pre-eclampsia

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Dr. Inácio Teruo Inoue 
Universidade Estadual de Londrina - UEL 
Departamento de Ginecologia & Obstetrícia 
Setor de Medicina Materno-Fetal 
 
Pressão arterial  140 x 90 mmHg 
Repouso 
Paciente sentada 
PAD - 5° bulha Korotkoff 
Mais que uma medida 
Aferições em 
2 ocasiões com 
intervalo 
de 4 horas 
Aferição da PA 
Detalhes técnicos 
Obesidade 
Classificação 
GRAU I  IMC 30-34 
GRAU II  IMC 35-39 
GRAU III (mórbida)  IMC ≥ 40 
IMC = P(Kg)/ Altura 2 
Manguito adequado para obeso 
Circunferência braquial 
Correção de PA 
Classificação dos Distúrbios Hipertensivos na 
Gestação 
 
 Hipertensão crônica 
 Pré-eclâmpsia - Eclâmpsia 
 Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia 
 superajuntada 
 Hipertensão gestacional 
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High 
Blood Pressure in Pregnancy (2000) 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
PATOLOGIA ESPÉCIE HUMANA 
HIPERTENSÃO ARTERIAL + PROTEINÚRIA 
IMPREVISÍVEIS: APARECIMENTO E EVOLUÇÃO 
CURA ESPONTÂNEA APÓS PARTO 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
2a METADE GESTAÇÃO 
Fatores de risco 
 Nuliparidade 
 Extremos de idade reprodutiva 
 Gestação múltipla 
 História familiar de pré-eclâmpsia/eclâmpsia 
 Pré-eclâmpsia /eclâmpsia prévias 
 Multípara com gestação de novo parceiro * 
 
Klonoff-Cohen HS, Savitz DA, Cefalo RC, McCam MF. An epidemiologic study of contraception and preeclampsia. JAMA. 
1989;262:3143-3147. 
Esplin MS, Fausett MB, Fraser A et al. Paternal and maternal components of the predisposition to preeclampsia. N Eng J Med 
2001;344:867-872. 
Fatores de risco 
 Nefropatia ou hipertensão arterial prévia 
 Gestação molar 
 Diabetes 
 Resistência à insulina / Testosterona livre ↑ 
 Obesidade 
 Colagenoses 
 Hidropsia fetal não-imune 
 Trombofilias : sínd. do anticorpo antifosfolípidio 
 Raça negra 
Critérios diagnósticos 
• Hipertensão arterial 
 PA ≥ 140/90 
mmHg 
• Proteinúria ≥ 0,3 
g/ 24h 
• Labstix + (30mg/dl) em 2 amostras com 
intervalo de 4 horas 
• Antigamente  
edema 
ANORMALIDADE LEVE GRAVE 
Pressão arterial diastólica (PAD) 
 
Pressão arterial sistólica (PAS) 
< 100 mmHg 
 
< 160 mmHg 
 110mmHg 
 
≥ 160 mmHg 
PROTEINÚRIA 1 +  2+ 
CEFALÉIA Ausente Presente 
DISTÚRBIOS VISUAIS Ausente Presente 
DOR EM ANDAR SUPERIOR DE ABDÔMEN Ausente Presente 
OLIGÚRIA Ausente Presente 
CONVULSÕES (ECLÂMPSIA) Ausente Presente 
CREATININA SÉRICA Normal Elevada 
TROMBOCITOPENIA Ausente Presente 
ELEVAÇÃO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS Mínima Exuberante 
RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL Ausente Evidente 
EDEMA PULMONAR Ausente Presente 
Condutas na Pré-eclâmpsia 
Analisar 
• Idade gestacional de início da hipertensão e gravidade do 
caso 
• Antes da 20ª semana ? 
• Final do 2 trimestre ? 
• Início do 3 trimestre ? 
• Final do 3 trimestre ? 
Contra indicações à continuidade da gestação ? 
• Agravo materno ? 
• Agravo fetal ? 
• Insuficiência placentária ? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pré-eclâmpsia leve 
 PG se necessário 
 Resolução da gestação 
< 37 semanas 
 Manejo internada ou ambulatorial 
 Avaliação materno-fetal 
 Agravo materno e/ou fetal 
 TP ou amniorrexe 
prematura 
 Vitalidade fetal alterada 
 RCIU 
 Suspeita de DPP 
 
