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Radiologia Digital e Qualidade da Imagem
Aula 7: Sistema de ordenamento e comunicação das imagens
Apresentação
Nesta aula, você irá conhecer o sistema operacional de arquivamento e comunicação das imagens digitalizadas. Além
disso, irá distinguir os diferentes conjuntos de ordenamento.
Objetivos
Reconhecer a plataforma de gerenciamento PACS;
Descrever as referências do sistema DICOM;
Identi�car as particularidades do HIS e do RIS.
O desenvolvimento da comunicação das imagens
O gradual e intenso progresso de modernização e desenvolvimento da telemedicina está sendo adotado com rapidez e
presteza pelas esferas do radiodiagnóstico, mais precisamente pelas áreas que fazem seus estudos em cima de
representações digitais.
Esse avanço veio permitindo que, por meio da interação dos campos, os pro�ssionais de diferentes especialidades, muitas
vezes em localidades distintas, pudessem interagir e contribuir com um diagnóstico mais conclusivo e certeiro.
https://estacio.webaula.com.br/cursos/go0340/aula7.html
A aplicação dos sistemas de gerenciamento de imagem e
informações clínicas teve início na década de 1980 em
conjunto com a implementação da técnica do
processamento digitalizado. No entanto, essa expansão
informativa trouxe a imposição de construir uma plataforma
computacional que abrangesse as conveniências do
compartilhamento dos dados de maneira consistente e
automática dentro da área hospitalar.
Naquela década, as imagens chegavam dos equipamentos
de todas as extensões médicas — �uoroscopia, medicina
nuclear, ressonância magnética, tomogra�a
computadorizada e ultrassonogra�a — a uma central de
esquematização única conectada ao workstation e à
impressora.
 (Fonte: Africa Studio / Shutterstock).
Havia, também, a possibilidade de tornar digitalizado os exames convencionais impressos em películas radiográ�cas,
passando-os por um dispositivo de conversores tecnológicos de raio laser.
Ilustração de um equipamento de
conversão de �lme �no para
imagem digital com a tecnologia
de raios laser. (Fonte: BUSHONG,
S. C. Ciência radiológica para
tecnólogos. 9. Ed. Rio de Janeiro:
Elsevier Editora Ltda., 2010.)
Representação dos compostos
de um conversor de raios laser.
(Fonte: BUSHONG, S. C. Ciência
radiológica para tecnólogos. 9.
Ed. Rio de Janeiro: Elsevier
Editora Ltda., 2010.)
Uma referência básica no �uxo de um serviço radiológico sem �lme é a garantia da resistência informativa em cada
componente presente na dinâmica de todo processo.
Para assegurar a e�cácia da distribuição, a informação é feita respeitando uma estrutura hierárquica, ou seja, os dados são
oriundos de um Sistema de Informação Geral (HIS), passando pelo Sistema de Informação Secundário (RIS), até atingir o
sistema mais especí�co (PACS). Para que essa relação seja lícita, dois pré-requisitos precisam existir: uma rede calibrada
adequada e arquétipos bem de�nidos de comunicação.
Digital Imaging and Communications in Medicine — DICOM
No radiodiagnóstico digital, o modelo de comunicação fundamental é o DICOM, do inglês Digital Imaging and Communications
in Medicine. Este é o molde universal para transmissão eletrônica de imagens e dados médicos entre computadores distintos.
O modelo mais atualizado do DICOM foi planejado e elaborado pelo Colégio Americano de Radiologia (American College of
Radiology — ACR) em chancela com a Associação Nacional Americana de Máquinas Elétricas (American National Association of
Eletric Machines — NEMA) no ano de 1993.
A permanência na lógica de padronização é extremamente importante no
que diz respeito à relação custo e benefício para as áreas médicas que
fazem pesquisas com os exames digitalizados. Provendo entre instituições
de localidades geográ�cas diferentes a mesma tecnologia de informática
que permite a compatibilidade dos equipamentos e sistemas.
São esperados, pelos usuários, funcionalidades signi�cativas que garantam benefícios quando comparado ao tela-�lme,
principalmente no que se relaciona à e�ciência de envio, recebimento, consulta e recuperação dos estudos.
