FISIOTERAPIA APLICADA À UROGINECOLOGIA(1)

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18/11/2018
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FISIOTERAPIA APLICADA 
À UROGINECOLOGIA
PROF. MESTRE LEILA BEUTTENMÜLLER
CONCEITOS
• Para facilitar a comparação de resultados e a comunicação
entre investigadores, a Sociedade Internacional de
Continência (ICS atualizou e criou novas definições para
sintomas, sinais, observações urodinâmicas e condições
associadas com as disfunções do trato urinário inferior e o
estudo urodinâmico (EUD).
• Estes conceitos se aplicam a todos os pacientes, de crianças
a idosos. TAKANO,CC et al
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• Dividem-se em três grupos: 
• sintomas de armazenamento
• miccionais 
• pós miccionais
.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
• Sintomas de armazenamento são aqueles
experimentados durante a fase de enchimento vesical
• Aumento da frequência urinária - policiúria
• Noctúria
• Enurese
• Enurese noturna
• Incontinência contínua
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
• Incontinência urinária - IU
• Urgência – IUU – Bexiga hiperativa
• Urgeincontinência
• Incontinência urinária de esforço - IUE
• Incontinência urinária mista - IUM
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
• Sensação vesical é a maneira como a paciente
percebe ou não o enchimento vesical, pode ser
qualificada em cinco categorias
• Normal: percebe-se o enchimento vesical
gradativamente à medida que o desejo miccional torna-
se mais forte.
.
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SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
• SENSAÇÃOVESICAL
• .Aumentada: sente-se desejo precoce e persistente de urinar.
• Reduzida: percebe-se o enchimento vesical, mas não sente desejo de
urinar.
• Ausente: não percebe-se o enchimento, nem sente desejo miccional.
• Inespecífica: não é referido sensação vesical específica, mas pode relatar
plenitude abdominal, sintomas vegetativos ou espasticidade.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
•SINTOMAS MICCIONAIS
• Jato urinário fraco: é o mesmo que fluxo reduzido. Pode ser referido, também, jato 
em spray.
Jato urinário intermitente: quando o fluxo urinário é interrompido e reiniciado 
após um intervalo, involuntariamente, uma ou mais vezes durante a micção.
Hesitância: descreve a dificuldade para iniciar a micção, resultando em retardo no 
início do fluxo.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
•SINTOMAS MICCIONAIS
• Esforço miccional: é o esforço abdominal utilizado para iniciar, 
manter ou melhorar o jato urinário.
· Gotejamento terminal: corresponde à duração prolongada da 
fase final da micção, com fluxo lento, em gotas.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
•SINTOMAS MICCIONAIS
• Esforço miccional: é o esforço abdominal utilizado para iniciar, 
manter ou melhorar o jato urinário.
· Gotejamento terminal: corresponde à duração prolongada da 
fase final da micção, com fluxo lento, em gotas.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
• SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR SUGESTIVOS DE 
OBSTRUÇÃO VESICAL
• Predominantemente sintomas miccionais (jato fraco, hesitância,
esforço miccional, gotejamento terminal), mas também podem
ser irritativos (urgência, urge – incontinência, noctúria,
frequência, sensação de esvaziamento incompleto).
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO NO 
ENCHIMENTO VESICAL
•SINTOMAS PÓS-MICCIONAIS
• Sensação de esvaziamento incompleto: termo auto-explicativo
usado para descrever a sensação de persistência de urina na
bexiga após a micção.
· Gotejamento pós-miccional: designa a perda involuntária de
urina, geralmente em gotas, imediatamente após a micção.
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SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
•SINTOMASASSOCIADOS
• Sintomas associados ao coito
• Dispareunia, ressecamento vaginal e incontinência
• ocorre durante ou após o ato sexual.
• Caracterizar se a perda de urina se dá durante a penetração, no intercurso ou no
orgasmo.
• Sintomas associados à distopia genital
• Sensação de protuberância, dor lombar, sensação de peso, sensação de arrancamento
e necessidade de reduzir com o dedo o prolapso para conseguir defecar ou urinar.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• DOR GENITAL E DOTRATO URINÁRIO INFERIOR
• Caracterizar o tipo de dor, frequência, duração, fatores precipitantes e fatores de alívio. 
