Resumo odontopediatria, Unip,Brasilia.

Prévia do material em texto

AULA – 1
Slide
Complemento
ANESTESIA LOCAL EM ODONTOPEDIATRIA
Perda da sensibilidade em uma área circunscrita do corpo, causada pela depressão da excitação nas terminações nervosas ou pela inibição da condução dos nervos periféricos, sem perda da consciência.
Os anestésicos locais bloqueiam a ação de canais iônicos na membrana celular neuronal, impedindo a neurotransmissão do potencial de ação. A forma ionizada do anestésico local liga-se de modo específico aos canais de sódio, inativando-os e impedindo a propagação da despolarização celular.
“O que provoca mais medo e ansiedade em odontologia ainda é a anestesia”.
Devemos ao máximo não deixar a criança ver a carpule, passando-a atrás da cabeça ou na região do peito (perto queixo).
 (É passada a carpule de tal maneira que o operador ao pegar a carpule o auxiliador já retira a capinha da agulha.)
“O controle da dor em ODP tem um relacionamento direto com o controle de comportamento”.
O controle da dor é um dos aspectos mais importantes do comportamento em crianças submetidas a tratamento odontológico
“Para uma anestesia atraumática devemos ter o domínio da criança e da
técnica”
OBSERVAR EM CRIANÇA
Superdosagem
Crianças possuem menor volume sanguíneo.
Complicações relacionadas à duração em tecidos moles
Variações técnicas : crânios menores
Não diferem muito do adulto
Diferenças anatômicas:
Maxila e mandíbula menos densas
Crânio Menor 
Maxila – na região onde o arco zigomático é mais baixo (principalmente em crianças), a infiltração do 1º e 2º molar pode produzir uma anestesia pulpar de menor duração ou inadequada
Mandíbula: Forame mandibular com localização distal e inferior em relação ao plano de oclusão – adaptar a região de punção para a anestesia do nervo alveolar inferior
 
PROVA: A posição do forame mandibular é diferente do adulto, fica abaixo da linha oclusal, a inclinação da carpule deve ser de 45° entre canino e primeiro molar do lado oposto.
 (abaixo da linha oclusal). (carpule entre canino e primeiro molar do lado oposto)
AGENTES ANESTESICOS
Éster: 
Cocaína
Procaína
Propoxicaína 
Tetracaína
Benzocaína 
Amida:
Lidocaína
Prilocaína 
Mepivacaína 
Bupivacaína articaína 
OBS: Evitar administração intravascular inadvertida, observar presença de sangue no tubete.
Vasoconstritores
São usados para impedir a absorção sistêmica do anestésico local e mantendo-o em contato com a fibra nervosa por mais tempo,
Aumenta a duração da ação anestésica
Diminui sua toxicidade
Promove hemostasia local
Os sais anestésicos comercialmente disponíveis em tubetes são vasodilatadores nas concentrações e doses usuais na prática odontológica. Portanto, quando administrados isoladamente, os sais anestésicos aumentam o calibre dos vasos e, assim, a velocidade e a extensão de absorção da solução depositada no tecido, reduzindo sua duração de ação e elevando os níveis plasmáticos rapidamente, o que pode aumentar o risco de reações adversas. O curto tempo de anestesia, entre dez a vinte minutos de anestesia pulpar, usualmente é insuficiente para o clínico trabalhar e obriga-o a novas punções ao longo do procedimento, contribuindo ainda mais para aumentar a toxicidade sistêmica. 
Desta forma, normalmente os sais anestésicos são associados aos vasoconstritores e muito raramente são indicados na forma de solução sem a sua associação. O Uso de vasoconstritores nas soluções anestésicas locais traz grandes vantagens para obtenção de uma anestesia eficaz. Pela vasoconstrição local provocada, ocorre um retardamento da absorção do anestésico local injetado, advindo às seguintes vantagens de sua utilização:
A adição de vasoconstritores a uma solução anestésica traz várias vantagens clínicas:
• Compensação da vasodilatação causada pelo sal
• Aumento a duração e a qualidade da anestesia
• Diminuição dos níveis plasmáticos de anestésico 
• Diminuição da probabilidade de ocorrerem efeitos sistêmicos adversos e toxicidade
• Reduzem a concentração necessária para anestesia adequada
• Auxiliam no controle da hemorragia durante procedimentos cirúrgicos. 
Vasoconstritores mais utilizados
Aminas simpatomiméticas
Derivados pirocatecóides:adrenalina e noradrenalina
Derivados fenólicos: fenilefrina
Derivados benzóis: levonordefrina 
Derivados do hormônio antidiurético-
felipressina 
É válido ressaltar que existem dois grupos distintos de vasoconstritores (aminas simpatomiméticas e felipressina) e que os mesmos apresentam-se em diferentes concentrações; de forma geral quando corretamente escolhidos e em baixas concentrações são seguros para o uso em pacientes com doenças sistêmicas controladas, como hipertensão, diabéticos e cardiopatas, bem como para gestantes e crianças.
Questionam-se muito os efeitos sistêmicos dos anestésicos locais associados a agentes vasoconstritores em pacientes com enfermidades cardíacas ou hipertensão arterial.
A lidocaína a 2% com adrenalina 1:100.000 é melhor que a 1:50.000 para o paciente odontológico típico. Ambas produzem igual duração e intensidade, mas a solução 1:100.000 contém metade da quantidade de adrenalina.
(Vão demorar o mesmo tempo pra fazer efeito, porem a 1:100 000 tem a metade de adrenalina e entrega o mesmo resultado com baixa toxicidade)
 
