DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
01) 
O Sr. Tadeu, 35 anos, interno em unidade de clínica médica com história de diarréia, vômitos e febre. O paciente afirma que os sintomas começaram após a ingestão de cachorro quente vendido em uma feira livre. Ao exame físico: paciente astênico (estado de fadiga física e psíquica, ligado ou não ao esforço), hipoativo, mucosa oral ressecada, halitose(é a exalação de odores desagradáveis oriundos da cavidade bucal através da respiração, sendo que em 90% dos casos, a saburra lingual é a causa do problema), polidipsia (sensação de sede em demasia), FR: 16 rpm, dor aos esforços respiratórios, FC: 96 rpm, náuseas seguidos de episódios de vômitos freqüentes, apresentou 6 episódios de diarréia líquida e fétida nas últimas 12 horas, ruídos intestinais hiperativos, observado hiperemia na região anal, presença de acesso venoso periférico em MSE (membro superior esquerdo). Tax: 38,3°C.
	objetivo
	subjetivo
	 diarreia*X +
	  dor Aos  esforços respiratórios* 
	 vômito* X +
	 
	 Febre*  X +
	 
	 Astenico  (fadiga)*
	 
	  hipoativo*
	 
	  halitose* 
	 
	  mucosa oral ressecada* X + 
Polidipsia(sede)* 
 frequência respiratória 16 RPM* 
 frequência cardíaca 96 RPM*  
  náusea*
 ruídos intestinais hiperativo*
 hiperemia* 
 acesso venoso periféricos em MSE* X
	 
Hipertermia relacionado a Desidratação evidenciado por aumento da temperatura corporal  Acima dos parâmetros normais.
  meta: normalizará a temperatura corporal em curto prazo
 prescrição:  						 aprazamento :
2- orientar tomar banhos  mornos			atenção
3- Administrar medicamento prescrito		 atenção 
4-Verificar a temperatura a cada duas horas		  12 h   14 h 16 h 18h
Diarreia relacionado a contaminação  evidenciado por ruídos intestinais hiperativos
Meta: normalizara a evacuação em curto prazo
Prescrição:						 aprazamento:
1- aumentar a ingestão de líquidos			Atenção
2- Ingerir alimentos que prendem o intestino             6 h 9 h 12 h 15 h 18 h 21 h
3-  manter repouso					 atenção
 volume de líquidos deficiente relacionado a  perda ativo de volume de líquido evidenciado por sede, mucosas secas, aumento da temperatura corporal
  metas: normalizara  o volume de líquidos em curto prazo
 prescrição: 						aprazamento
1-  orientar a  ingestão de líquidos			 atenção
2- Observar sinais de desidratação			 atenção
3- Observar a concentração da diurese		atenção 
  risco de desequilíbrio eletrolítico Evidenciado por  vômito, diarreia
Meta: não apresentará desequilíbrio eletrolítico
 prescrição:						aprazamento:
1- Oferecer alimentos que diminui a náusea	após vômito	 atenção
2- administrar medicamento prescrito		 atenção
3- Observar sinais de desidratação			 atenção
Risco de infecção evidenciado por Procedimento invasivo
Metas:  não apresentará infecção
 prescrição:					  	aprazamento :
1-Lavar as mãos Antes e após tocar no paciente	 atenção
2-  trocar acesso venoso				 atenção
3-  observar sinais de infecção no acesso venoso	 atenção
02) 
O diagnóstico médico lida com uma doença ou condição médica . no diagnóstico de enfermagem trata das respostas humanas reais ou potenciais há problemas de saúde processo da  vida por exemplo o diagnóstico médico de derrame dá origem aí informações sobre a patologia do paciente. diagnóstico de enfermagem comunicação verbal prejudicada risco de quedas, processos familiares interrompidos, do crônicas e sentimento de impotência oferece uma compreensão mais integral do impacto dessas doenças sou paciente e na família , além de orientarem As intervenções de enfermagem para a obtenção específicos para o paciente. se os enfermeiros  focalizam apenas o derrame podem não perceber a dor crônico do paciente sentimento de impotência e até os processos familiares interrompidos
03) 
	anotação
	 evolução
	  dado bruto
	  dado analisado
	 dado  Pontual
	 dado contextualizado e processado
	  registra uma observação
	 registra uma reflexão e análise dos dados
	realizado  por toda a equipe de enfermagem (técnico, auxiliar, enfermeiro)
	 realizado apenas pelo enfermeiro
	Referente a um momento
	 referente ao período de 24 horas 
04)  a) teoria de Watson , Roger, roy, Neuman
b)A teoria de Roy fala sobre o modelo de adaptação .  aonde o indivíduo Se adapta durante uma doença. a teoria de Roy leva em consideração  modo fisiológico, autoconceito ,Desempenho de papel e modos de interdependência. Ou seja o estímulo gera um comportamento.
A Sra. Teresa. 32 anos, deu entrada na sua unidade proveniente do centro cirúrgico devido à realização de uma cirurgia no punho para retirada de um cisto sinovial(é uma espécie de dilatação patológia da membrana sinovial de algum tendão que armazena a sinóvia, um líquido lubrificante que permite um melhor deslizamento dos tendões, dentro de suas respectivas bainhas.. Ao avaliar a paciente você observa: consciente, orientada, comunicativa, queixando dor no local cirúrgico, mão esquerda enfaixada com curativo compressivo e imobilização com tala, presença de secreção purulenta e edema (acúmulo anormal de líquido no compartimento extra-celular intersticial ou nas cavidades corporais devido ao aumento da a pressão hidrostática, diminuição da pressão coloidosmótica, aumento da permeabilidade vascular(inflamações) e diminuição da drenagem linfática) na região cirúrgica, precisa de ajuda para alimentar-se, vestir-se e higienizar-se.
	Objetivo 
	subjetivo
	secreção purulenta*
	Dor no local da cirurgia* X+ 
	 edema *X+
	precisa de ajuda para alimentar-se vestir-se e higienizar*X
	 Mão  enfaixada com curativo compreensivo *
	