• Pode ser classificada de acordo com a localização:
· dor vesical: supra-púbica ou retropúbica, geralmente piora com o enchimento vesical e 
pode persistir mesmo após a micção.
· dor uretral
· dor vulvar: ao redor da genitália externa
·
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• DOR GENITAL E DOTRATO URINÁRIO INFERIOR
• Caracterizar o tipo de dor, frequência, duração, fatores precipitantes e fatores de 
alívio. 
• Pode ser classificada de acordo com a localização:
· dor vaginal: interna, acima do intróito
· dor perineal: entre a fúrcula e o ânus
· dor pélvica: é menos definida, não sendo localizada em um único órgão, e não 
claramente relacionada com micção ou função intestinal.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• SÍNDROMES DOLOROSAS GENITO-URINÁRIAS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE 
SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• Sintomas associados
• Dificuldade de diagnóstico preciso
• Exclusão de doenças de natureza infecciosa, neoplásica, 
metabólica ou hormonal que possam estar associadas aos 
sintomas descritos na síndrome.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• SÍNDROMES DOLOROSAS GENITO-URINÁRIAS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE 
SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• Sintomas associados
• Dificuldade de diagnóstico preciso
• Exclusão de doenças de natureza infecciosa, neoplásica, metabólica ou 
hormonal que possam estar associadas aos sintomas descritos na 
síndrome
• Crônicas 
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• SÍNDROMES DOLOROSAS GENITO-URINÁRIAS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE 
SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• Síndrome dolorosa vesical: tem como sintoma principal a dor supra-púbica relacionada ao
enchimento vesical. Outros sintomas que podem estar relacionados são aumento da frequência
urinária diurna ou noturna. Deve-se descartar infecção urinária e outras doenças do trato urinário.
- Síndrome dolorosa uretral: define a associação de dor na uretra, recorrente, geralmente, durante
a micção, noctúria e aumento da frequência urinária diurna, na ausência de infecção urinária ou outra
doença.
- Síndrome dolorosa vulvar: dor vulvar associada a sintomas de disfunção do trato urinário inferior
ou disfunção sexual, excluída infecção vaginal ou doença neoplásica, metabólica ou hormonal.
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SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• SÍNDROMES DOLOROSAS GENITO-URINÁRIAS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE 
SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
• Síndrome dolorosa vaginal: dor vaginal relacionada à disfunção sexual ou do trato 
urinário inferior afastadas outras condições óbvias.
- Síndrome dolorosa perineal: dor perineal ligada ao ciclo da micção ou associada 
à disfunção sexual ou do trato urinário inferior, excluídas as causas óbvias.
- Síndrome dolorosa pélvica: dor pélvica relacionada a sintomas sugestivos de 
disfunção do trato urinário inferior, sexual, intestinal ou ginecológica, na ausência de 
doença infecciosa, neoplásica, hormonal ou metabólica.
(Contribuição de TANAKO, CC at al)
FISIOLOGIA DA MICÇÃO
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• Conceito 
• Perda involuntária de urina, causando desconforto pessoal, 
social, higiênico e econômico.
• Transitória – 4 semanas• Estabelecida - > 4 semanas
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• Problema de saúde pública: isolamento social
• Nos lares: sub-diagnosticada podendo chegar a 50% 
• Fatores etiológicos: Desequilíbrio entre as forças de 
retenção e expulsão da urina
• Multifatorial
• Vergonha e/ou ignorância
INCONTINÊNCIA URINÁRIA – FATORES DE 
RISCO
• Gravidez: trabalho de parto, peso fetal
• - Tensão sobre a musculatura pélvica - Ruptura das fibras musculares 
perineais 
• - Nulíparas: 7%, mais que 3 filhos: 14%1 
• • Cirurgias abdominais prévias 
• - Histerectomias (20% versus 16,4%)1 
• - Cirurgias TGU Botelho et al: Acta Cirurgica, 2007
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA – FATORES DE 
RISCO
• • Obesidade 
• - Aumento da pressão intra-abdominal
• • Patologias SNC 
• - AVC - Trauma raquimedular
• - Doença Parkinson, Alzheimer, esclerose múltipla, etc
Botelho et al: Acta Cirurgica, 2007
INCONTINÊNCIA URINÁRIA – FATORES DE 
RISCO
• • Idade (meia-idade e idade avançada: 30 a 60%)
• História familiar (parente de 1º grau)
• • Menopausa
• Cor de pele branca
• Atividade física
• Diabetes (Neuropatia e/ou vasculopatia)
Botelho et al: Acta Cirurgica, 2007
INCONTINÊNCIA URINÁRIA – FATORES DE 
RISCO
• Tabagismo e DPOC
• Álcool e cafeína
• Constipação
• Uso de alguns medicamentos
• Histerectomia e Prolapsos
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
REPERCUSIONES DE LA IU
• Sobre la salud física : infecciones y sepsis urinarias , maceración y molestias cutáneas , 
caídas
• Sobre el bienestar psicológico: vergüenza, aislamiento, depresión, dependencia , pérdida de 
la autoestima.
