Aula 15 - NEUROCIRURGIA

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NEUROCIRURGIA	
Ricardo N. Scheiner	
Enfermeiro – Instrumentador Cirúrgico	
Cruz Vermelha Brasileira – RJ���
Universidade Severino Sombra	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
controle do movimento, da emoção, da sensibilidade, da visão, da audição,	
O córtex cerebral 
corresponde à camada 
mais externa do 
cérebro dos 
vertebrados, sendo rico 
em neurônios e o local 
do processamento 
neuronal mais 
sofisticado e distinto.	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
DIVIDIDOS EM TÁLAMO, EPITÁLAMO, SUBTÁLAMO E HIPOTÁLAMO	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
É por onde passam todos os estímulos que saem e vão para o cérebro, além de 
conter diversas estruturas que controlam a postura e ativação do córtex 
cerebral.	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
Transmite as informações da medula e do bulbo até o córtex cerebral. Faz 
conexão com centros hierarquicamente superiores. O córtex sensorial 
coordena os estímulos vindos de várias partes do sistema nervoso.	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
Respiração (via grupo respiratório dorsal e grupo 
respiratório ventral) , Pressão sanguínea , Freqüência 
cardíaca , Arco reflexo , Vômito 	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
Responsável pela manutenção do equilíbrio, pelo controle do tônus muscular, 
dos movimentos voluntários, e aprendizagem motora.	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
NEUROCIRURGIA	
ANATOMIA	
NEUROCIRURGIA	
PRINCIPAIS CIRURGIAS EM NEUROCIRURGIA:	
	
•  HEMATOMA SUBDURAL	
•  HEMATOMA EPIDURAL	
•  HEMATOMA SUB-ARACNÓIDEO	
•  HEMATOMA INTRA-CEREBRAL	
•  ANEURISMAS	
•  TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO ( TCE ) 	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  PINÇA KERRINSON N. 3 , 4 E 5	
•  PINÇA ADSON SEM DENTE	
•  PINÇA ADSON COM DENTE	
•  GOIVA	
•  PASSADOR DE SERRA	
•  FURADEIRA	
•  BIPOLAR	
•  DISSECTORES	
•  SERINGAS DE 20ML	
•  JELCO 18	
•  GAZES	
•  FITA CARDÍACA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  CUBA RIM	
•  SERRA DE GIGLI	
•  COTONÓIDE	
•  CERA ÓSSEA	
•  SURGICEL	
•  RUGINA	
•  CURETA DE BRUNS 	
•  GANCHOS PARA APREENDER 
O COURO CABELUDO A 
MESA CIRÚRGICA	
•  PUNHO DE LUVA 	
•  BAOINETA	
•  PINÇA DANDY	
•  PINÇA LOVE ( SACA BOCADO	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  GOIVA	
	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA KERRINSON	
	
PINÇA ADSON BAIONETA 	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA DANDY	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA SACA BOCADO	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA LOVE (SACA BOCADO)	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA KERRINSON	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
PINÇA KERRINSON	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
ASPIRADOR FRAZIER	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
SERRA DE GIGLY	
PASSADOR DE SERRA	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
GANCHOS PARA APREENDER O COURO CABELUDO NA 
MESA CIRÚRGICA:	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  FURADEIRA	
•  BROCAS	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  FURADEIRA	
•  BROCAS	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
FURADEIRA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
AFASTADOR DE 
LEYLA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  DISSECTOR	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
BIPOLAR	
COTONÓID
E	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
FITA 
CARDÍACA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
RUGINA OU 
DESCOLADOR	
	
CURETA DE 
BRUNS	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  SERINGA DE 20ML	
•  JELCO 18	
•  CUBA RIM	
•  CERA ÓSSEA	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  PUNHO DE LUVA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  PUNHO DE LUVA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  PINÇA DANDY	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
BINÓCULO CIRÚRGICO PARA 
O CIRURGIÃO	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
MICROCIRURGIA	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  SURGICEL – HOMEOSTATICO ABSORVÍVEL 	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
•  SURGICEL – HOMEOSTÁTICO ABSORVÍVEL 	
	
