Lesões por Pressão

Prévia do material em texto

Lesões por Pressão (úlcera por pressão)
O que é estadiamento: → São os estágios que a lesão por pressão pode ter.
PREVENÇÃO DAS LPs
Avaliação de lesão por pressão na admissão
Reavaliação diária de risco de desenvolvimento de LPP de todos os pacientes internados
Inspeção diária da pele
Manejo da Umidade: manutenção do paciente seco e com a pele hidratada
Otimização da nutrição e hidratação
Minimizar a pressão
Fatores de risco para LPs
Fatores extrínsecos:
→ Tempo de internação;
→ Pressão (Intensidade da pressão, Duração da pressão, Tolerância dos tecidos);
→ Fricção;
→ Umidade;
→ Deficiência na mudança de decúbito
Fatores intrínsecos:
→ Estado nutricional e peso;
→ Idade;
→ Tipo de pele;
→ Patologias crônicas;
→ Uso de medicamentos.
TRATAMENTO DE FERIDAS
A manutenção de um ambiente local fisiológico é o objetivo do tratamento eficaz de feridas.
Para que seja mantido um ambiente saudável, os seguintes princípios devem ser associados:
Prevenir e tratar infecções;
Limpar a ferida;
Remover tecidos não viáveis;
Tratar o exsudato;
Manter a ferida em um ambiente úmido.
Proteger a ferida.
 Desbridamento: É a remoção de tecido necrótico não viável. É necessária p/ livrar de uma fonte de infecção, permitir a visualização do leito da ferida e fornecer uma base a cicatrização.
Desbridamento Mecânico Desbridamento Autolítico
Desbridamento Enzimático Desbridamento Cirúrgico
Principais coberturas:
Ácidos graxos essenciais, Alginato de cálcio e sódio, Papaína, Colagenase, Sulfadiazina de
prata 1%, Bota de Unna, Carvão ativado ,Filme transparente semipermeável, Hidrocoloide, Hidrogel, Hidropolímero
Tratamento da ferida com fechamento por primeira intenção
O curativo padronizado nas primeiras 24 horas é aquele feito com gaze estéril SF 0,9% uma vez ao dia, ou mais, de acordo com a exsudação. Após as primeiras 24 horas, se houver exsudação, a incisão será mantida com curativo fechado. Quando esta se apresentar seca, poderá ser mantida aberta, e a higienização, efetuada durante o banho. A retirada dos pontos deverá ser realizada entre 7° e o 8° dia, levando sempre em consideração as condições do processo de cicatrização.
Tratamento de ferida com fechamento por segunda e terceira intenção
Limpeza da ferida, Retirar curativo, evitando lesionar o tecido recém-formado. Umedecer o material que estiver aderido. Proceder a limpeza da ferida utilizando irrigação, com frasco de SF 0,9% perfurando com agulha de grosso calibre (40x12), de maneira exaustiva até a retirada do exsudato e dos restos celulares.
O SF 0,9% deverá ser aquecido para evitar resfriamento da ferida. Na presença de tecido de granulação, utiliza-se somente irrigação com solução salina, devido à suscetibilidade a traumas no tecido. Em ambiente hospitalar, não realizar limpeza da ferida durante banho de aspersão.
Ácido Graxo Essencial (AGE) - favorece o processo de cicatrização, desbridamento e alívio da dor. Além disso, o produto é indicado para hidratação da pele integra, evitando o aparecimento de lesões.
Alginato de Cálcio - realiza a hemostasia, a absorção de líquidos, a imobilização e retenção das bactérias na trama das fibras.
Curativo Adesivo de Hidropolímero - indicado para feridas exsudativas, profundas, ulceras residuais com colonização bacteriana crônica pós-enxertia de pele. Não deve ser usada em feridas simples e secas.
Hidrocoloide - indicado para o tratamento de feridas com leve a moderada exsudação.
Papaína: Provoca dissociação das moléculas de proteína, ocasionando desbridamento químico.
Carvão ativado: É indicado para feridas infectadas, exsudativas, superficiais ou profundas, fétidas. É contraindicado em feridas limpas; secas; queimaduras; lesões granuladas ou com baixo exsudato; com presença de exposição óssea ou de tendão. Requer cobertura secundária. Deve ser trocado em intervalos que variam de 48 a 72 horas) e de 3 a 7 dias quando a ferida não estiver contaminada.
Bota de Unna: Auxilia na cicatrização de úlceras de perna por meio da compressão, facilita o retorno venoso e evita o edema e a estagnação de fluidos.
Cuidados de enfermagem
Privacidade; Boa iluminação;
Material devidamente preparado; Orientar o paciente;
Observar o princípio de assepsia; Lavar as mãos, caçar as luvas de procedimentos;
Manusear corretamente o material estéril; Limpeza da lesão a partir da área menos contaminada; Deixar o paciente confortável;
Encaminhar o material para o expurgo; Fazer anotação do procedimento:
condições da pele; aspectos da ferida; tipo de curativo aplicado; destacando as substâncias utilizadas; Proceder os procedimentos administrativos.
CURATIVO COM LUVA ESTÉRIL
Retirar a cobertura do curativo com a luva de procedimento;
Abrir o pacote de gaze cuidadosamente, para não contaminar seu interior, podendo inclusive utilizá-lo como campo estéril;
Material: o mesmo acrescentar luva estéril
Ferida limpa, inicie a limpeza de dentro para fora (bordas)
Ferida contaminada o procedimento é inverso, ou seja, de fora para dentro.
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
• Data e horário;
Local do curativo;
• Aspecto da ferida (presença de secreção, sinais observados, coloração, odor, quantidade, pontos, etc.);
• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, compressivo
etc.);
• Material prescrito e utilizado.
Queixas
Assinar, carimbar