• Consecuencias sociales : estrés en la familia, los amigos y los cuidadores, abandono de las
actividades domésticas y sociales, predisposición a la institucionalización.
• Costes económicos: dispositivos (catéteres, pañales, bolsas de diuresis…), lavandería, 
tratamiento de las complicaciones ( hospitalización) BARREDO, ES, Espanha
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
•Classificação
•1. Incontinência Urinária de Esforço 
•2. Incontinência Urinária de Urgência 
•3. Incontinência Urinária Mista
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• 1. Incontinência Urinária de Esforço 
• Perda involuntária de urina após esforço, sem contração do músculo 
detrusor da bexiga – alteração anatômica ou funcional da uretra 
• – pressão intra-vesical > intrauretral = perda ao esforço (tosse, espirro, 
etc)
• 15 a 30% das mulheres em todas as idades
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coccígea e suas fáscias.
Nas mulheres, a presença dos orifícios da uretra, da
vagina e do reto, provoca uma falha nessa musculatura
que propicia a ocorrência de prolapsos dos órgãos
pélvicos.
O prolapso é mais frequente no canal vaginal, região com
menos fibras musculares e cujo tecido é mais sujeito a
rupturas.
Órgão mais acometido é a bexiga, pela fraqueza dos
elementos que a fixam à pelve. O prolapso pode incidir
em três compartimentos: no compartimento anterior
(descem a uretra e a bexiga), no médio (desce o útero) e
no posterior (desce o reto).
Prolapso genital = a mais importante causa é o aumento
da pressão intrabdominal durante a gravidez e no
trabalho de parto, porque a passagem do bebê provoca
alterações no assoalho pélvico (rupturas nos músculos
que sustentam os órgãos da cavidade pélvica).
Prolapso da parede vaginal anterior - Uretrocele (prolapso
da uretra)
Quando a uretra desliza fora do lugar, empurra também
de encontro à parte dianteira da parede vaginal, mas
empurra para baixo, perto da abertura da vagina.
ENTEROCELE - Parte do intestino pode deslizar para
baixo entre o reto e a parede posterior da vagina.
BEXIGA HIPERATIVA
• Hiperatividade do detrusor/ Instabilidade vesical
• Fatores de risco:
• Deficiência estrogênica
• Idade
• Doenças neurológicas
• Sintomas:
• Urgência miccional/ IUU
• Aumento da frequência urinária
• Noctúria
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA MISTA
• Maior incidência em mulheres acima de 70 anos
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PROLAPSOS GENITAIS
• A sustentação dos órgãos – uretra, bexiga, vagina e reto – dentro da 
cavidade pélvica é feita principalmente pela musculatura elevadora do 
ânus e pela musculatura coccígea e suas fáscias.
• Nas mulheres, a presença dos orifícios da uretra, da vagina e do reto, 
provoca uma falha nessa musculatura que propicia a ocorrência de prolapsos 
dos órgãos pélvicos.
• O prolapso é mais frequente no canal vaginal, região com menos fibras 
musculares e cujo tecido é mais sujeito a rupturas.
https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• Órgão mais acometido é a bexiga, pela fraqueza dos elementos que a
fixam à pelve.
• O prolapso pode incidir em três compartimentos: no compartimento
anterior (descem a uretra e a bexiga), no médio (desce o útero) e no
posterior (desce o reto).
• Prolapso genital = a mais importante causa é o aumento da pressão
intrabdominal durante a gravidez e no trabalho de parto, porque
a passagem do bebê provoca alterações no assoalho pélvico (rupturas nos
músculos que sustentam os órgãos da cavidade pélvica).
https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• URETROCELE (prolapso da uretra) - Prolapso da parede vaginal anterior 
• Quando a uretra desliza fora do lugar, empurra também de encontro à parte dianteira da parede vaginal, 
mas empurra para baixo, perto da abertura da vagina.