 
 
≥ 37 semanas 
< 34 semanas ≥ 34 semanas 
 Expectante 
Sim 
 
Não 
Sibai BM . Hypertensive Emergencies . In : FOLEY M , STRONG TJ,GARITE T. Obstetric Intensive Care Manual. 3 ed. , McGraw-Hill Professional , 2011. 
 
 
Pré-eclâmpsia Grave 
Admitir para resolução da gestação em 24 h 
MgSO4 EV por 24 horas 
Agravo Materno 
Agravo Fetal 
TP / ROPREMA 
RCIU grave 
≥ 34 sem 
Resolução 
da gestação 
< 23 sem 23 – 32 sem 33 – 34 sem 
Orientação materna 
PROPOR 
RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO 
Corticóides 
Anti-hipertensivos 
Avaliação materno-fetal diária 
Amniocentese 
Feto imaturo Feto maturo 
Corticóides 
Resolução ≥ 48h 
Resolução 
da gestação 
Conduta na pré-eclâmpsia grave 
• Gestações < 23 semanas 
– Resolução da gestação 
A sobrevida perinatal global sem o término da gestação é de 
6,7% !!! 
 
• Gestação entre 23 e 34 semanas 
– Corticoterapia para aceleração da maturação pulmonar fetal 
– Anti-hipertensivos = proteção materna 
– Avaliação diária das condições materno-fetais 
– A sobrevida perinatal com a conduta expectante é de 65% 
contra 24% do parto imediato ! 
 
• Gestação ≥ 34 semanas 
– Resolução da gestação !!! 
 
Esquemas 
1. Betametasona (CELESTONE SOLUSPAN® ( 2 ampolas = 
12 mg) ; CELESTONE® ( 3 ampolas = 12 mg) 
• 12 mg IM 24/24h ( 2 doses = 24 mg ) 
 
2. Dexametasona ( DECADRON® ) 
• 6 mg IM 12/12 h por 2 dias ( 4 doses = 24 mg) 
 
• Ação dos corticóides = mínimo 18 h após a 1ª dose 
 efeito máximo = 48 horas após a 1ª dose 
• Indicação = gestações entre 24 a 34 semanas 
Indicações para resolução da gestação 
(dentro de 72 horas) 
Indicações maternas 
• Iminência de eclâmpsia (cefaléia, borramento da visão , epigastralgia) 
• Trombocitopenia ou HELLP síndrome 
• Hipertensão grave não controlável 
• Suspeita de DPP 
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD) 
• Edema agudo de pulmão 
• Insuficiência renal 
• Eclâmpsia 
• Trabalho de parto ou amniorrexe prematura 
• Ascite 
Indicações para resolução da gestação 
Indicações fetais 
• Sofrimento fetal independente da idade gestacional e maturidade 
pulmonar = desacelerações tardias ou variáveis moderadas e/ou 
graves repetitivas 
• PBF ≤ 4 em duas ocasiões com intervalo de 4 horas 
• Oligodramnia (ILA< 5) 
• RCIU grave (< p 5%) 
• Diástole reversa 
• Ducto venoso alterado 
• Gestações  34 semanas 
 