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HL7 (Health Level Seven) e IHE (Integrating the Health Care Enterprise)
Além do DICOM, existem outros dois protótipos que objetivam a garantia da consistência dos dados e o curso automático das
informações no setor de imagenologia: o HL7 (Health Level Seven) e o IHE (Integrating the Health Care Enterprise).
O HL7 é estabelecido pelo Instituto de Padrões Nacionais Americanos (American National Standards Institute — ANSI) com a
missão de estabelecer moldes de troca, gerenciamento e integração dos dados que intentam o cuidado clínico dos pacientes,
além do fornecimento e avaliação dos serviços de saúde.
Tudo isso direcionado à capacidade de comunicação efetiva e clara entre os
sistemas informativos. O termo Level Seven (nível sete) se refere ao nível
mais alto de modelagem de transmissões em sequência pautado em rótulos
predeterminados.
O IHE é um projeto da Sociedade de Radiologia da América do Norte (Radiology Society of North American — RSNA) com a
intenção de integrar os sistemas na zona do cuidado em saúde.
Sobre escopo
O escopo é direcionado para estabelecer maneiras de otimização no �uxo das informações entre os moldes de comunicação,
organizando os frameworks technical (estruturas técnicas) para serem implementados de forma a atenderem às práticas
clínicas especí�cas.
Sistema de Arquivamento e Comunicação de Imagens
Com o intuito de compreender as respectivas necessidades da inovação, foi instalado o conceito de PACS, do inglês Picture
Archiving and Communication System. Com um conceito de�nido pela união entre a Associação Nacional Americana de
Máquinas Elétricas (NEMA), a Sociedade de Radiologia da América do Norte (RSNA), empresas e universidades americanas.
Sob a designação de oferecer análises em workstations remotas; armazenagem de dados em meios magnéticos ou ópticos
para possíveis recuperações de curto ou longo prazos; e transmissões em redes locais ou expandidas, ou ainda, em outros
serviços de telecomunicação.
Você já ouviu falar no PACS?
O PACS é um sistema de arquivamento e comunicação de imagens, primariamente direcionado para o setor de imagenologia,
mas que permite aos demais ramos do hospital o pronto acesso aos exames, já no formato digital, em diferentes setores.
Atenção
É importante dizer que quando implantado completamente, além de autorizar as obtenções, libera, também, a interpretação das
requisições médicas já em padrão eletrônico, sem precisar recorrer à impressão em �lme radiográ�co. E, no mais, minimiza o
tempo entre aquisição e diagnóstico, e, singularmente, o custo é intensamente minorado.
A composição do sistema PACS é feita por equipamentos e softwares de aquisição, exibição, armazenamento e a rede geral,
que integra todos os computadores e as aplicações.
Os primeiros conceitos já foram abordados, nesta aula, estudaremos
sobre o contexto da rede.
As aquisições dos dados e das imagens são essenciais para o funcionamento do PACS. No início, a comunicação entre a
obtenção das representações e os outros componentes era de�citária devido à incompatibilidade com o padrão DICOM, isso
requeria esforço demasiado para o armazenamento no PACS.
A inovação dos dispositivos, já virem acoplados com computadores, auxiliou não só no arquivamento, mas, também,
exercendo a função de gateway (canal de comunicação), tendo três funcionalidades básicas: aquisição nos equipamentos
radiológicos, transmutação dos dados em formato DICOM e direcionamento do estudo ao servidor PACS ou à estação de
trabalho.
Dois componentes são primordiais para o funcionamento do servidor PACS:
O controlador Servidor de arquivamento
O primeiro é um equipamento com a responsabilidade de realizar a interlocução entre todo o �uxo de dados no servidor. E o
segundo exerce os encargos de arquivamento, segurança e equidade das informações.
Os dispositivos de armazenamento são escolhidos de acordo com o período
que devem ser mantidos, podendoser �tas e discos magnéticos ou
independentes, além de CDs e DVDs.
Para que sejam factíveis, os processamentos de imagens precisam ser ágeis e acessíveis ao uso. Com isso, cada workstation
tem que ser controlada por um microprocessador que exerça interação com cada uma das imagens e o computador central.