	 imobilização  com tala*X+ 
	
	cirurgia*X+
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Volume de líquido excessivo relacionado a mecanismos reguladores comprometidos evidenciado por edema 
 meta: normalizara o volume de líquido em curto prazo
 prescrição:						 aprazamento:
1- orientar a  redução do consumo de líquidos	 atenção
2- orientar a redução de sódio			 atenção
3- administrar medicamento prescrito		 atenção
Dor aguda relacionado a agentes físicos lesivos  evidenciado por relato verbal de dor
 meta: relatar a alívio da dor em curto prazo
 administrar medicamento prescrito 			atenção
Manter repouso					 atenção
 avaliar o alívio da dor  pela medicação	 	atenção
Risco de infecção evidenciado por procedimentos invasivos 
  meta: não apresentara infecção 
Lavar as mãos antes e após contato com paciente		 atenção
Observar sinais de infecção local da cirurgia			 atenção
 realizar higiene adequada do local				 atenção 
Risco de integridade da pele prejudicado evidenciado por imobilização física 
meta não apresentará integridade da pele prejudicada
Hidratar a pele com óleo após o banho			 8 horas 20 horas
Deixar a pele respirar por 20 minutos uma vez ao dia	 atenção
 realizar a higiene da tala					 atenção
deficit no autocuidado para banho relacionado a prejuízo músculo-esquelético evidenciado por Incapacidade de lavar o corpo
 dar banho							 8 horas 20 horas
 auxiliar Na regulação da água do banho			 8:20 horas 
 secar paciente depois do banho 				8:20 horas
Brenda, uma criança de 4 anos, foi diagnosticada com atresia (órgão ou orifício anormalmente fechado ou ausente)de vias biliares com evolução para cirrose hepática e desnutrição. Ao exame físico você observa: criança triste, queixando ficar muito sozinha e não brincar, ictérica (coloração amarelada da pele), emagrecida, BNRNF(bulhas normorítmicas e normofonéticas) à ausculta cardíaca, MVF à ausculta pulmonar, com dispneia (desconforto/dificuldade para respirar) e fraqueza aos grandes esforços, dieta enteral por SNG, edema de MMII, acesso venoso central com hiperemia (aumento da quantidade de sangue) e rubor (vermelhidão da pele) em região de inserção do cateter. A mãe da criança queixa estar muito cansada, pois tem que ficar no hospital com a filha,não tem ajuda da família além de deixar os outros 2 filhos com a vizinha.
	Objetivo
	 subjetivo 
	Triste*
	 sozinha e não brinca*
	 icterícia*
	Dispneia*
	 emagrecido*
	 fraqueza aos grandes esforços*
	 sonda*
	Ah mãe deixa que tá cansada*
	 edema*
 acesso venoso central com hiperemia* 
rubor em região de inserção do cateter*
	 não tem ajuda da família* 
				
					RESUMÃO
 risco  da integridade da pele prejudicada
Não apresentará a integridade da pele prejudicada
 mudar posição 2 horas
 hidratar a pele com óleo após o banho
 utilizar colchão adequado 
Hipertermia
 apresentar  normalidade da temperatura corporal   em curto prazo
 dar banho com água  morna
administrar medicamento prescrito
 verificar a temperatura
Constipação
 normalizara a  evacuação em Médio prazo
Aumentar a ingestão de líquidos
 ingerir alimentos ricos em fibras
 orientar a  deambulação
 realizar massagens abdominais
 obesidade
 apresentará perda de peso em longo prazo
 orientar uma alimentação saudável
orientar a prática de exercício físico
Encaminhar para o nutricionista
 intolerância a atividade física
 apresentará melhora da dispneia a Longo prazo
 estabelecer uma rotina de exercícios
 orientar um controle da respiração durante e após a dispneia
perder peso
 isolamento social
 relatar a melhor convívio social em Médio prazo
 participar de grupos da Comunidade
 encaminhar para o psicólogo
 incentivar contato com a família
 débito cardíaco
  normalizar a o débito cardíaco em curto prazo 
Aferir a  pressão arterial e a  frequência cardíaca cada uma hora até a normalização
administrar medicamentos conforme prescrito
 diminuir consumo de sal nas  refeições 
diarreia
 normalizar a  evacuações em curto prazo
 aumentar a ingestão de líquidos 
ingerir alimentos que prendem o intestino
manter repouso
 volume  de líquido deficiente
 normalizar a o volume de líquido  em curto prazo
 observar sinais de desidratação
  orientar a ingestão de líquido
 observar as concentrações da diurese
 risco de infecção
 não apresentar a infecção
 lavar as mãos antes e após o contato com o paciente
 observa a sinais de infecção no acesso venoso
  trocar acesso venoso
Volume de líquidos excessivo
 
reduzir a o volume de líquidos em curto prazo
 orientar a redução do consumo de líquidos
 monitorar a pressão arterial
 reduzir o consumo de sal
Dor aguda
 relatar a alívio da dor em curto prazo
 administrar medicação prescrita
 proporcionar um ambiente calmo e tranquilo
 orientar repouso
 avaliar o alívio da dor pela medicação
  desequilíbrio eletrolítico - vômito
 não apresentará desequilíbrio eletrolítico
administrar medicação prescrita 
oferecer alimentos que diminui a náusea
 observar sinais de desidratação