CRANIOTOMIA: PASSO A PASSO	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
1 - TRICOTOMIA DO COURO CABELULO	
2 – BISTURI LÂMINA 21,22,23, 24 OU 25 PARA INCISÃO	
3 – PINÇA DENTE DE RATO	
4 – RUGINA ( DESCOLADOR )	
5 – BACKAUSS PARA APREENSÃO DO COURO CABELUDO E A 
ABERTURA DA CALOTA CRANIANA	
	
CRANIOTOMIA: PASSO A PASSO	
	
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS	
6 – FURADEIRA PARA PERFURAR O CRÂNIO ( 4 FUROS FORMANDO 
UM QUADRADO) - TREPANAÇÃO	
7 – PASSADOR DE SERRA PARA TRANSPASSAR A SERRA DE GIGLY	
8 – PROCEDER COM A SERRAGEM DO CRANIO	
9 – APÓS A REALIZAÇÃO DAS 4 SERRAGENS , RECEBER A PARTE DO 
CRÂNIO ( QUADRADO ) E RESERVÁ-LO EM CUBA RIM COM SORO.	
	
CRANIOTOMIA	
TRICOTOMIA	
	
	
CRANIOTOMIA	
CRANIOTOMIA	
CRANIOTOMIA	
CRANIOTOMIA	
CRANIOTOMIA	
HEMATOMA EPIDURAL ( extra-dural) 	
	
•  SANGUE FICA ENTRE A DURAMATER E A TÁBUA INTERNA DA 
CALVÁRIA.	
•  SECUNDÁRIO A LESÃO DA ÁRTERIA MENÍNGEA OU DE SEUS 
RAMOS. 	
•  TEM PREDOMINÂNCIA TÊMPURO-PARIETAL E FREQUENTEMENTE 
ESTÁ RELACIONADO COM A FRATURA DA CALOTA CRANIANA.	
•  RARAMENTE HÁ RUPTURA DE SEIO VENOSO.	
HEMATOMA EPIDURAL	
HEMATOMA EPIDURAL – ORIGEM ARTERIAL	
HEMATOMA SUBDURAL – ORIGEM VENOSA	
HEMATOMA SUBDURAL	
É O MAIS FREQUENTE	
NÃO HÁ ROMPIMENTO DE ARTÉRIAS, MAS SIM DE VEIAS 
SUB-CORTICAIS.	
A GRAVIDADE ESTÁ RELACIONADA AS LESÕES CEREBRAIS 
ASSOCIADAS	
COLEÇÃO SANGUÍNEA ENTRE A DURAMATER E A 
ARACNÓIDE..	
SECUNDÁRIO À RUPTURA DE VEIAS CORTICAIS.	
HEMATOMA SUBDURAL	
HEMATOMA SUBDURAL– ORIGEM VENOSA	
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL	
É O TIPO MAIS COMUM DE HEMORRAGIA 
INTRACRANIANA	
•  HIPERTENSÃO ARTERIAL	
•  TRAUMA 	
•  NORMALMENTE SUB-CORTICAIS	
	
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL	
AGRAVANTES:	
•  IDADE AVANÇADA	
•  CONSUMO EXCESSIVO DE ALCOOL	
•  USO DE COCAINA E METANFETAMINA EM PESSOAS 
JOVENS	
	
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL	
PARTICULARIDADES:	
GERALMENTE OCORRE COM O PACIENTE 
ACORDADO E EM ESTADO DE STRESS	
DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA	
INÍCIO ABRUPTO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO	
AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-CRANIANA ( CEFALÉIA 
E VÔMITOS)	
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL	
HEMATOMA – SANGUE SEPARANDO NEURÔNIOS 
RELATIVAMENTE NORMAIS	
•  INJÚRIA POR RUPTURA DE TENSÃO	
•  TRAUMA FECHADO / PENETRANTE ( PROJÉTEIS, 
FRAGMENTOS OSSEOS)	
	
