SISTEMA DIGITAL 20

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Picture,Picture,ArchivingArchiving andand
CommunicationSystemCommunicationSystem
Ramon A. MorenoRamon A. Moreno
IntroduIntroduççãoão
�� O que O que éé PACS?PACS?
�� O que O que éé RIS?RIS?
�� O que O que éé HIS?HIS?
�� Como esses sistemas se integram?Como esses sistemas se integram?
�� O que O que éé HL7?HL7?
�� O que O que éé DICOM?DICOM?
�� O que O que éé IHE?IHE?
OqueOqueéé PACSPACS
�� PACSPACS éé um acrônimo para um acrônimo para PPicture, icture, 
AArchivingrchiving andand CCommunication ommunication SSystemystem
(sistema para transmissão e (sistema para transmissão e 
armazenamento de imagens);armazenamento de imagens);
�� A funA funçção de um PACS ão de um PACS éé::
•• Permitir o armazenamento das imagens Permitir o armazenamento das imagens 
digitais sadigitais saíídas de equipamentos mdas de equipamentos méédicos;dicos;
•• Prover acesso remoto Prover acesso remoto ààs imagens s imagens 
armazenadas.armazenadas.
OqueOqueéé RISRIS
�� RISRIS éé um acrônimo para um acrônimo para RRadiologicadiologic
IInformationnformation SSystem (Sistema de ystem (Sistema de 
informainformaçção Radiolão Radiolóógico);gico);
�� ÉÉ um sistema utilizado pelo departamento um sistema utilizado pelo departamento 
de radiologia para:de radiologia para:
•• Registro e Agendamento de pacientes;Registro e Agendamento de pacientes;
•• Interface com equipamentos (Interface com equipamentos (WorklistWorklist););
•• Rastreamento de imagens;Rastreamento de imagens;
•• Rastreamento de pacientes;Rastreamento de pacientes;
•• DigitalizaDigitalizaçção de documentos;ão de documentos;
•• DigitaDigitaçção e Emissão de laudos;ão e Emissão de laudos;
•• Gerenciamento de materiais.Gerenciamento de materiais.
OqueOqueéé HIS?HIS?
�� HISHIS éé um acrônimo para um acrônimo para HHospital ospital 
IInformationnformation SSystem (sistema de ystem (sistema de 
informainformaçção hospitalar)ão hospitalar)
�� ÉÉ um sistema utilizado para gerenciar um sistema utilizado para gerenciar 
o fluxo de trabalho no hospital. Pode o fluxo de trabalho no hospital. Pode 
ter os seguintes objetivos:ter os seguintes objetivos:
•• Controle administrativo;Controle administrativo;
•• Controle financeiro;Controle financeiro;
•• Gerencia de estoques (ex: Gerencia de estoques (ex: 
medicamentos);medicamentos);
•• Dados de doenDados de doençças e saas e saúúde dos pacientes.de dos pacientes.
�� Conceitualmente são mConceitualmente são móódulos dulos 
separados, mas podem ser separados, mas podem ser 
organizados de outras maneiras.organizados de outras maneiras.
IntegraIntegraççãodesistemasãodesistemas
PACS
Imagens
HIS
Hospital
RIS
Radiologia
�� SI3 realiza as funSI3 realiza as funçções do HIS e RIS.ões do HIS e RIS.
ExemploInCorExemploInCor
PACS
Imagens
HIS(SI3)
Hospital
ProtocolosProtocolos
PACS
Imagens
HIS
Hospital
RIS
Radiologia
HL7/DICOM
Existem padrões que permitem a Existem padrões que permitem a 
integraintegraçção entre os diferentes ão entre os diferentes 
sistemas. Os mais conhecidos são o sistemas. Os mais conhecidos são o 
HL7 e o DICOM.HL7 e o DICOM.