• ENTEROCELE - Parte do intestino pode deslizar para baixo entre o reto e a parede posterior da vagina.
• RETOCELE - Ocorre quando a extremidade do reto perde a sustentação e protrai na parede posterior da 
vagina.
• O prolapso genital é causado pela fraqueza dos músculos do assoalho pélvico (MAP), é possível prevenir 
mantendo estes músculos fortalecidos, a partir dos exercícios específicos.
•
• https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• CISTOCELE – FATORES DE RISCO
• • Hereditários (defeito no tecido conjuntivo por causa genética)
• • Alterações anatômicas e do tecido conjuntivo por defeitos ou lesões nos
ligamentos suspensórios ou nas fáscias
• • Aumento da pressão abdominal (levantamento de peso repetidamente) e o trauma
cirúrgico levando a um desenvolvimento da cistocele por outro compartimento operado.
• Constipação
https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• CISTOCELE – FATORES DE RISCO
• • • Mulheres com filhos (quanto maior o número de partos, independente se cesáreos 
ou normais, maior a descida vesical)
• • Obesidade
• • Período de menopausa, pois ocorre uma diminuição da vascularização e de 
hormônios tornando fracos os MAP
• • Incidência entre 10% a 15% das mulheres - 25% têm casos de incontinência 
urinária
• https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• SINAIS E SINTOMAS
• • Dor em regiões profundas da vagina, principalmente durante o dia.
• • A mulher tem a sensação de “algo descendo” ou “puxando para baixo”.
• • Nos casos mais graves, a bexiga se projeta para fora do assoalho necessitando de tratamento
cirúrgico.
• • As pacientes se queixam com frequência de esvaziamento incompleto da bexiga, que predispõe a
infecção.
• • Incontinência de urina do tipo por esforço.
• • Dispareunia. • COMPLICAÇÃO = CISTITE
• https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
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PROLAPSOS GENITAIS
• Tratamento é eminentemente cirúrgico, onde é feita uma incisão nos MAP e o órgão reposicionado na
cavidade pélvica. Reincidência = 60% dos casos.
• A cirurgia visa à correção total do defeito do assoalho pélvico no compartimentoanterior, médio e
posterior.
• O prolapso vaginal resulta, na maioria das vezes, do estiramento dos ligamentos uterossacrais externos à
vagina, em mulheres que foram submetidas a histerectomia.
• Pacientes sem condição cirúrgica = tratamentos paliativos = uso de aparelhos intravaginais (risco de
ferimentos na mucosa e infecções) e apenas exercícios.
• https://sandrabarbosa.webnode.com.br/news/deslocamentos-pelvicos-e-fisioterapia-aplicada/
PROLAPSOS GENITAIS
• Classificação POP-Q, sigla, em inglês, da expressão PelvicOrganProlapseQuantification, utiliza o
anel himenal como referência para quantificação do prolapso
• Estadio 0: ausência de prolapso.
• Estadio I: ponto de maior prolapso está localizado até 1 cm para dentro do hímen (- 1cm). ·
Estadio II: o ponto de maior prolapso está localizado entre -1cm e +1cm (entre 1 cm acima e
1 cm abaixo do hímen).
• Estadio III: o ponto de maior prolapso está a mais de 1 cm para fora do hímen, porém sem
ocorrer eversão total. ·
• Estadio IV: eversão total do órgão prolapsado. O ponto de maior prolapso fica no mínimo no
comprimento vaginal menos dois cm.