Desta forma, instaura-se a rede geral, necessária para a perfeita transição dos estudos.
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Rede
O termo é usado por pro�ssionais da tecnologia da informação (TI) para descrever a forma como os computadores são
conectados para interagirem entre si. Por exemplo, nos escritórios que prestam serviços administrativos cada
microcomputador, ela exerce o papel de uma estação de trabalho por si só, mas que está interconectada com um computador
principal, permitindo com que todas as informações sejam transferidas entre as estações e o servidor central.
Alguns países possuem redes nacionais que uni�cam todos os informes médicos, onde cada paciente tem um número
exclusivo de identi�cação para toda a vida. Isso outorga que, em qualquer hospital, os médicos consigam acesso aos laudos
diagnósticos dos exames e registros anteriores do indivíduo.
Comentário
Isso ainda é limitado apenas aos textos, porém a progressão do PACS permitirá a inclusão das imagens nos próximos anos.
No setor de imagenologia, além dos microcomputadores, estão inclusos, na rede, peças que permitem a armazenagem,
recuperação e visualização das representações, como estações de trabalho ativas ou remotas do PACS, e os computadores do
departamento e o central. Temos que cada um desses equipamentos são um cliente da rede.
Abaixo, temos o organograma da rede do Sistema de Arquivamento e Comunicação de Imagens (PACS).
Esquema PACS que permite o contato entre diversos meios de aquisição de dados, armazenamento e arquivamento das
imagens. (Fonte: BUSHONG, S. C. Ciência radiológica para tecnólogos. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda., 2010.)
A rede é iniciada no sistema digital onde os dados são obtidos. As imagens são baseadas na reconstrução do conjunto de
informações que, posteriormente, serão processadas no console do sistema ou compartilhados para outras estações de
trabalho do PACS para análise.
A transferência dos dados permite acesso a qualquer hora de indivíduos de dentro ou fora do hospital. Essa substituição resulta
na otimização do tempo dos pro�ssionais, por exemplo, não são mais levadas películas radiográ�cas para análise em
negatoscópios dentro das salas de cirurgia, os exames são encaminhados eletronicamente da estação de trabalho do setor
que o realizou para a estação da sala de operação.
Comentário
Quando há alguma impossibilidade do médico radiologista de interpretar o exame no ato da realização, ele pode fazer o serviço
em uma estação em sua residência, isso é conseguido desde que ele tenha um acesso remoto a uma estação de trabalho do
PACS. É impreterível que o microcomputador seja vinculado a uma banda larga ágil e estável.
As imagens serão analisadas e comparadas por meio de um sistema de gerenciamento de representações e diagnósticos
médicos. Os sistemas precisam ser integrados um ao outro, ou seja, o Sistema de Informações Radiológicas — SIR (do inglês,
Radiology Information System — RIS), integrado ao Sistema de Informações Hospitalares — SIH (do inglês, Hospital Information
System — HIS).
HIS (Hospital Information System)
Você já ouviu falar no termo HIS?
É o sistema digitalizado de ordenamento e direção do hospital, que estrutura de forma uni�cada e descentralizada os serviços
de assistência, dados clínicos dos pacientes, logística e gerência.
RIS (Radiology Information System)
O RIS associa-se ao HIS e é responsável pelo gerenciamento das ações administrativas do setor de imagenologia, como
agendamento, elaboração de laudos, controle dos estudos, entre outros.
As estações de trabalho do RIS admitem que a quantidade de relatórios de diagnósticos codi�cados seja maior, com a
iniciação e transferência para as estações da secretaria para geração de relatórios. Além do mais, a estação da secretaria tem
comunicação direta com o computador central do hospital, o que permite ações burocráticas, como, por exemplo, identi�cação
do paciente, faturamento, contabilidade e interação com os demais setores.
Em virtude desta intercomunicação, o pré-carregamento das imagens é alcançado, o que agiliza os atendimentos.
Exemplo
Por exemplo, no momento que o paciente inicia o atendimento na secretaria, em qualquer outra área do hospital, é possível
reportar os arquivos anteriores automaticamente.