DICOM
HL7
HealthHealth LevelLevel 77-- HL7HL7
�� Padrão ANSI, estabelecido em 1987;Padrão ANSI, estabelecido em 1987;
�� Permite a troca de dados entre Permite a troca de dados entre 
sistemas de informasistemas de informaçção de saão de saúúde de 
diferentes.diferentes.
Exemplos de tipos de mensagens:Exemplos de tipos de mensagens:
�� Admissão do paciente;Admissão do paciente;
�� Resultado de exame de laboratResultado de exame de laboratóório;rio;
�� Faturamento da conta do paciente.Faturamento da conta do paciente.
HealthHealth LevelLevel 77-- HL7HL7
Exemplo de mensagem de Exemplo de mensagem de 
identificaidentificaçção do paciente (versão ão do paciente (versão 
2.3):2.3):
�� PID|||PATID1234567||Silva^Jose||1PID|||PATID1234567||Silva^Jose||1
9871212|9871212|M||BM||B| Rua | Rua FicticiaFicticia 46^São 46^São 
Paulo^SP^1410000||6666Paulo^SP^1410000||6666--
7777||||||7777||||||
HealthHealth LevelLevel 77-- HL7HL7
Problemas do HL7:Problemas do HL7:
�� Não determina que partes do Não determina que partes do 
protocolo devem ser implementadas. protocolo devem ser implementadas. 
Assim, não Assim, não éé posspossíível haver teste de vel haver teste de 
compatibilidade entre vendedores, o compatibilidade entre vendedores, o 
que leva a problemas de que leva a problemas de 
interoperabilidade.interoperabilidade.
Versão 3.0 promete resolver Versão 3.0 promete resolver 
problemas do HL7.problemas do HL7.
HL7HL7-- Versão3Versão3
�� Documentos são estruturados de Documentos são estruturados de 
acordo com o acordo com o ClinicalClinical DocumentDocument
ArchitectureArchitecture (CDA), o qual propõe (CDA), o qual propõe 
uma estrutura para troca de uma estrutura para troca de 
documentos cldocumentos clíínicos;nicos;
�� CDA utiliza XML, RIM, HL7 Data CDA utiliza XML, RIM, HL7 Data 
TypesTypes e vocabule vocabuláários controlados rios controlados 
(SNOMED, LOINC, etc) para garantir (SNOMED, LOINC, etc) para garantir 
interoperabilidade.interoperabilidade.
HL7HL7–– Versão3Versão3-- CDACDA
�� Modelo RIMModelo RIM
<<SubstanceAdministrationSubstanceAdministration moodCodemoodCode="RQO"> ="RQO"> 
<<effectiveTimeeffectiveTime xsixsi::typetype="PIVL_TS"> ="PIVL_TS"> 
<<periodperiod valuevalue="24" ="24" unitunit="h"/> ="h"/> 
</</effectiveTimeeffectiveTime> > 
<<routeCoderouteCode codecode="PO" ="PO" codeSystemcodeSystem="2.16.840.1.113883.5.112" ="2.16.840.1.113883.5.112" 
codeSystemNamecodeSystemName="="RouteOfAdministrationRouteOfAdministration"/> "/> 
<<consumableconsumable> > 
<<manufacturedProductmanufacturedProduct> > 
<<manufacturedLabeledDrugmanufacturedLabeledDrug> > 
<<codecode codecode="317896006" ="317896006" 
codeSystemcodeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" ="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemNamecodeSystemName="SNOMED CT" ="SNOMED CT" 
displayNamedisplayName= "= "DigoxinDigoxin 125micrograms 125micrograms tablettablet"/> "/> 
</</manufacturedLabeledDrugmanufacturedLabeledDrug> > 
</</manufacturedProductmanufacturedProduct> > 
</</consumableconsumable> > 
<<entryRelationshipentryRelationship typeCodetypeCode="COMP"> ="COMP"> 
<<SupplySupply moodCodemoodCode="RQO"> ="RQO"> 
<<repeatNumberrepeatNumber> > 