CONTUSÃO CORTICAL – SANGUE MISTURADO COM 
CÉREBRO EDEMATOSO	
HEMATOMA INTRA-CEREBRAL	
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDE	
NÃO FORMA HEMATOMAS	
•  ELA SE MISTURA AO LÍQUOR.	
•  ASSOCIADA A CONTUSÃO E/OU AO HEMATOMA SUBDURAL.	
•  DÍFICIL DE SER DIAGNOSTICADA POIS DELIMITA O CONTORNO 
DO CÉREBRO, DIFICULTANDO SUA VISUALIZAÇÃO.	
•  EXTRAVASAMENTO ESPONTÂNEO DO SANGUE NO ESPAÇO SUB-
ARACNÓIDE DEVIDO A ROTURA DE UM VASO PRÓXIMO A 
SUPERFÍCIE DO CÉREBRO.	
•  (PODE OCORRER EM PACIENTES JOVENS)	
•  PRINCIPAL CAUSA SÃO AS MALFORMAÇÕES VASCULARES.	
•  GERA IRRITAÇÃO DAS MENINGES	
HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE	
HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDEA	
ENTRE A ARACNOIDE E A PIAMATER – onde encontramos o 
LIQUOR	
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE ISQUÊMICO – INTERRUPÇÃO SÚBITA DO 
SUPRIMENTO SANGUÍNEO DEVIDO AO 
TROMBOEMBOLISMO. 
u  AVE HEMORRÁGICO – ROMPIMENTO DE UM VASO, 
DEVIDO A HIPERTENSÃO ARTERIAL OU MAL-
FORMAÇÃO VASCULAR 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE ISQUÊMICO 
Principal causa é TROMBÓTICA OU EMBÓLICA 
 
Geralmente estenose da Artéria Carótida 
A isquemia produz necrose através da falta de glicose 
e O2 para os neurônios. 
ACIDENTE VASCULARENCEFÁLICO	
SINTOMAS CAUSADAS NA 
CIRCULAÇÃO ANTERIOR 
 
Pode ser assintomático ou causar 
deficit motor no membro inferior. 
Hemiparesia 
Alteração sensorial 
Redução do nível de consciência 
CAROTIDA INTERNA – 
CIRCULAÇÃO ANTERIOR 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
SINTOMAS CAUSADAS NA CIRCULAÇÃO POSTERIOR 
 
Ataxia devido o acometimento do CEREBELO e de conexões 
com o tronco-cerebral 
 
 
ARTÉRIA VERTEBRAL ARTÉRIA BASILAR 
CIRCULAÇÃO 
 POSTERIOR 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
AVE ISQUÊMICO 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
AVE HEMORRÁGICO AVE ISQUÊMICO 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO - Principal causa é a Hipertensão 
Arterial 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO 
Principal causa é a Hipertensão Arterial 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO	
u  AVE HEMORRÁGICO 
Principal causa é a Hipertensão Arterial 
ANEURISMAS CEREBRAIS	
INÍCIO SÚBITO DE SINAIS NEUROLÓGICOS, QUE PERSISTEM POR 
MAIS DE 24 HORAS, OU LEVANDO AO ÓBITO, COM CAUSA 
VASCULAR.	
	
3a MAIOR CAUSA DE MORTE EM TODO O MUNDO, E A PRINCIPAL 
CAUSADORA DE INCAPACIDADE NEUROLÓGICA	
	
	
	
ANEURISMAS	
ANEURISMAS	
FATORES DE RISCO:	
	
