FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA

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FICHA DE AVALIAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO:
Nome:____________________________________Fone:______________D.N.:____ProfissãoAtual:___________________Ant.__________________Endereço:____________________________________________________N°:_____Bairro:____________Cidade:______________________UF:____
Encaminhamento:______________________________________________
Diagnóstico de Origem:__________________________________________
Examinador (a): _______________________________________________
1. ANAMNESE:
Q.P.:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
H. P. M.A.:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Antecedentes Pessoais e Familiares:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
­­­2- MEDICAMENTOS EM USO (Nome do medicamento e/ou sal e posologia)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3- CLINICA ASSOCIADA:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4- EXAMES COMPLEMENTARES: (Alterações visualizadas/laudo e data)
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5- EXAME Físico
5.1- DADOS VITAIS
P.A.:....................................................................FC:.............................................F.R.:.................................................................Tº:.................................................
5.2 INSPEÇÃO (Deformidades Osseas, Tecidos moles, Cor e textura da pele, Cicatrizes):
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Marcha:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3- PALPAÇÃO: (Temperatura da pele, Edema – com ou sem cacifo, Dor, Contratura ou Retração, nódulos
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6- REFLEXOS:
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7- MOBILIDADE: (ADM passiva e ativa)
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8- FORÇA MUSCULAR (Kendal - 0 a 5):
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9- MEDIDAS:
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10- SENSIBILIDADE:
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11- TESTES ESPECIAIS:
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12- DIAGNÓSTCO FISIOTERÁPICO:
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13- OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
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14- CONDUTA FISIOTERÁPICA:
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15- ORIENTAÇÕES DOMICILIARES:
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Data da Entrevista: ____/____/____ 
Exame FísicoO segmento afetado é examinado através de rotina rígida, que nunca deve ser mudado. O exame da parte afetada, não completa o exame clinico. Às vezes sintomas em uma localização, tem sua origem em outra. Por exemplo: dor em MMII, pode ter sua origem na coluna. Portanto a possibilidade de uma lesão à distância deve ser considerada, e qualquer região suspeita deve ser considerada.
Exame físico (clínico)  deve ser considerado sob três aspectos:
1º- Exame da parte afetada;
2º- Investigações das possíveis fontes dos sintomas referidos;
3º- Exame geral do organismo como um todo. 
Exame da parte afetada:
Exposição para o exame clínico: È essencial que a parte a ser examinada esteja exposta adequadamente e iluminada.
INSPEÇÃO: Deve ser conduzida sistematicamente, e atenção direcionada para quatro pontos:
Ossos, Tecidos moles, Cor e textura da pele, Cicatrizes ou fístula.
 
PALPAÇÃO: Novamente quatro pontos a considerar:
Temperatura da pele, Ossos, Partes moles, Hipersensibilidade local.
MEDIÇÕES: Goniometria, Perimetria, Cirtometria, Flexímetria, Plantigrafia.
MOVIMENTOS: No exame dos movimentos articulares, deve-se obter informaçõs sobre os seguintes “itens”: Qual é o grau de movimento? O movimento passivo é > que o ativo? O movimento é doloroso? O movimento é acompanhado por creptação?
OBS: Importante conhecer o valor normal em ângulo da articulação em análise.
FORÇA MUSCULAR: Inicialmente, deve-se ensinar o paciente de como mover o segmento (articulação) contra a resistência oposta pelo examinador. Posteriormente, comparando ambos os lados, torna-se possível quantificar esta força. Por convenção, a força muscular (segundo Kendal), fica “quantificada da seguinte maneira”: 
0= nenhuma contração muscular;
1= traços de contração muscular;
2= força discreta, suficiente para mover o segmento apenas sem a ação da gravidade;
3= força suficiente para mover o segmento contra a gravidade;
4= força suficiente para mover o segmento contra a gravidade, mais uma resistencia adicional;
5= força normal.
ESTABILIDADE: A estabilidade de uma articulação, depende de sua integridade articular, coaptadores passivos e coaptadores ativos.
CIRCULAÇÃO PERIFÉERICA: Neste exame, o avaliador tanto observa, como palpa. Através do exame da coloração do membro, temperatura da pele, observação das unhas e verificação dos pulsos arterias (perfusão sanguínea).
 
PROVAS FUNCIONAIS: Nas provas funcionais, testa-se a função do segmento, principalmente para etabelecer até onde a afecção altera o desempenho das atividades habituais. Os métodos para esta verificação variam de acordo com o segmento em questão. Por exemplo:
MMII  melhor teste é observar o paciente: de pé, deambulando, correndo, saltando. Para investigar certas funções, também existem testes especiais, como: para provar a eficácia, do abdutor do quadril, por exemplo, aplica-se o teste de TRENDELEBURG.
INVESTIGAÇÃO DAS CAUSAS DOS SINTOMAS REFERIDOS:
Se faz necessário, pois quando os sintomas ainda permanecem duvidoso, após exame cuidadoso da região afetada, deve-se dirigir atenção à outros locais. Isto significa, examinar outras áreas que possam estar relacionadas ou até mesmo serem responsáveis. Por exemplo:
Caso de dor na coxa  a investigação deverá incluir a coluna, abdome, pélvis e sistema genituurinário, bem como um exame local do quadril e coxa.
EXAME GERAL: Prestar atenção aos sintomas imediatos do paciente, porém não deixar de considerar o paciente como um todo.