<<centercenter valuevalue="5"/> ="5"/> 
</</repeatNumberrepeatNumber> > 
<<independentIndindependentInd valuevalue="="falsefalse"/> "/> 
<<quantityquantity valuevalue="30"/> ="30"/> 
</</SupplySupply> > 
</</entryRelationshipentryRelationship> > 
</</SubstanceAdministrationSubstanceAdministration> > 
Representaçãode
prescriçãousandoCDA
"Digoxin 0.125mg,
1POqDay,#30,5refills"
DICOMDICOM-- DigitalDigitalImagingImaging andand
CommunicationsinMedicineCommunicationsinMedicine
�� O padrão DICOM foi publicado em 1993 O padrão DICOM foi publicado em 1993 
pelas ACR e NEMA;pelas ACR e NEMA;
�� ÉÉ adotado pelos fabricantes de adotado pelos fabricantes de 
equipamentos de aquisiequipamentos de aquisiçção de imagens ão de imagens 
(tom(tomóógrafos, ultragrafos, ultra--som, ressonância, som, ressonância, 
etcetc););
�� Define principalmente como uma Define principalmente como uma 
imagem mimagem méédica deve ser armazenada dica deve ser armazenada 
em mem míídia permanente e como dia permanente e como éé
transmitida em rede.transmitida em rede.
DICOMDICOM
�� O padrão DICOM O padrão DICOM éé composto de 18 composto de 18 
partes mais os suplementos;partes mais os suplementos;
Partes mais importantes são:Partes mais importantes são:
�� PS 3.3: O PS 3.3: O ““ModeloModelo”” do DICOM;do DICOM;
�� PS 3.5: Como se codifica o DICOM;PS 3.5: Como se codifica o DICOM;
�� PS 3.7: Como se transmite o DICOM;PS 3.7: Como se transmite o DICOM;
�� PS 3.10: Como se armazenamos PS 3.10: Como se armazenam os 
arquivos DICOM.arquivos DICOM.
DICOMDICOM
Exemplos de dados existentes no Exemplos de dados existentes no 
cabecabeççalho da imagem:alho da imagem:
�� (0010,0010) (0010,0010) PatientPatient’’ss NameName
�� (0010,0020) (0010,0020) PatientPatient’’ss IDID
�� (0010,0030) (0010,0030) PatientPatient’’ss BirthBirth DateDate
�� (0008,0050) (0008,0050) AccessionAccession NumberNumber
�� (0008,0090) (0008,0090) ReferringReferring PhysicianPhysician’’ss
NameName
ComunicaComunicaççãoDICOMãoDICOM
�� ComunicaComunicaçção ão éé feita Ponto a Ponto;feita Ponto a Ponto;
�� Cada entidade assume papel de cliente Cada entidade assume papel de cliente 
ou servidor;ou servidor;
�� Cliente: Cliente: ServiceService ClassClass UserUser (SCU);(SCU);
�� Servidor: Servidor: ServiceService ClassClass ProviderProvider (SCP);(SCP);
�� Cada entidade envolvida na Cada entidade envolvida na 
comunicacomunicaçção ão éé identificada pela tripla:identificada pela tripla:
•• AE AE TitleTitle: Nome da entidade. : Nome da entidade. 
�� Ex.: Ex.: ““ANGIO1ANGIO1””
•• HostHost: IP ou nome de rede. : IP ou nome de rede. 
�� Ex.: Ex.: ““192.168.0.1192.168.0.1””
•• PortPort: Porta para comunica: Porta para comunicaçção: Ex.: ão: Ex.: ““104104””
ComunicaComunicaççãoDICOMãoDICOM
ServiServiçços para imagens:os para imagens:
�� CC--ECHO: Equivalente ao ECHO: Equivalente ao ““pingping””;;
�� CC--FIND: Pesquisa por imagens;FIND: Pesquisa por imagens;
�� CC--STORE: Armazenamento de STORE: Armazenamento de 
imagem;imagem;
�� CC--GET: RecuperaGET: Recuperaçção de imagem;ão de imagem;
�� CC--MOVE: Transferência de imagens MOVE: Transferência de imagens 
entre duas entidades.entre duas entidades.
