresia)
Quaisquer alterações
DISTÚRBIOS CIRÚRGICOS 
*
Sinais clínicos: 
Vômito, anorexia e depressão
Hematoma abdominal
Distensão abdominal
Diarréia
Desidratação
Abdome agudo
Choque
DISTÚRBIOS CIRÚRGICOS 
*
Diagnóstico: 
Anamnese
Sinais clínicos (anorexia, desidratação, vômito,
 diarréia, abdome agudo)
Exames de imagem (raio X simples e contrastado e endoscopia)
Exames laboratoriais (hemograma 
	e bioquímica sérica)
DISTÚRBIOS CIRÚRGICOS 
*
Obtenção de dados mínimos
Localização da lesão
Correção dos distúrbios hídricos, eletrolíticos e ácido-básicos
Transfusão sangüínea
Jejum Alimentar: adulto – 12 a 18h
	 		 pediátrico – 4 a 8h
Antibióticos 
Analgésicos
TRATAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
*
Definição: é uma incisão cirúrgica no segmento intestinal
Técnica cirúrgica
Preparação do campo operatório 
Decúbito dorsal
Celiotomia pré-retro umbilical e inspeção do conteúdo abdominal
Exteriorização do segmento intestinal
Colocação de compressas umedecidas circundando o intestino
ENTEROTOMIA
*
Técnica cirúrgica
Colocação de pinças atraumáticas (Doyen)
Assistente segura o segmento intestinal – menos traumático
Incisão: na borda anti-mesentérica
Sutura da incisão
Padrão simples interrompido
Perfurante total
ENTEROTOMIA
*
Técnica cirúrgica
Sutura da incisão
ENTEROTOMIA
*
Um camada
ponto simples separado - 2mm – todas as camadas 
Duas camadas
Primeira camada – contínua simples – todas as camadas
Segunda camada – Lembert ou Cushing
Fio de sutura: 
 monofilamentar Polidioxona / PDS						 	 Poligliconato / Maxon							 Poliglactina 910 / Vycril 2-0 a 4-0					 Mononylon / Nylon							 Polipropileno / Prolene
Troca do instrumental cirúrgico e luvas
Omentalização
Sutura da cavidade abdominal / subcutâneo / pele.
ENTEROTOMIA
*
*
*
*
*
*
*
RESSECÇÃO E ANASTOMOSE INTESTINAL (ENTERECTOMIA)
*
Definição: é a ressecção do segmento intestinal com restabelecimento da continuidade entre as extremidades
Técnica cirúrgica
Preparação do campo operatório 
Celiotomia pré-retro umbilical e inspeção do conteúdo abdominal
Exteriorização do segmento intestinal
Colocação de compressas umedecidas circundando o intestino
Avaliação do segmento intestinal
ENTERECTOMIA
*
Testes de viabilidade intestinal
Compressão delicada da alça
Pequena incisão na borda antimesentérica (sangramento)
Fluoresceína endovenosa (10mg/kg) + Lâmpada de Wood
Em casos de dúvidas – ressecção intestinal
ENTERECTOMIA
*
Técnica cirúrgica
Ordenha do conteúdo intestinal
Colocação de pinças atraumáticas (Doyen)
Assistente segura o segmento intestinal – menos traumático
Ligadura dos vasos do mesentério
Ressecção do segmento intestinal
Ressecção da mucosa evertida
Anastomose intestinal
Síntese do mesentério
ENTERECTOMIA
*
Tipos de anastomose
Término-terminal / término-lateral / látero-lateral
Sutura
Um camada
ponto simples separado - 2mm – todas as camadas
Duas camadas
Primeira camada – contínua simples – todas as camadas
Segunda camada – Lembert ou Cushing
Fio de sutura: 
 monofilamentar 	Polidioxona / PDS							 	Poligliconato / Maxon						 	Poliglactina 910 / Vycril 2-0 a 4-0						Mononylon / Nylon							Polipropileno / Prolene
ENTERECTOMIA
*
Tipos de anastomose
Término-terminal
Troca do instrumental cirúrgico 
	e luvas
Omentalização
Sutura da cavidade abdominal / subcutâneo / pele.
ENTERECTOMIA
*
ENTERECTOMIA
*
Término-lateral
*
Latero -lateral
*
*
Diagnóstico precoce e boa técnica
Perfuração, estrangulamento ou obstrução completa
Cicatrização ideal
Manipulação do intestino
Fatores sistêmicos
Substituição dos instrumentais e luvas
Sutura utilizada 
Escolha do fio
PRINCÍPIOS DO ATO CIRÚRGICO INTESTINAL
*
Infecção
Vômito
Íleo paralítico
Deiscência 
Vazamento intra e pós-operatório
Peritonite
Estenose
Choque
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
*
Monitorar o paciente
Hidratação parenteral
Antibióticos e Analgésicos
Dieta hídrica: 8-12 horas
Dieta pastosa: 12-24 horas
Dieta normal: 48-72 horas
Atividade limitada
Colar elizabetano
Limpeza da ferida cirúrgica
CUIDADOS E AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIOS