Avaliação do Estado Nutricional - Resumo

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Avaliação do Estado Nutricional – Antropometria e Bioimpedância
Antropometria 
Ingestão de Nutrientes X Necessidade de Nutrientes
- Fatores econômicos; - Necessidades corporais;
- Fatores emocionais; - Desenvolvimento e crescimento;
- F. sociais e culturais; - Condições especiais (doenças)
- F. físicos (doenças)
A avaliação nutricional engloba: história alimentar, sinais clínicos, antropometria e bioquímicos.
Avaliação composição corporal:
- Indicadores: estatura, comprimento seguimentos, largura, circunferência abdominal, dobras cutâneas, área e volume corporal, IMC e densidade corporal.
Dentre os indicadores, existem os diretos e os indiretos.
- Indicadores DIRETOS: Peso, estatura, dobras e circunferências.
- Indicadores INDIRETOS: IMC, CMB, AMB, ATB, AGB, IBG, % gordura, etc...
Vantagens da Antropometria:
- Baixo custo;
- Simplicidade dos equipamentos;
- Técnica não invasiva;
- Rápida;
- Confiabilidade do método variável (desde que executado, interpretado por pessoas treinadas, é bom);
- Validade é boa para a maior parte das pessoas.
Desvantagens da Antropometria:
- Identificar deficiências específicas de nutrientes;
- Incapacidade de detectar distúrbios recentes no estado nutricional;
- Tabelas de valores padrão foram desenvolvidas baseadas em uma população saudável, às vezes desconsiderando idosos, sem incluir pacientes hospitalizados e com doenças crônicas;
- Poucas tabelas de valores padrão foram desenvolvidas de acordo com a nossa população.
Medidas:
- Peso: é a somatória de todos os componentes corporais (não determina a porção de massa magra, gordura e fluidos);
- Peso atual: é o encontrado no momento da avaliação;
- Peso ideal/teórico: é aquele calculado de acordo com sexo, estatura e estrutura óssea do indivíduo (PI = E² x IMC ideal); IMC ideal M = 22kg/m² - IMC ideal F = 20,5kg/m², segundo FAO
- Peso usual/habitual: é aquele referido pelo indivíduo quando este está hígido exercendo suas atividades habituais.
Indivíduos Amputados:
- Em caso de amputação, o peso corporal deve ser corrigido, subtraindo-se do peso ideal, o peso estimado da parte amputada
Índice de Massa Corporal (IMC):
- É um índice simples de peso/estatura² utilizado para classificação do estado nutricional;
- É um indicador que não diferencia o excesso ou a falta de peso por adiposidade, massa muscular ou edema.
Segundo Aspen (1998), para IMC>27kg/m² o peso ideal deve ser calculado utilizando-se a fórmula de ajuste do peso ideal:
- Ajuste do peso ideal = (PA – PI) x 0,25 + PI
Peso desconhecido pode ser estimado:
M - Peso(Kg) = (1,73xCB)+(0,98xCP)+(0,37xDSE)+(1,16XAJ)-81,69
F - Peso(Kg) = (0,98xCB)+(1,27xCP)+(0,4xDSE)+(0,87xAJ)-62,35
Mudanças no peso corporal:
- Identificar a gravidade da perda de peso em relação ao peso usual ou habitual:
	% perda de peso = (PU – PA) x 100/ PU
Como prosseguir em situações onde não há possibilidade de medição? – Pacientes hospitalizados e imobilizados – Sem recursos
Estatura desconhecida pode ser estimada:
	M - Estatura(cm) = 84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x AJ em cm)
	F - Estatura(cm) = 64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x AJ em cm)
Circunferências:
- CB (Circunferência do Braço): O braço a ser avaliado deve estar flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º e marcar o ponto médio entre o acrômio e olécrano. Após, solicitar que o indivíduo fique com o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa.
- CMB (Circunferência Muscular do Braço): Essa medida avalia a reserva de tecido muscular no braço, sem correção da massa óssea.
 	CMB(cm) = CB(cm) – (DCT(cm) x 0,314)
Valores em percentis e escore Z são mais adequados à categorização e avaliação.
 	Adequação da CMB(%) = CMB obtida x 100/ CMB percentil 50(tabela)
- AMB (Área Muscular do Braço): Avalia a reserva de tecido muscular, corrigindo para área óssea.
 	AMB(cm²) = [CB (cm) – pi x (DCT (mm) / 10]² - 10
 4pi - 6,5 6,5 mulheres, 10 homens
- AGB (Área de Gordura do Braço): Avalia a reserva de tecido adiposo do braço.
 	AGB(cm²) = CMB (cm)x [DCT(mm) / 10 – pi x [DCT (mm) / 10]² 
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- CA (Circunferência Abdominal): Protuberância anterior máxima do abdome, usualmente no nível da cicatriz umbilical, sendo o ponto médio da última costela e crista ilíaca.
- CC (Circunferência da Cintura): Parte mais estreita do corpo, no nível da cintura “natural”, entre as costelas e crista ilíaca. O avaliador deve ficar atrás ou na lateral do paciente.
- CQ (Circunferência do Quadril): Extensão posterior máxima dos glúteos.
Critérios de Classificação:
- RC/Q : 
Homens >1,0 ALTO
Mulheres >0,85 RISCO
- CA:
Homens >94cm RISCO >102cm ALTO
Mulheres >80cm AUMENTADO >88cm RISCO
Dobras Cutâneas:
- As dobras cutâneas permitem estimar indiretamente a gordura corporal total e possibilitam a caracterização da distribuição dessa gordura em estudos de campo e na prática clínica.
- A compressibilidade da pele e do tecido adiposo varia com o estado de hidratação e idade entre os indivíduos.
- Utilizar adipômetros de alta qualidade e calibrados.
- Em geral, realizam-se 3 medidas e emprega-se a média entre elas (diferenças devem ser de no máximo 1mm)
Técnicas para aferição de dobras cutâneas:
- Mensurar a dobra, sempre que possível com o paciente de pé, com braços relaxados e estendidos ao longo do corpo.
- Padronizar o lado que será utilizado para medição. O importante é padronizar um lado para aferição (ver referência) e mantenha-os nas demais medições.
- Identificar, medir e marcar criteriosamente o local das dobras cutâneas.
- Segurar firmemente a dobra entre polegar e indicador a uma distância de 1cm do ponto marcado.
- Manter a dobra elevada enquanto a medida é realizada.
- PCT (Prega Cutânea Tricipital): É realizada no mesmo ponto da CB, separando levemente a prega do braço, desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o adipômetro formando um ângulo reto.
- PCB (Prega Cutânea Bicipital): É obtida com o mesmo procedimento para a PCT, sobre o músculo do bíceps, com a palma da mão voltada para fora.4
- PCSE (Prega Cutânea Subescapular): É realizada obliquamente em relação ao eixo longitudinal, seguindo a orientação dos arcos costais, sendo localizada a 1cm abaixo do ângulo inferior da escapula.
- PCSI (Prega Cutânea Suprailíaca): É obtida horizontalmente 1cm acima da crista ilíaca, na linha axilar média.
Interpretação:
- A somatória de 4 dobras (DCT, DCB, DCSE, DCSI) permite estimar a % da gordura corporal.
- Cada dobra pode ser comparada a uma tabela de referência e classificada isoladamente, utilizando-se a distribuição em percentis ou em escore Z de uma população de referência.
Avaliação da Composição Corporal 
Densitometria (DEXA), Plestimografia, BIA, Antropometria, Pregas Cutâneas, Pesagem Hidrostática, Hidrometria.
DEXA: Trata-se de um procedimento de imageamento de alta tecnologia que permite a quanticação da gordura e do músculo, assim como do conteúdo mineral ósseo e das estruturas ósseas mais profundas do corpo. Os raios X são emitidos por uma fonte localizada abaixo do indivíduo, o qual permanece em posição supina sobre a mesa. Após passar pelo indivíduo, os raios X atenuados são medidos por um detector.
 O DEXA faz análises transversas do corpo, em intervalos de 1cm da cabeça aos pés. Esta é uma técnica não invasiva considerada segura. 5,6 São determinados pela densitometria para composição corporal elementos como: massa gorda, magra, óssea (em Kg), massa corporal total, massa livre de gordura, percentual de gordura e de massa muscular, VAT (tecido adiposo visceral), taxa de metabolismo basal.
Desses resultados destaca-se o VAT. Com o método densitométrico, é possívelestimar com precisão a quantidade e volume do tecido adiposo visceral, dentro da região androide, sendo este o tipo específico de gordura relacionado a vários tipos de doenças metabólicas, tais como câncer, hipertensão arterial, síndrome metabólica, obesidade, diabetes tipo 2.
Plestimografia: A plestimografia estima o volume corporal por meio do deslocamento de ar. Este método utiliza a relação inversa entre pressão e volume com base na lei de Boyle para determinar o volume corporal. Definido esse volume, é possível aplicar os princípios da densitometria para determinar a composição corporal por meio do cálculo da densidade corporal. O aparelho de plestimografia é feito de fibra de vidro e acoplado a um computador, o qual determina as variações no volume de ar e de pressão no interior para a câmara vazia e ocupada, fazendo ajustes para variáveis pulmonares necessárias na estimativa do volume corporal.
Durante a avaliação, é importante que o indivíduo esteja descalço e usando o mínimo de roupa possível para não haver disparidades. Vários estudos têm demonstrado a validade dos resultados de composição corporal apresentados pela plestimografia em comparação à pesagem hidrostática, determinando assim a validade deste método para diferentes populações.
A plestimografia é um método de determinação da composição corporal rápido e fácil, depende menos da cooperação do avaliado e possui menor duração (três a cinco minutos contra 30 a 60 minutos da pesagem hidrostática).
BIA: Este método se baseia na condução de uma corrente elétrica de baixa intensidade através do corpo. A impedância ou resistência ao fluxo da corrente elétrica é medida pela bioimpedância elétrica. Como a impedância varia de acordo com o tecido que está sendo mensurado e, sendo a massa magra um bom condutor de energia por possuir alta concentração de água e eletrólitos e a massa gorda um mau condutor de energia, pode-se dizer que a impedância é diretamente proporcional ao porcentual de gordura corporal.
A validade e a precisão do método de bioimpedância elétrica são influenciadas por vários fatores como tipo de instrumento, colocação do eletrodo, nível de hidratação, alimentação, ciclo menstrual, temperatura ambiente e equação de predição. Para não comprometer o resultado da análise da composição corporal pela bioimpedância elétrica, alguns cuidados prévios são importantes: não comer ou beber quatro horas antes do teste, não fazer exercícios 12 horas antes do teste, urinar 30 minutos antes do teste, não consumir álcool nas 24 horas anteriores ao teste e não ter feito uso de medicamentos diuréticos nos últimos sete dias. 
Antropometria: A antropometria consiste na avaliação das dimensões físicas e da composição global do corpo humano. Esta técnica tem sido a mais utilizada para o diagnóstico nutricional em nível populacional, principalmente na infância e na adolescência, pela facilidade de execução e inocuidade.
Pregas Cutâneas: A maior proporção de gordura corporal é localizada no tecido subcutâneo e, dessa forma, a mensuração da sua espessura é utilizada como indicador de quantidade de gordura corporal localizada em determinada região do corpo. Como a disposição da gordura localizada no tecido subcutâneo não é uniforme por toda a superfície corporal, as medidas de espessura das pregas cutâneas devem ser realizadas em várias regiões a fim de se obter uma visão mais clara sobre sua disposição.
A medida de pregas cutâneas tem sido muito utilizada para estimar a gordura corporal em situações de campo e clínicas devido à sua fácil utilização, elevada precisão e custo relativamente baixo em comparação às outras técnicas. Sua exatidão e precisão dependem do tipo de compasso utilizado, da familiarização dos avaliadores com as técnicas de medida e da perfeita identificação do ponto anatômico a ser medido. 
PCSE – Maior relação com a distribuição de gordura corporal.
Pesagem Hidrostática: A pesagem hidrostática é considerada o padrão-ouro na análise da composição corporal. Sua fidedignidade com a dissecação de cadáveres é excelente (r=0,99). Esta técnica considera que o corpo é formado por dois componentes distintos: massa de gordura e massa livre de gordura. A massa de gordura é constituída por todos os lipídeos que são extraíveis e a massa livre de gordura inclui água, proteína e componentes minerais. A densidade corporal é determinada por meio da relação do peso no ar e o peso na água. Sabendo-se o valor da densidade corporal, é possível estimar o percentual de gordura corporal por meio dos modelos matemáticos de Siri e Brozek. Tais modelos foram baseados nos estudos iniciais de cadáveres, os quais supõem que a massa livre de gordura é constante. 
Hidrometria: A hidrometria é um método invasivo de estimativa da água corporal total, devido à necessidade de ingerir ou aplicar uma substância (isótopo de hidrogênio) no indivíduo, a qual será distribuída igualmente por toda a água contida no corpo. O método mais comum de medir a água corporal total em crianças é o da diluição de isótopos, podendo ser utilizados isótopos estáveis de deutério (D2O) ou oxigênio 18 (H218O). O deutério superestima a água corporal total em torno de 0,5 a 5%, contudo é mais utilizado por possuir custo mais baixo do que o oxigênio 18. É preciso empregar constantes de hidratação de acordo com sexo e com a idade.