A importância disso tem a ver com a agilidade, presteza da ação, pois, ao chegar à sala de exame, todos os dados já estarão
disponíveis ao médico. De forma parecida, o computador da recepção do setor pode interagir com o computador de outro
departamento, fazendo a sincronização dos pacientes com os pro�ssionais envolvidos, auxiliando nas análises estatísticas
departamentais.
Regalias são alcançadas com a utilização dos sistemas digitalizados. Em geral, observam-se três vertentes básicas:
Clique nos botões para ver as informações.
A regalia relacionada ao paciente é diretamente fundamentada na prontidão do atendimento associado ao
aperfeiçoamento do �uxo de trabalho, maior convicção e humanização nos atendimentos, além da redução das pessoas
envolvidas no atendimento e do tempo de espera.
Benefícios aos pacientes 
Com relação ao diagnóstico, temos, essencialmente, o ganho nas atividades dos pro�ssionais que estão envolvidos na
atenção à saúde, resultando na facilidade de acesso a informações compartilhadas.
Benefícios ao diagnóstico 
Quando à instituição, ou seja, ao serviço, as vantagens estão majoritariamente focadas em aspectos �nanceiros, pois o
maior controle dos procedimentos acarreta menores perdas e repetições, distinção do atendimento e da facilidade de
auditoria e tomada de decisões por parte da gestão.
Benefícios ao serviço 
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 Atividade
1. Com a tecnologia avançando cada dia mais, há uma referência básica no �uxo de um serviço radiológico sem �lme: a
garantia da resistência informativa em cada componente presente na dinâmica de todo processo. Para essa distribuição
funcionar de uma forma e�caz, a informação é feita respeitando sempre uma estrutura hierárquica. De que forma se apresenta
essa hierarquia?
a) RIS – HIS – PACS
b) PACS – RIS – HIS
c) HIS – PACS – RIS
d) RIS – PACS – HIS
e) HIS – RIS – PACS
2. “É o molde universal para transmissão eletrônica de imagens e dados médicos entre computadores distintos”. Este é o
conceito de um modelo de comunicação importante para o radiodiagnóstico e sua versão mais atualizada foi planejada e
elaborada pelo Colégio Americano de Radiologia com o apoio da Associação Nacional Americana de Máquinas Elétricas.”
Como é conhecido este modelo?
a) PACS
b) HIS
c) DICOM
d) RIS
e) Internet
3. O PACS é um sistema de arquivamento e comunicação de imagens, primariamente direcionado para o setor de
imagenologia, mas que permite aos demais ramos do hospital o pronto acesso aos exames, já no formato digital, em diferentes
setores. Qual é a sua composição?
a) Equipamentos e softwares de aquisição, exibição, armazenamento e a rede geral.
b) Aquisição dos equipamentos radiológicos, transmutação dos dados em formato DICOM e direcionamento do estudo ao servidor ou à
estação de trabalho.
c) Fitas e discos magnéticos ou independentes, além de CDs e DVDs.
d) Um microprocessador e um computador central.
e) Um tomógrafo e um aparelho de raio X digital.
4. Associado ao HIS, eles são responsáveis pelo gerenciamento das ações administrativas do setor de imagenologia, como, por
exemplo, agendamento, elaboração de laudos, controle dos estudos, entre outros. Qual é este componente que está associado
ao HIS?
a) PACS
b) RIS
c) DICOM
d) Internet
e) DOS
Notas
telemedicina 1
Telemedicina (do grego τελε, distância) trata do uso das modernastecnologias da informação e telecomunicações para o
fornecimento de informação e atenção médica a pacientes e outros pro�ssionais de saúde situados em locais distantes. É uma
sub-área da telesaúde e sua principal área atualmente é a cibermedicina, medicina por internet ou intranet. Outros meios de
comunicações utilizados incluem telefones �xos, celulares, tablets, e robôs.
Título modal 1
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Referências
GONZALEZ, R. C.; WOODS, R. C. Processamento digital de imagens. 3. ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2010.
SANTOS, G. C. Manual de radiologia: fundamentos e técnicas. São Paulo: Yends, 2008.
SOLOMON, C.; BECKON, T. Fundamentos do processo digital de imagens. Rio de Janeiro: LTC, 2013.
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