ComunicaComunicaççãoDICOMãoDICOM
Outros serviOutros serviçços:os:
�� NN--GET: recupera alguma informaGET: recupera alguma informaçção;ão;
�� NN--SET: modifica uma informaSET: modifica uma informaçção;ão;
�� NN--ACTION: Solicita realizaACTION: Solicita realizaçção de uma ão de uma 
aaçção;ão;
�� NN--CREATE: cria uma instância de uma CREATE: cria uma instância de uma 
SOP SOP ClassClass;;
�� NN--DELETE: apaga uma instância de uma DELETE: apaga uma instância de uma 
SOP SOP ClassClass..
MaterialdepropriedadedoServiçodeInformáticadoInstitutodoCoração.Qualquerreprodução,parcialou
total,somentecomautorizaçãopréviaporescrito
© 2006– InCor- HCFMUSP
4. Realização Exame
5. Armazenamento (PACS)
2. Registro/Admissão
6. Visualização
3. Setor Exames (espera)
1. Agenda
WORKLIST C-STORE
C-FIND
C-MOVE
Exemplo fluxo
deimagens
Admissão
FilaSetorExames
ClientedeClientedeWorklistWorklist
RealizaRealizaççãodoexameãodoexame
IntegratingIntegrating thethe HealthcareHealthcare
Enterprise(IHE)Enterprise(IHE)
�� Não Não éé um padrão nem autoridade de um padrão nem autoridade de 
certificacertificaçção;ão;
�� ÉÉ um modelo de alto num modelo de alto níível para vel para 
orientar na utilizaorientar na utilizaçção dos padrões de ão dos padrões de 
sasaúúde (HL7 e DICOM);de (HL7 e DICOM);
�� Define Define ““Perfis de IntegraPerfis de Integraççãoão”” nos nos 
quais são definidos diferentes casos quais são definidos diferentes casos 
de uso para integrade uso para integraçção de sistemas ão de sistemas 
no hospital.no hospital.
IntegratingIntegrating thethe HealthcareHealthcare
Enterprise(IHE)Enterprise(IHE)
Atualmente tem 12 perfis de integraAtualmente tem 12 perfis de integraçção:ão:
�� Fluxo de agendamento;Fluxo de agendamento;
�� ReconciliaReconciliaçção das informaão das informaçções do paciente;ões do paciente;
�� ApresentaApresentaçção consistente das imagens;ão consistente das imagens;
�� ApresentaApresentaççõsõs agrupadas de procedimentos;agrupadas de procedimentos;
�� Acesso a informaAcesso a informaçções de radiologia;ões de radiologia;
�� ImagemImagem--chave;chave;
�� Imagem simples e relatImagem simples e relatóório numrio numéérico;rico;
�� SeguranSegurançça ba báásica;sica;
�� Custo de postagem;Custo de postagem;
�� Fluxo de pFluxo de póóss--processamento;processamento;
�� Fluxo de relatFluxo de relatóório;rio;
�� Evidencias de documentos.Evidencias de documentos.
Extraídodehttp://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/IHE.pdf
Extraídodehttp://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/IHE.pdf
Extraídodehttp://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/IHE.pdf
FuturodoPACSFuturodoPACS
�� Armazenamento em Armazenamento em gridgrid? ? 
Atualmente InCor produz 6TB por Atualmente InCor produz 6TB por 
ano. 6TB (Raid5) ano. 6TB (Raid5) --> R$ 35.000,00.> R$ 35.000,00.
�� Acesso as imagens via Internet? Acesso as imagens via Internet? 
HHáá demanda para acesso as imagens demanda para acesso as imagens 
remotamente. Problemas: seguranremotamente. Problemas: segurançça a 
e largura de banda.e largura de banda.
�� CloudCloud computing: armazenamento computing: armazenamento 
na na ““nuvemnuvem””??