Reparo_tecidual_aula3

Prévia do material em texto

FUNDAMENTAÇÃO PARA O USO DOS 
RECURSOS TERAPÊUTICOS FÍSICOS
Reparo tecidual: aspectos 
importantes para a utilização de RTF’s
w RTF:
w Instrumento extremamente úteis na reabilitação utilização adequada
w Eficácia limitada ao conhecimento 
w Teórico e prático
w Experiências de outros profissionais??
w Diferentes abordagens são propostas Não existe um “Livro de 
receitas”
w Programas de reabilitação respostas fisiológicas dos tecidos lesionados 
e no reparo tecidual
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
w Conduta de tratamento
n Sequência do processo de cura (fases)
n Sinais e sintomas
n Algum conhecimento sobre o tempo de instalação do quadro
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
w Definição: Reparo tecidual
w Reparo tecidual envolve: Fases / Fenômenos teciduais pós-trauma-> Recuperação 
tecidual -> Regeneração ou Cicatrização 
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
Trauma Recuperação final
w Reparo tecidual -> Fenômenos
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
R
eg
en
er
aç
ão
 o
u 
ci
ca
tri
za
çã
o
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
Tipo de tecido (estrutura)
Extensão 
Tempo (infecção)
w Reparo tecidual – eventos -> viabilizam a recuperação
n Dividido didaticamente em fases
l Processo de cura é um continuum 
l Inter-relação das fases (sobreposição) -> Início e fim das fases
l Fase inflamatória
l Fase proliferativa ou de granulação
l Fase de remodelagem/maturação -> Regen. ou cicatriz.
Recursos físicos e reparo 
tecidual 
Avaliação: 
Identificação da 
fase em que o 
paciente se 
encontra (sinais e 
sintomas) ERRO 
COMUM
Objetivo?
RTF 
w Lesão aguda (gráfico): 21 - 30 dias (“inflamação aguda”)
n Ciclo fisiológico -> Ausência de sinais das fases anteriores
l Tecido apto para treino de função cerca de 30 dias após a lesão – Desmame do RTF
w Lesão subaguda ou em cronificação: 1 – 4 meses
n Perpetuação dos sinais e sintomas inflamatórios 
(dor em repouso, edema e perda de função)
w Lesão crônica: + 4 meses (“inflamação crônica”)
n Persistência dos sinais e sintomas inflamatórios ou 
Proliferativos (proliferação desorganizada)
Atenção: Definição lesão = tempo + sinais e sintomas do paciente
Processo Inflamatório 
Fatores locais, 
sistêmicos e 
forças externas
w Fatores locais
n Tamanho e localização da lesão
l Vascularização do tecido
n Infecção
l Redução da produção de colágeno
n Suprimento vascular
l Inibição da migração de fibroblastos e síntese de colágeno (Gelo)
w Forças externas
n Movimentação precoce (repouso relativo)
l Retardar a cicatrização
Processo Inflamatório 
w Fatores sistêmicos
n Idade
n Medicamentos
n Nutrição
Processo Inflamatório 
w Lesão primária
n Resultado de um trauma
w Lesão secundária (hipóxia secundária) – resposta do organismo 
ao trauma
n Vasoconstrição imediata
l Fluxo sanguíneo -> Oxigênio -> Morte adicional de células
Lesão 
w Resposta do tecido conjuntivo vascularizado a agressões de 
diversas naturezas
n Processo importante do processo de cura
n Mudanças fisiológicas estimulam os estágios subsequentes
n Duração da fase inflamatória 
l sinais e sintomas -> estímulo a fase subsequente
l Presença dos sinais e sintomas -> “inibição” da fase proliferativa -> Objetivo???
Processo Inflamatório 
w Análise além do tempo de duração da fase
n Tempo esperado + sinais e sintomas
l 3 dias – Evolução dos sinais x Relato diminuição dos sinais e sintomas 
inflamatórios 
w Processo fisiológico
l 15 dias -1 mês – Presença de sinais e sintomas inflamatórios 
w Perpetuação da fase inflamatória 
w Objetivo? 
w Estimulo para a outra fase
Processo Inflamatório 
FUNDAMENTAÇÃO PARA O USO DOS 
RECURSOS FISIOTERÁPICOS
Inflamação e Reparo Tecidual
estímulo lesivo Processo inflamatório : conjunto de alterações celulares, 
vasculares e químicas que iniciam 
após a agressão do tec ido e 
evoluem para cura ou para a 
cronicidade.
Alterações funcionais (avaliação) 
Alterações metabólicas – Sinal clínico???? (Percebido na avaliação)
- CI -> RTF que aumente o metabolismo -> Aumentar a extensão da lesão
RTF – Evitar o aumento da temperatura (24-48 hs pós lesão) – TAMANHO DA LESÃO
Modificações na estrutura da membrana – sinal clínico??? (alteração de permeabilidade)
RTF – Controlar a formação de edema (24- 48 hs pós lesão) – RTF?
45 dias - Edema instalado (tipo de lesão)??? Outros RTF’s exceto gelo (DOR?)
-Conduta -> Manutenção da redução do edema???
Acúmulo de substâncias nos espaços intracelulares (Edema):
-Distúrbios de circulação (oxigênio)
-Comprometimento da inervação (Dor) 
RTF OBJETIVO CONTROLAR OS SINAIS E SINTOMAS DA INFLAMAÇÃO
D
ur
aç
ão
 e
 in
te
ns
id
ad
e 
do
 a
ge
nt
e 
ag
re
ss
or
 
Processo Inflamatório 
w Característica da fase inflamatória (sinais e sintomas)
n RTF controlar os efeitos colaterais da inflamação:
l Calor e rubor
l Tumor (mediador químico)
l Dor (química)
w Atuação mediadores químicos 
(nociceptores) 
w RTF 
§ Altere a condução do estímulo
l Menor impacto na perda de função
Principais
Processo Inflamatório 
w Processo inflamatório x disfunção (ciclo):
w Conduta aborda o problema principal -> Avaliação da eficácia
n Diminuição da dor e do edema
n Medidas de manutenção da redução do edema. 
DOR 
(Q.P.?)
Reações de 
proteção
Hipotrofia 
muscular
Fraqueza 
muscular
DISFUNÇÃOEDEMA 
(obj)
Compressão 
mecânica
Comprometimento 
circulatório
Dificuldades de 
cicatrização 
(inibição da fase 
proliferativa)
Aderências ADM Encurtamento muscular
Fase proliferativa 
w Formação de cicatriz e reparo do tecido lesado: 3-21 dias
n Fibroplasia -> formação de cicatriz (1ªs hs até 3 - 4 semanas)
n Angiogênese: nutrientes essenciais para a regeneração
w Sinais clínicos:
n Tecido de granulação (ferida aberta) – massa granular avermelhada e 
diminuição do tamanho
n Lesões internas – modificação nos sinais e sintomas da fase anterior
l Dor diminui até o final do reparo
 
Fase proliferativa 
w RTF 
n Estimular a formação de fibroblastos (colágeno)
n Estimular a formação de novos vasos
n Duração da conduta
l Aderência cicatricial -> colágeno imaturo e não funcional
n Crioterapia – potente analgésico - está “contraindicado” – 
cronificação da lesão
n TENS para dor????
 
Fase de remodelagem 
w Longo prazo (3 semanas - 2 anos)
n Realinhamento e remodelamento do colágeno (aparência e 
função próximos do normal/ suporte de carga)
n Sinais clínicos
n Desmame RTF
n Preparar o tecido para receber sobrecarga -> Alta não indicada
 
RF nas fases do reparo 
w Estágios do reparo 
w Primeiros socorros:
n Evitar do dano adicional ou o sangramento
n Sinais clínicos da fase inicial (dor e edema)
n Tempo requerido para a reabilitação
 
RF nas fases do reparo 
w Modalidades de escolha:
n Protocolo PRICE ou RICE
n Limitar danos secundários a hipóxia e edema e reduzir a dor
n EE, LASER, US 
w Contraindicações:
n Movimentação ativa / Movimentação Eletricamente 
estimulada / Movimentação passiva
n Recursos de aquecimento
 
RF nas fases do reparo 
w Inflamação:
n Controle da dor, do edema, do sangramento, atividade 
dos mediadores químicos
n Facilitar a progressão para a fase proliferativa
w Modalidades de escolha:
n Dor: crioterapia, EE nível sensorial
n Edema: crioterapia, compressão, banho de contraste
w Aquecimento ainda contraindicado
 
