Líquor: Funções, Análises e Ensaios

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Liquor
Funções:
Amortecer impactos
Remover resíduos tóxicos
Transporte de mutrientes
Meninges:
Duramater
Aracnoide
Pia mater ( espaço subaracnoide ( onde fica o liquour) (entre as meninges)). 
Vilosidades aracnoide: removem o liquor para os capilares
Plexo coronoide: próximo aos ventrículos ( cavidade que fica o liquor).
Células da glia: 
Oligondendrocitos: Produz bainha de mielina em SNC
Astrocitos: Sustentação e nutrição dos neurônios
Celula de schwamm: Produz bainha de mielina 
Celula de epedimarias: produz liquor, compõe o complexo coroide, microbia defesa
Plexo coroide: membrana basal, células ependimarias e tecido conjuntivo.
Liquor: ultrafiltrado do plasma (vai de ventrículo, canal medular e espaço subaracnóideo
Produz 500mL por dia, 20mL por hora 
Tem glicose, aminoácidos
	Singificado Clinico do Aspecto Liquido de Cefalorraquidiano
	Aspecto
	Causa
	Significancia maior
	Cristalino
	
	Normal
	Ligeiramente Turvo, turvo, Leitoso, opaco
	I GBs II Microrganismos, IIIProteina
	I meningite, II meningite, II disturbios que afetam a barreira hematoencefalica, III produção de igG no SNC
	Oleoso
	contraste radiografico
	Sanguinolento
	GVs
	hemorragia, punção traumatica, hemorragia antiga,celulas lisadas por punção traumatica, degradação de GVs, Niveis sericos de bilirrubina elevados, aumento dos niveis sericos, disturbios que afetam barreira hematoencefalica, melanossarcoma meningeo
	xantocromico
	hemoglobina, bilirrubina, caroteno, proteinas, melanina
	disturbios que afetam a barreira hematoencefalica, introduzidos por punção traumatica
	coagulado
	proteinas, fatores de coagulação
	disturbio que afetam a barreira hematoencefalica
	Pelicula
	proteinas, fators de coagulação
	meningite tuberculosa
Contagem
	Procedimento de contagem global de celulas em camara de Fuchs-Rosenthal, de aordo com a celularidade presente na amostra
	Celularidade
	Procedimento de Contagem
	Baixo
	Contar os 16 quadrados maiore e dividir por 3,2
	intermediaria
	contar 4 quadrados maiores multiplicar 4 e dividir por 3,2
	Alta
	contar 1 quadrado maior, multiplicar por 16 e dividir por 3,2
	Altissima (sobreposição de celulas)
	fazer diluição com salina ou liquido de Turk ( para Leucocítos) e multiplicar o resultado final pelo fator da diluição
	Alta quantidade de Hemacias
	Contar um quadrado menor, multiplicar por 256 e dividir por 3,2
Morfologia
 																																					
												 
	Alterações nas celulas presentes no liquido cerebrospinal (LCS) após hemorragia
	Horas após hemorragia
	Celulas presentes
	2-24 horas
	Hemacias, neutrofilos, línfocitos, monocitos, macrofagos
	12-48 horas
	Linfocitos, macrofagos, reitrofagocitose (macrofago com hemacias englobadas)
	2-4 dias
	Eritrofagocitose, macrofagos, vaxulados ( digestão de hemacias), siderofago (macrofagos com ferro armazenado)
	1-8 semanas
	Siderófagos, macrofagos contendo cristais de hematina
	 
Análise química 
Proteínas totais: valores normais de 15 a 45 mg/dL Albumina, pré-albumina, transferrina, transferrina deficiente de carboidrato, IgG e IgA
RESULTADOS ELEVADOS 
Meningite
Hemorragia
Tumores primários de SNC
Esclerose múltipla
Síndrome de Guillain-Barré
Diabetes
Uremia
RESULTADOS DIMINUÍDOS
Perda de LCR/Trauma
Punções recentes
Rápida produção de LCR
Intoxicação por água
Frações proteicas
Mdice albumina no LCR/albumina sérica= albumina no LCR/ Albumina serica
Indice de IgG= IgG no LCR/ lgG no soro/albumina no LCR/Albumina no soro
Análise química 
Proteína básica da mielina
Análise química 
-Glicose: 60 a 70% da glicose plasmática
Ex: 100 mg/dL no plasma → 65 mg/dL no LCR
Diminuição acentuada de glicose, acompanhada por aumento de neutrófilos → Meningite bacteriana
Diminuição acentuada de glicose, acompanhada por aumento de linfócitos → Meningite tuberculosa
Glicose normal, acompanhada por aumento de linfócitos → Meningite viral
Análise química 
Lactato: 11 a 25 mg/dL
Níveis acima de 25 mg/dL são vistos frequentemente em meningite tuberculosa e meningite fúngica
níveis acima de 35 mg/dL são vistos frequentemente em meningite bacteriana
Nível normal são vistos frequentemente em meningite viral
Hipóxia
Monitorar traumatismos cranianos graves
Fluidos xantocrômicos ou hemolisados
Glutamina: 8 a 18 mg/dL
Produzida a partir da amônia e α- cetoglutarato para remover resíduos metabólicos tóxicos da amônia 
Níveis elevados em associação com disfunção hepática 
À medida que a concentração de amônia aumenta no LCR, a oferta de α- cetoglutarato fica reduzida
Não produz glutamina para eliminar a amônia e o coma se estabelece
Acima de 35 mg/dL
Pacientes em coma de origem desconhecida
Ensaios microbiológicos
Identificação do agente etiológico nas meningites
1. Bacterioscópico
Coloração de Gram (bactérias e fungos)
Amostras concentradas
Centrifugação a 1500 rpm por 15 min e preparar lâminas e culturas a partir do sedimento
Streptococcus pneumoniae (cocos gram-positivos)
Haemophilus influenzae (bacilos pleomórficos gram-negativos)
Neisseria meningitidis (cocos gram-negativos)
Streptococcus agalactiae (cocos gram-positivos)
- Listeria monocitogenes (bacilos gram-positivos)
2. Coloração para bacilos álcool ácido-resistentes
Micobactérias
3. Tinta da China
Meningites fúngicas 
Cryptococcus neoformans encapsulados
4. Culturas
Caldo tioglicolato
Ágar sangue
Ágar chocolate
MacConkey
Ágar Dextrose de Sabouraud
Ágar Middlebrook
OBS: Antibióticos antes da punção