https://www.google.com.br/search?q=FOTOS+DE+PROLAPSOS+GENITAIS&tbm=isch& https://www.google.com.br/search?q=FOTOS+DE+PROLAPSOS+GENITAIS&tbm=isch&
INCONTINÊNCIA FECAL
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CONCEITO:
• Passagem incontrolada de fezes ou gases pelo ânus;
• É a incoordenação do processo de defecação (armazenamento X
expulsão)
• Depende de:
• Adequado peristaltismo intestinal;
• Atividade sensorial dos esfíncteres interno e externo;
• Atividade dos músculos do assoalho pélvico;
• Pressão intra-abdominal;
• Estado psicológico. FLORES, M
• 0,1 a 5% da população; 
• mulheres>homens;
• 4% das mulheres após o 1º 
parto vaginal;
• ↑ com o envelhecimento
• ↓ da qualidade de vida;
• ↓ das atividades físicas e 
sociais;
• ↓ da auto-estima→
insegurança→ isolamento→
depressão;
• Custo elevado ao paciente e 
ao sistema de saúde
Fatores Associados:Incidência:
FLORES, M
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAIS:
• O reto é a porção terminal do tubo digestivo; é a continuidade do
cólon sigmóide;
• Localiza-se na concavidade sacral;
• Compõe-se de fibras musculares lisas com propriedades
viscoelásticas;
• Sua parte final é o canal anal;
• Atravessa o períneo e exterioriza-se no ânus
FLORES, M
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAIS
pubor
retal
e. int
e. ext
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAIS:
• Esfincter liso
• Interno:
• É o principal responsável pela manutenção do fechamento anal;
• É uma expansão do segmento distal da camada muscular do
intestino;
• Tem atividade contínua;
FLORES, M
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAIS:
• Esfíncteres estriados
• Externo:
• Localiza-se ao redor do esfíncter interno;
• É responsável pela continência fecal quando o bolo fecal encontra-se no canal
anal.
• Puborretal:
• Contribui para o fechamento voluntário do canal anal;
• É rico em fibras tipo I (tônicas) FLORES, M
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ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAIS:
• FISIOLOGIA: evacuação
• Durante a defecação ocorre ↑ da profundidade da respiração, o
fechamento da glote e contração dos abdominais;
• ­ pressão abdominal® flexão anterior tronco + ­ curva
lombosacra.
• Contração leve do elevador do ânus (reforço assoalho).
• Parassimpático® contração reto ® relaxamento esfíncter
interno.
• Movimento involuntário® cólon e reto® ¯ curvatura reto e
canal anal® EVACUAÇÃO.
CLASSIFICAÇÃO:
• Incontinência anal sensorial
• É a passagem das fezes sem a percepção do paciente; ocasionada por
prolapsos retais ou distúrbios neuropáticos.
• Incontinência anal motora
• O paciente tem consciência da capacidade de evacuar mas são
incapazes de controlá-la; ocasionada por distúrbios do assoalho
pélvico.
CLASSIFICAÇÃO:
• Urgência fecal
• necessidade de defecar imediatamente, disfunção esfíncter ext., ¯
capacidade armazenamento reto.
• Soiling
• indivíduos continentes com peq. escape fecal ® canal anal deformado,
impactação fecal.
ETIOLOGIA:
• Lesões esfincterianas
• Traumas obstétricos;
• Traumas diretos;
• Cirurgias;
• Dilatação anal.
• Distúrbios neurológicos centrais e periféricos
• Lesão dos componentes nervosos (TCE, doenças degenerativas,
neuropatias periféricas);
• Lesão por estiramento do nervo pudendo (multíparas).
ETIOLOGIA:
• Nas mulheres deve-se incluir os fatores associados ao envelhecimento:
• Atrofia muscular
• Alterações da mobilidade
• Sedentarismo
• Impactação fecal
• Alteração hormonal
• Alteração emocional
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
CONCEITO: é um sintoma definido pela ocorrência de frequência das
evacuações inferior a 3 por semana (exceto em crianças em aleitamento
natural) ou qualquer uma das seguintes manifestações (independente do
intervalo entre as evacuações):
• Eliminação de fezes duras, na forma de seixos ou cilíndricas com
rachaduras
• Dificuldade ou dor para evacuar
• Eliminação esporádica de fezes muito calibrosas
• Sensação de esvaziamento retal incompleto após evacuar
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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
•Retardo ou dificuldade na defecação, presente 
por 2 ou mais semanas, suficiente para causar 
sofrimento ao paciente
Constipation Guidelines Committee of NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, No. 3, 
September 2006
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Apresentação Clínica: Complicações (Freqüência de pacientes atendidos em ambulatório de GI, Maffei 
HVL e col.,1994)
Dor abdominal recorrente (61%)
Escape fecal (45 a 50%)
Sangue nas fezes (35%)
Distensão abdominal (26%)
Enurese (23%)
Vômitos (19%)
Infecção urinária (18%)
Retenção urinária (8%)
Constipação oculta (8%)
ESCALA DE FEZES DE BRISTOL