Fatores que afetam a duração da anestesia local
Variação individual na resposta à droga
Precisão na administração
Condição dos tecidos no local de infiltração
Vascularização
pH
A inflamação, infecção e a dor reduzem a duração da ação prevista. O aumento da vascularização no local resultará em absorção mais rápida.
Tipo de injeção administrada
Variação anatômica
Anestesia tópica
A mucosa deve estar seca
Deve ficar em contato com a mucosa durante 02 minutos
Saliva:
Dilui o anestésico
Age como isolante 
Passos para uma anestesia atraumática 
Aspecto técnico e comunicativo
1- Recomendações agulhas
2- Recomendações anestubos 
3- Uso do anestésico à temperatura ambiente
4- Posicionar o paciente
5 – Secar o tecido
6- Aplicar antisséptico tópico(opcional)
7- Aplicar o anestésico tópico
8- Comunicar-se com o pte – Não use nunca expressões – Vai doer um pouquinho... Está doendo??? É só uma formiguinha picando... Dói como se fosse uma formiguinha...
9- Estabelecer um apoio firme para a mão
10- Tensionar o tecido – estirar – a tração permite que a agulha passe através da mucosa com resitência mínima
11- Manter a seringa fora da linha de visão do paciente
12- Introdução da agulha na mucosa
13- Observar e comunica-se com o paciente
14- Injetar várias gotas da solução de anestésico local
15- Avançar lentamente agulha
16- Injetar várias gotas do anestésico antes de tocar o periósteo
17- Aspirar
18- Infiltre lentamente
19- Comunicar-se com o paciente
20- Retirar lentamente a seringa
21- Observar o paciente
22- Registrar a injeção na ficha do pte 
23- Previna sobre a mordedura de lábio
Lidocaína com adrenalina 1:100.000
Peso(kg)
mg
nº de ampolas
10
44
1
20
88
2
30
132
3,5
40
176
4,5
50
220
6
60
264
7
70 Kg ou mais: podem receber até 8 tubetes
Peso(kg)
mg
nº de ampolas
10
44
1
20
88
2
30
132
3,5
40
176
4,5
50
220
6
60
264
7
Lidocaína com adrenalina 1:50.000
Peso(kg)
mg
nº de ampolas
10
44
1
20
88
2
30
132
3,5
40
176
4,5
50
220
6
60
220
6*
* Quantidade de adrenalina dose-limitante (2 décimos de miligrama)
Mordedura de lábio prevenção
Seleção do anestésico que não tenha longa duração
Rolo de algodão com fio dental
Recomendações aos pais e a criança – não morder, coçar, apertar...
Lembrete auto adesivo
Mordedura de lábio Tratamento
Bochecho salino
Analgésico
Antibiótico
Oncylon A orabase