 Sistema Nervoso Central 
• Cefaléia frontal ou occipital , obnubilação, 
torpor, alteração comportamento 
 Visuais 
• Escotomas cintilantes , turvação visual 
 Gástricas 
• Dor epigástrica / hipocôndrio D, náuseas / 
vômitos 
 Eclâmpsia 
Crise convulsiva e / ou coma 
 Pritchard 
• Dose de ataque = 4 g a 20% EV + 10 g a 50% IM (QSE) 
• Manutenção = 5 g IM a 50% 4/4h 
 Zuspan Modificado 
• Dose de ataque = 4 g a 20% EV lentamente (em 20 min) 
• Manutenção = 2 g/h EV a 20% ( infusão contínua) 
 
 Sibai 
• Dose de ataque = 6 g a 20% EV em 15 min 
• Manutenção = 2 g/h EV a 20% (infusão contínua) 
SULFATO MAGNÉSIO 
CONDIÇÕES ADMINISTRAÇÃO 
Reflexos presentes ( patelar ) 
FR (  16 mov. / min. ) 
Diurese (  100 ml / 4h ) 
TEMPO ADMINISTRAÇÃO 
24 h após 
resolução gestação 
última crise convulsiva 
Sulfato de Magnésio 
• Níveis terapêuticos  4 – 7 mEq/l 
• Abolição do reflexo patelar  8 – 10 mEq/l 
• Depressão respiratória  10 - 12 mEq/l 
• Parada respiratória  ≥ 12 mEq/l 
• Parada cardíaca  30- 35 mEq/l 
 
 
• Gluconato de cálcio 10%  10 ml (1,0g) EV em 15 
minutos 
 
Antídoto 
Medidas específicas 
(concomitante a de suporte) 
Sequência prioritária 
1. Administração de sulfato de magnésio 
2. Controle da crise hipertensiva 
3. Avaliação da vitalidade fetal 
4. Estabilização do quadro materno 
5. Resolução da gestação 
Síndrome HELLP 
Plaqueto
penia 
Hemólise 
↑Enzimas 
hepáticas 
- Incidência = 2% - 12% das pacientes pré-
eclâmpticas 
- Multíparas ( 2:1 ) e brancas 
- Anteparto = 70% ; Pós-parto = 30% 
 - Hipertensão ausente em 20% ; leve 
em 30% dos casos 
- Recorrência = 5% 
• Presença de esquizócitos no sangue 
periférico• Baixos níveis de haptoglobina 
• Bilirrubinas totais ≥ 1.2 mg/dl 
Hemólise 
• Desidrogenase láctica (DHL) maior que 2 x o 
limite superior da normalidade (  600UI/L ) 
• TGO (aspartato aminotransferase sérica – AST )  
70 UI 
Elevação das 
Enzimas 
hepáticas 
 
• PLAQUETAS < 100.000/µL 
 
Plaquetopenia 
Vasoespasmo 
 intenso 
esquizócitos 
 hematócrito 
 bilirrubinas 
 DHL 
Consumo 
agregação 
adesão 
destruição 
Queixas principais 
– Mal estar com alguns dias de duração (90%) 
– Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (65%) 
– Dor em ombro ou flanco 
– Icterícia 
– Hematúria 
– Hemorragia digestiva 
– Sangramento gengival 
Eventos associados com a morte materna 
– Hemorragia cerebral = 45% 
– Parada cardio-respiratória = 45% 
– CIVD = 39% 
– SARA = 28% 
– IRA = 28% 
– Sepsis = 23% 
– Hemorragia hepática = 20% 
– Encefalopatia hipóxico-isquêmica = 16% 
Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA et al. Maternal mortality associated with HELLP ( hemolysis,elevated liver enzymes, and low 
platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999 ; 181: 924-928. 
Princípios básicos na condução da 
síndrome HELLP anteparto 
• Avaliar e estabilizar a condição materna 
– CIVD presente = corrigir coagulopatia se presente 
– Profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio 
– Tratamento da crise hipertensiva 
– Suspeita de hematoma subcapsular hepático = USG ou TC 
de abdômen 
• Avaliar a vitalidade fetal