RF nas fases do reparo 
w Lesão crônica com sinais inflamatórios:
n Prevenir ou diminuir a rigidez articular
n Controlar a dor, aumentar a circulação e acelerar o 
processo
w Modalidades de escolha:
n Aquecimento(superficial ou profundo) e movimento 
(EE)
w Crioterapia está contraindicado
 
RF nas fases do reparo 
w Fase proliferativa:
n Formação de tecido cicatricial controlada, assegurar a 
circulação
n Promover a flexibilidade e progressão para o estágio de 
remodelagem
w Modalidades de escolha:
n US, Laser/LED
n Aquecimento, EE
n Exercício ativo, EE (nível motor)
n Ambiente aquático (redução de sobrecarga)
 
RF nas fases do reparo 
w Fase Remodelagem:
n Reverter efeitos adversos das fases iniciais
w Modalidades de escolha:
n EE (nível motor)
n Aquecimento prévio ao alongamento
Fenômenos ou momentos da inflamação e sua 
relação com os sinais cardinais
Sinais 
cardinais
agente flogógeno
fenômenos irritativos
fenômenos 
alterativos
M
E
D
I
A
D
O
R
E
S
fenômenos 
vasculares
fenômenos 
exsudativos
fenômenos 
reprodutivos 
ou reparativos
calor
rubor
tumor
dor
CURA: regeneração
 cicatrização
Inflamação CRÔNICA
RECURSOS FÍSICOS E 
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
Inflamação
(lesão aguda x crônica)
Fase proliferativa
Fase remodelagem
MEDIDAS DE 
CONTROLE + =
PERDA DA FUNÇÃO
Lesão tecidual Reparo tecidual
(fisiológico ou não)
MEDIDAS DE 
RESTAURAÇÃO 
(recursos excitatórios)
RECUPERAÇÃO 
FUNCIONAL
Amplitude de 
movimento
Tônus / capacidade de 
contração muscular
Dor
Edema
FUNDAMENTAÇÃO PARA O USO 
DOS RECURSOS FISIOTERÁPICOS
Fase Remodelagem 
(progressão): 
regeneração
cicatrização
Fases 
do 
Reparo
Tempo
Fase Inflamatória Fase Proliferativa
3o dia 7o dia 21o dia
Casos Clínicos
w JP é um vendedor com 45 anos 
de idade. Lesionou o joelho D 
há 4 dias durante uma partida de 
futebol. O exame físico revelou 
moderado aquecimento na 
articulação do joelho. O paciente 
relata dor em repouso e aumento 
do inchaço da articulação, 
dificultando a sua locomoção. 
w Conduta inicial
n Objetivo a curto e médio prazo
w MP é funcionária de um 
escritório e possui 35 anos de 
idade. Lesionou o joelho E há 2 
meses após uma queda da 
escada. O exame físico revelou 
presença de edema e nenhuma 
elevação perceptível de 
temperatura. Segundo a paciente 
o inchaço está estagnado e 
nenhuma melhora é percebida. 
Relata desconforto para subir e 
descer as escadas do escritório e 
do apartamento em que mora. 
Perguntas
w Sobre as fases do reparo, responda:
n Quais são as fases do reparo?
n Qual o tempo esperado de cada uma delas?
n Quais os sinais e sintomas que caracterizam cada fase?
n Qual o objetivo terapêutico em cada uma das fases do reparo?
n Classifique e explique os tipos de lesão. 
n Cite os recursos indicados para cada uma das fases e explique o seu 
objetivo. 
n Cite os recursos contraindicados em cada uma das fases e explique o 
motivo. 
n Quais os fatores internos e externos que podem influenciar no 
processo de cicatrização. Explique o motivo de cada um deles. 
	Slide 1
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Recursos físicos e reparo tecidual
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Lesão
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Processo Inflamatório
	Processo Inflamatório
	Fase proliferativa
	Fase proliferativa
	Fase de remodelagem
	RF nas fases do reparo
	RF nas fases do reparo
	RF nas fases do reparo
	RF nas fases do reparo
	RF nas fases do reparo
	RF nas fases do reparo
	Slide 26
	RECURSOS FÍSICOS E RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
	FUNDAMENTAÇÃO PARA O USO DOS RECURSOS FISIOTERÁPICOS
	Casos Clínicos
	Perguntas