•  IDADE	
•  SEXO ( F > M )	
•  HIPERTENSÃO ARTERIAL	
•  TABAGISMO	
•  DIABETES MELLITOS	
•  HIPERLIPIDEMIA	
•  SEDENTARISMO	
•  IMC ELEVADO	
•  CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL	
•  ANTICONCEPSIONAIS E REPOSIÇÃO HORMONAL	
•  FIBRILAÇÃO ATRIAL	
•  DOENÇA CARDÍACA PRÉVIA	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
TURBILHONAMENTO SANGUÍNEO NO ANEURISMA CEREBRAL	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
ANEURISMAS CEREBRAIS	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
MECANISMOS DA LESÃO:	
	
u IMPACTO DIRETO NO CÉREBRO COM FRATURA / 
DISTORÇÃO CRANIANA – DANO CEREBRAL SUPERFICIAL 
NA VIZINHANÇA IMEDIATA DA LESÃO	
	
•  LACERAÇÃO CORTICAL DEVIDO AOS FRAGMENTOS DA 
FRATURA	
•  HEMATOMA EPIDURAL	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
MECANISMOS DA LESÃO:	
	
u LESÃO INDIRETA INDEPENDENTE DA DEFORMAÇÃO 
CRANIANA	
q COMPRESSÃO – ALTERAÇÃO NO VOLUME CELULAR SEM 
ALTERAÇÃO DA FORMA 	
q RUPTURA POR TENSÃO – ALTERAÇÃO NA FORMA SEM 
ALTERAÇÃO NO VOLUME POR:	
•  CONTUSÃO CORTICAL	
•  HEMATOMAS SUBDURAIS	
•  CONTUSÃO CEREBRAL SUPERFICIAL	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
HEMATOMA SUBGALIAL	
HEMATOMA SUBDURAL	
HEMATOMA INTRA-
CEREBRAL	
SUPRIMENTO ARTERIAL	
ART. CEREBRAL ANTERIOR	
ART. CEREBRAL MÉDIA	
ART. CEREBRAL POSTERIOR	
ART. CEREBELAR ANTERIOR	
ART. CEREBELAR POSTERIOR	
ART. BASILAR	
SUPRIMENTO ARTERIAL	
ART. CEREBRAL ANTERIOR	
ART. CEREBRAL MÉDIA	
ART. CEREBRAL POSTERIOR	
ART. CEREBELAR SUPERIOR	
ART. BASILAR	
SUPRIMENTO ARTERIAL	
ART. CEREBRAL ANTERIOR	
ART. CEREBRAL MÉDIA	
ART. CEREBRAL POSTERIOR	
SUPRIMENTO ARTERIAL	
ART. CEREBRAL ANTERIOR	
ART. CEREBRAL MÉDIA	
ART. CEREBRAL POSTERIOR	
TRAUMATISMO CRÂNIO 
ENCEFÁLICO ( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO ( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO 
( TCE ) 	
MICROCIRURGIA	
MICROCIRURGIA	
COTONÓIDE:	
Passar o cotonóide para o cirurgião com o dorso da mão.	
	
CRANIOTOMIA	
Quando o cirurgião proceder na abertura do crânio ( craniotomia) sempre 
pingar soro fisiológico ( via seringa + jelco) no local em que o crânio está 
sendo perfurado.	
	
BIPOLAR	
Quando o cirurgião utilizar o bipolar, o instrumentador deverá pingar soro 
fisiológico no local de ação do mesmo.	
	
CERA ÓSSEA	
Providenciar bolinhas de cera óssea e disponibilizá-las ao longo da cuba 
redonda	
TÉCNICA CIRÚRGICA	
• líquido cefalorraquidiano (LCR), também conhecido como líquor ou 
fluído cérebro espinhal, é definido como um fluído corporal estéril, 
incolor, encontrado no espaço subaracnóideo no cérebro e medula 
espinhal (entre as meninges aracnóide e pia-máter). 
 
• O Líquor atua no suprimento de nutrientes e remoção de resíduos 
metabólicos do tecido nervoso. É produzido a uma taxa aproximada 
de 20 mL por hora pelos plexos coroidais. 
• Seu volume total é de 6 a 60 mL em recém-nascidos, e 140 a 170 
mL no adulto. 
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO	
BOM SÁBADO!