Desmame Difícil

Prévia do material em texto

Fisioterapia no Desmame Ventilatório Difícil 
Alunas: Carleni Santos, Cassandra Lima, Jiullianna Varela, Luciana Sanches, Taffiny Félix e Thabita Sá
Introdução:
O desmame é definido como o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 horas. Aproximadamente 40% da duração total em que o paciente permanece em VM é ocupado na tentativa de retirá-lo do aparelho ventilatório. Nesse contexto, o desmame ventilatório é um processo importante dentro das unidades de terapia intensiva, cujo início jamais deve ser prorrogado, levando em consideração as complicações associadas à VM, os recursos e os custos relacionados com esse processo
Definições:
Dependendo do grau de dificuldade e duração do processo de desmame ventilatório este pode ser classificado, conforme Silva e Silva (2015) em 3 tipos: 
Desmame simples: é definido como uma interrupção da ventilação mecânica sem necessidade de retorno para VMI em até 48h após o primeiro TRE; 
Desmame difícil: refere-se aos casos em que são necessários até 3 TRE ou tempo de VMI de até 7 dias após o primeiro TRE; 
Desmame prolongado: são aqueles nos quais ocorrem falhas em mais de 3 TRE ou paciente permanece em VMI por mais de 7 dias após o primeiro TRE.
Fatores que influenciam no Desmame Difícil :
Técnicas da fisioterapia no desmame difícil
Medida de Força Muscular Inspiratória: A força muscular do sistema respiratório é estimada pela pressão ou encurtamento, capaz de modificar volume pulmonar por deslocamento de caixa torácica. Para tal medida podem ser usados transdutores de pressão, estimuladores do nervo frênico e/ou manovacuômetro, sendo este último comumente utilizado na prática hospitalar. 
Técnicas da fisioterapia no desmame difícil
Treinamento de Musculatura Inspiratória (TMI): Os aparelhos que impõem carga ao sistema inspiratório podem ser aplicados por dispositivos resistores de carga linear e não lineares.
Dispositivos de carga linear, de limiar de pressão, oferecem controle da carga imposta ao sistema respiratório por meio de uma válvula unidirecional que se abre após um esforço inspiratório capaz de vencer a carga pressórica ajustada. O resistor linear mais comumente conhecido é o Treshold®. Os não lineares determinam sua carga conforme o fluxo inspiratório do paciente, uma vez que a carga imposta varia inversamente de acordo com o diâmetro do orifício do aparelho utilizado.
Técnicas da fisioterapia no desmame difícil
 Cuidados durante a TMI: 
É prudente excluir pacientes com risco de pneumotórax ou com fraturas de arcos costais. 
Monitorar a pressão do cuff para um sistema devidamente ocluído; 
Oxigenação adequada durante o TMI; 
Amenizar a resistência de vias aéreas com aspiração de secreção traqueal e solicitar nebulização com broncodilatador aos pacientes com hiper-reatividade brônquica; 
Ajustar a carga do resistor de forma que o paciente seja capaz de vencê-la em todas as incursões; - Após o TMI ajustar o VMI de forma a promover o descanso ventilatório ao paciente. 
Técnicas da fisioterapia no desmame difícil
O TMI deverá ser interrompido quando: 
 Frequência respiratória > 35 irpm ou 50% do valor inicial; 
Saturação periférica de oxigênio abaixo de 92%; 
Pressão arterial sistólica > 180mmHg ou < 80mmHg, ou > 20% do valor inicial; -
Frequência cardíaca atingir valores superiores a 60% da Frequência Cardíaca (FC)/máx (não iniciar o TMI se a FC de repouso estiver > 50% da FC de reserva); 
Presença de sinais de angústia respiratória (agitação, sudorese e arritmia).
Indicações e contra indicações dos procedimentos da fisioterapia no desmame difícil
 As técnicas descritas anteriormente são indicadas para pacientes em VMI por mais de 24 horas, porém são contra indicadas para pacientes em ventilação mecânica que apresentem situações de instabilidades clínicas e/ou cirúrgicas, e/ou insuficiência respiratória grave. 
 
Referências:
http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/Fisio+no+desmame+dif%2B%C2%A1cil.pdf/c900d8a4-818d-437a-886f-4b696c0fe3f9
Fontela PC, Eickhoff HM, Winkelmann ER Incidência e fatores associados ao desmame