ficha de avaliação neurologica

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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Nome: ________________________________________________________________
Data de Nascimento: ___________________
Estado Civil: _______________________ Profissão: __________________________
Endereço: ______________________________________________________________
Telefone: ____________________________
 Responsável: ____________________________________________________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ___________________________________________________________
Queixa Principal: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTÓRIA CLÍNICA: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Medicamentos: __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Outros tratamentos: _______________________________________________________________
Nível de Consciência:______________________________________________________________
Exames Complementares: 
RX ( ) TM ( ) RM ( ) US ( ) 
Obs.:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3 - EXAME FÍSICO
Sinais Vitais: PA: _____mmHg FC: _____bpm FR: ______ipm
Ausculta Pulmonar:________________________________________________________________ PMV:____________________________________________________________________________
Inspeção:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alterações Neurovegetativas (edema, cianose, hiperemia, alterações de temperatura, escara)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação Postural:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Palpação:______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Nervos Cranianos: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Distúrbios Associados: VISÃO:__________________________________________________________________________
AUDIÇÃO: _______________________________________________________________________
MENTAL: ________________________________________________________________________
Funções Corticais: AGNOSIA: ________________________________________________________
 APRAXIA:_________________________________________________________
 LINGUAGEM: _____________________________________________________ 
Esquema Corporal: _______________________________________________________________
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Tônus Muscular, ADM (ativa e passiva), Força Muscular:
Tônus Muscular: Escala de Ashworth Modificada (O’Sullivan; Schmitz, 2004): 
0: Sem aumento de tônus
1: leve aumento do tônus muscular, manifestado por um travamento e liberação ou por resistência mínima no final da ADM 
1+: Leve aumento do tônus , manifestado por um travamento seguido por mínima resistência através do restante da ADM (menos que a metade)
2: Aumento mais acentuado do tônus através da maior parte da ADM, porém a parte afetada é movida facilmente
3: Aumento considerável do tônus, dificuldade para o movimento passivo
4: Segmento afetado rígido em Flexão ou Extensão
Força Muscular (O’Sullivan; Schmitz, 2004): 
0: sem contração muscular
1: Sem movimento observável, contração muscular palpável, sem resistência
2: ADM completa possível, gravidade minimizada, sem resistência
3: ADM completa possível, contra a gravidade, sem resistência
4: ADM completa possível, contra a gravidade, resistência manual moderada
5: ADM completa possível, contra a gravidade, forte resistência manual 
	
	 Tônus
	Musc.
	 ADM 
	Passiva
	 ADM 
	Ativa
	 Força
	Musc.
	OMBRO
	 D
	 E
	 D
	 E
	 D
	 E
	 D
	 E
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Abdução
	
	
	
	
	
	
	
	
	Adução
	
	
	
	
	
	
	
	
	RI
	
	
	
	
	
	
	
	
	RE
	
	
	
	
	
	
	
	
	COTOVELO
	
	
	
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	ANTEBRAÇO
	
	
	
	
	
	
	
	
	Pronação
	
	
	
	
	
	
	
	
	Supinação
	
	
	
	
	
	
	
	
	PUNHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	DEDOS
	
	
	
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	QUADRIL
	
	
	
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Abdução
	
	
	
	
	
	
	
	
	Adução
	
	
	
	
	
	
	
	
	RI
	
	
	
	
	
	
	
	
	RE
	
	
	
	
	
	
	
	
	JOELHO
	
	
	
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	TORNOZELO
	
	
	
	
	
	
	
	
	dorsiflexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	plantiflexão
	
	
	
	
	
	
	
	
Deformidades/ Encurtamentos:______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Trofismo:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Perimetria:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Marcha/Locomoção: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação Sensorial:
	
	MSD
	MID
	MSE
	MIE
	Tronco
	Tato
	
	
	
	
	
	Dor
	
	
	
	
	
	Temperatura
	
	
	
	
	
	Pressão
	
	
	
	
	
	Cinestesia
	
	
	
	
	
	Discriminação de Dois Pontos
	
	
	
	
	
Parestesias: (Fomigamentos, queimação, pontada, dor localizada, dormência)__________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Motricidade Fina: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
	
	 D
	 E
	Bicipital (C5)
	
	
	Triciptal (C7)
	
	
	Patelar (L4)
	
	
	Aquileu (S1)
	
	
	Cutâneo Plantar / Sinal de Babinski
	
	
	Clônus
	
	
Reflexos: 
Coordenação(O’Sullivan;Schmitz, 2004):
5: desempenho normal; 4: Comprometimento mínimo: (capaz de realizar com velocidade e habilidade um pouco menores que o normal); 3: Comprometimento Moderado: Capaz de realizar com déficits de coordenação muito evidentes (movimentos lentos, desajeitados e instáveis); 2: Comprometimento Grave: capaz somente de iniciar a atividade, sem terminá-la; 1: Atividade impossível
	Teste
	Direita
	Esquerda
	Índex-Nariz
	
	
	Índex-dedo do terapeuta
	
	
	Oposição de Dedos
	
	
	Pronação- Supinação
	
	
	Calcanhar- Joelho
	
	
	Calcanhar sobre a Canela
	
	
 Equilíbrio (O’Sullivan; Schmitz, 2004):
4: Capaz de realizar a atividade; 3: pode completar a atividade (mínimo contato físico protetor necessário para manter o equilíbrio); 2: Pode completar a atividade (contato protetor significante necessário para manter o equilíbrio); 1: Atividade impossível
	Teste
	Direita
	Esquerda
	Romberg
	
	
	Em Pé: flexão lateral de tronco
	
	
	Andar ao longo de uma linha reta
	
	
	Andar para os lados
	
	
	Andar para trás
	
	
	Andar com calcanhares
	
	
	Andar com o calcanhar de um pé a frente do hálux do outro pé
	
	
	Subir escadas
	
	
Movimentos Involuntários: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Transferências e Mobilidade/ Estabilidade nas posturas: 
DD↔DL:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Progressão em Supino: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________Progressão em Prono______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cadeira↔Cama: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Diagnóstico Fisioterapêutico:_________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Objetivos do Tratamento:_____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Plano de Tratamento: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data da Avaliação: _____________________
Fisioterapeuta responsável: ________________________