Anticoagulantes e Hemostasia

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ANTICOAGULANTES
Prof Aline Santos
CONCEITOS
Anticoagulantes
Antiagregantes
Fibrinolíticos
Prevenção na formação de trombos
Intervenção de tratamento dos 
trombos já formados
HEMOSTASIA
A hemostasia pode ser definida como a soma total das funções
especializadas do sangue circulante e seus vasos, destinadas a
interromper a hemorragia;
Estas funções são finamente equilibradas, de tal forma que,
apesar de o sangue circular no interior dos vasos intactos, os
locais de sangramento podem ser vedados pela formação e
deposição subsequente de coágulos sanguíneos.
HEMOSTASIA
Hemostasia primária
O processo de hemostasia que é ativado por uma lesão vascular está constituído 
por 3 etapas inter-relacionadas:
Paredes dos vasos sanguíneos –Vasoconstrição 
(diminuição de fluxo e permeabilidade vascular);
Plaquetas - Adesão e agregação plaquetária –Tampão 
plaquetário. 
HEMOSTASIA
Hemostasia secundária
O processo de hemostasia que é ativado por uma lesão vascular está constituído 
por 3 etapas inter-relacionadas:
Fatores da coagulação –Cascata da 
coagulação – coágulo de fibrina estável;
CASCATA DE COAGULAÇÃO
HEMOSTASIA
Hemostasia terciária
O processo de hemostasia que é ativado por uma lesão vascular está constituído 
por 3 etapas inter-relacionadas:
Fatores fibrinolíticos – Fibrinólise – degradação 
da fibrina por enzimas;
Reparação do vaso sanguíneo 
ANTICOAGULANTES
Os anticoagulantes inibem a ação dos fatores de
coagulação ou interferem na síntese dos fatores de
coagulação;
 São fármacos que prolongam o tempo de coagulação do
sangue, são divididos em:
1. Anticoagulantes de ação direta – heparina e heparinóide;
2. Anticoagulantes de ação indireta (anticoagulantes orais) –
varfarina, femprocumona.
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
1. VARFARINA (MAREVAN® )
Antagonista da Vitamina K
a) Derivados da 4-hidroxicumarina: dicumarol, acenocumarol, 
varfarina, femprocumom, etc.
b) Derivados do indano 1,3-diona: fenindiona, difenadiona e 
anisindiona.
Fatores II, VII, IX e X
Cofatores (proteínas C e S)
Síntese 
dependente 
da Vit. K
Antagonista da Vit K
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
1. VARFARINA
Mecanismo de Ação
 Fatores de coagulação possuem um resíduo de glutamato que precisa
interagir com Ca 2+ - para ativação dos fatores de coagulação;
Glutamato é resíduo de aa que apresenta na cadeia lateral um grupamento
carboxila - quando carboxilado mais de uma vez apresenta 02 grupamentos
carboxilas (cargas negativas) que se une ao Ca 2+ ;
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
1. VARFARINA
Mecanismo de Ação
A vitamina K é importante para que ocorra a
carboxilação de resíduos de glutamato na
Protrombina (fator II) e nos fatores de coagulação
VII, IX, X e as proteínas anticoagulantes endógenas C
e S;
 Sem que haja essa carboxilação no glutamato esses
fatores não conseguem interagir com o Ca 2+ ,
consequentemente eles não conseguem produzir
efeitos na cascata de coagulação.
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
1. VARFARINA
Mecanismo de Ação
Os antagonistas da vitamina K irão fazer:
Bloquear os efeitos da vitamina K que consequentemente irá induzir a
 Formação de moléculas inativas e biologicamente incompletas e não 
responsivas na cascata de coagulação.
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
Fonte: SBC -ANTICOAGULAÇÃO EM CARDIOLOGIA UM GUIA PRÁTICO 
ANTICOAGULAÇÃO ORAL
INCOVENIENTES DA UTILIZAÇÃO DA VARFARINA NA PRÁTICA 
CLÍNICA:
1. Resposta Imprevisível;
2. Inicio de ação lento e meia vida longa;
3. Monitoramento da taxa de coagulação (TP – expresso INR – deve 
ficar entre 2 e 4);
4. Frequente ajustes de dose;
5. Interações alimentares e medicamentosas;
6. Resistência a varfarina;
EFEITOS ADVERSOS
 Hemorragia;
 Algumas complicações
hemorrágicas podem apresentar
sinais e sintomas que não são
imediatamente identificados
como resultantes da hemorragia.
 Estas reações adversas estão
marcadas na tabela ao lado com
um asterisco;
NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS
1. DABIGATRANA:
 Inibidor direto da trombina inibindo a conversão do 
fibrinogênio em fibrina;
 Inibição dupla da trombina (livre e a ligada á fibrina);
 Nível plasmático 2 a 3 horas após a ingestão;
 Vida média - 11 a 14 horas;
 Eliminação renal;
2. RIVAROXABANA/APIXABANA/ENDOXABANA:
 Inibidor do fator Xa
NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS
HEPARINA NÃO FRACIONADA (HNF)
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBPM)
 A heparina é um anticoagulante
injetável de ação rápida, usado
para interferir agudamente na
formação de trombos;
 A heparina normalmente ocorre
como uma macromolécula
complexada com histamina nos
mastócitos – onde sua função
fisiológica é desconhecida;
TIPOS DE HEPARINA
1. Heparina não fracionada ( HNF)
 Preparadas a partir do pulmão bovino e da mucosa intestinal suína ( parecida com a 
endógena);
 Peso molecular: 5 – 30kDa.
2. Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
 Preparadas a partir da heparina não fracionada obtida por despolimeração;
 2 tipos de heparinas de baixo peso molecular: 
 Fragmentada: Enoxaparina (Clexane), Dalteparina; 
 Pentassacarídeo sintético: Fondaparinux;
Peso molecular: 1 – 5KDa
USO TERAPÊUTICO
1. A heparina e as HBPM limitam a expansão dos trombos;
2. Tratamento do tromboembolismo venoso agudo;
3. Profilaxia da trombose venosa pós cirúrgica (Ex.: cirurgia de 
prótese de quadril);
4. Tratamento de gestantes que necessitam utilizar 
anticoagulantes (TVP, embolia pulmonar, dilatação atrial, 
AVE, etc.);
MECANISMO DE AÇÃO
HEPARINA NÃO FRACIONADA
 A heparina atua em inúmeros alvos moleculares, mas seu efeito anticoagulante é consequência da ligação à 
antitrombina III – com rápida inativação dos fatores de coagulação;
 A antitrombina III é uma proteína que tem como função a inibição da trombina (fator IIA) e fator XA.
 Na ausência de heparina a antitrombina III interage lentamente com a trombina e fator Xa;
 Quando a heparina se liga à antitrombina III ocorre uma alteração conformacional que acelera a inibição da 
trombina;
MECANISMO DE AÇÃO
 As HBPM complexam com a antitrombina III e inativam o fator Xa;
 Interage com a antitrombina III através do pentassacarídeos;
 Devido a tamanho da cadeia polipeptídica a HBPM interage somente com o 
fator Xa;
HNF E HBPM
EFEITOS ADVERSOS
 A principal complicação da heparina e HBPM é o sangramento;
 Hematomas;
 Urticária;
 Trombocitopenia (casos graves);
 Contraindicada para pacientes que têm hipersensibilidade à 
heparina, distúrbios de coagulação, recém operados no cérebro, 
olhos, medula espinhal, etc;
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Heparinização Endovenosa (Esquema de Raschke)
A indicação correta de heparina por via venosa está sendo 
caracterizada progressivamente, havendo evidências consistentes de 
benefícios em algumas condições: 
Angina instável; 
Tromboembolismo pulmonar; 
Manipulações vasculares; 
Quadros progressivos de isquemia cerebral por doença vascular.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Heparinização Endovenosa:
Protocolo de Heparinização*: 
SF 0,9% ou SG 5% 250 ml; 
Heparina 5ml (25.000 u); 
Administrar bolus s/n;
Colher TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) - 6 horas após o início 
da infusão, bem como 6 horas após cada ajuste.
A solução de heparinização deverá acontecer em bomba de infusão com equipo
de bureta para administração controlada do gotejamento, para segurança do
paciente.
* Esse é um exemplo de protocolo de Heparinização podendo variar conforme a instituição
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados gerais:
1. Realização de intervenções de enfermagem aos pacientes com DE – Risco de
Sangramento;
2. Atentar para a via de administração (SC e EV);
3. Antes de administrar avaliar se o pacientenão esta apresentando nenhum
distúrbio hemorrágico (hematêmese, melena, enterorragia, hemoptise,
hematúria ou hemorragias cutâneo- mucosas);
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados gerais:
4. Ensinar os pacientes a vigiar sinais de
hemorragia em gengiva, hematúria,
epistaxe, melena;
5. Acompanhar os resultados dos exames
laboratoriais (TTPA - tempo de
tromboplastina parcial ativada, TAP - tempo
de ativação de protrombina, TT - tempo de
trombina);
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados gerais:
6. Quando em acompanhamento ambulatorial orientar o paciente da importância da
realização do monitoramento regular através do INR para o ajuste da dose e eficácia
do tratamento;
7. Orientar os pacientes que alimentos ricos em vitamina K, como os vegetais folhosos
verde escuros, tem potencial de reverter o efeito anticoagulante da varfarina;
8. A administração de outros medicamentos IM é contraindicado (hematomas);
9. Em casos de coleta de exames e retiradas de acesso venoso realizar compressão
digital no local por tempo prolongado;
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados gerais:
10. Em caso de sinais de hemorragia descontinuar o uso da heparina e avisar 
equipe médica; 
11. Atenção no uso concomitante de AAS, inibidores da agregação plaquetária, 
AINES – potencializam o sangramento;
12. Atenção aos pacientes com DE - Risco de queda;
13. Sangramentos graves exigem doses de vitamina K administrada por via
endovenosa;