NEFRO - cistite

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NEFROLOGIA VETERINÁRIA – 
AFFECÇÃO RENAL FAMILIAR EM CÃES 
E GATOS
M.V. Mayara Cristini 
Ferreira de Aguiar
DOENÇAS FAMILIARES DE CÃES E 
GATOS
 GATOS
– Amiloidose
– Rins policísticos
 CÃES
– Rim Policístico
– Displasia Renal
– Amiloidose
AMILOIDOSE – CÃES E GATOS
 Gato Abissínio – 1-5 anos
 Cão: Beagle; Sharpei – dor articular; febre
 Proteinúria, deposição de amilóide 
glomerular e na medula renal, 
glomerulonefrite, IRC
 Tratamento: IRC
 DOENÇA RENAL POLICISTÍCA (PKD)
 Gato Persa – 
aumento em nº e 
volume
 Cão: Cairn Terrier – 
rins e fígado
 Renomegalia - US
 Proteinúria, IRC
 Tratamento: IRC
 DISPLASIA RENAL
 Chowchow, Schnauzer, Lhasa Apso, Shih Tzu, 
Poodle, Wheate Terrier
– desenvolvimento anormal do tecido renal
 Biópsia Renal – glomérulos imaturos
 Tratamento: IRC
DOENÇA DO TRATO URINÁRIO 
INFERIOR DE FELINOS - DTUIF
“É toda doença do trato urinário inferior, com 
causa conhecida ou não, que cursa com os 
sinais clínicos de polaciúria, estrangúria, 
disúria e hematúria. Podendo, ou não, ser 
obstrutiva.”
ETIOLOGIA - DITUIF
 Causa identificável
– Urólitos/plugs
– Infecção
– Anormalidades anatômicas
– Trauma
– Desordens neurológicas
– Comportamento
– Neoplasias
– Cistite inflamatória
 Causa Não-Identificável – 70%
EPIDEMIOLOGIA - IDIOPÁTICA
 Sem predisposição racial
 Sexo 
– Machos – doença obstrutiva
– Fêmeas – não obstrutiva
– Animais castrados
 Idade – 2-4 anos
 Sedentarismo - sobrepeso
 Estresse e confinamento – redução de ingestão hídrica
 Hereditariedade
 Dieta
Obstrução Uretral
 Gatos machos
+ inflamação e edema = exacerba 
processo obstrutivo
EPIDEMIOLOGIA
 Fatores relacionados com a dieta
– Alimento úmido x seco
– pH
 Conteúdo de minerais
– Cloreto (Mg) – acidifica
– Carbonato, hidróxido, óxido (Mg) - alcaliniza
 Proteínas e Fosfolipídeos
– Origem animal – acidifica
– Cereais – alcaliniza
 OXALATO - 6,2 > pH > 6,5 - ESTRUVITA
EPIDEMIOLOGIA
 Urólitos
 Microcálculos
 Cristais + matriz proteica = PLUGS
ESTRUVITA OXALATO 
DE CÁLCIO
 45%
GATOS JOVENS
 45%
URATO
 5%
GATOS VELHOS 
CASTRADOS
RINS
SINAIS CLÍNICOS
CISTITE E URETRITE – NÃO OBSTRUÍDO
 Hematúria
 Polaciúria
 Disúria
 Vocalização durante micção
 Micção em locais inapropriados
 Animal saudável
 Bexiga pequena à palpação
OBSTRUÇÃO URETRAL COMPLETA OU 
PARCIAL
Disúria
Inabilidade de urinar
Vocalização durante tentativa de micção
Dor abdominal
Hiperemia peniana
Alteração de comportamento
Bexiga distendida – difícil ou impossível De 
esvaziar
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
OBSTRUÇÃO URETRAL COMPLETA OU 
PARCIAL
Sinais de uremia (azotemia pós-renal)
– Depressão/fraqueza
– Anorexia
– Emese
– Desidratação
– Hipotermia
– Hiperventilação (acidose metab.)
– Bradicardia (dist. eletrolítico)
DIAGNÓSTICO
 Anamnese
 Exame físico
 Urinálise
 Cultura e antibiograma 
 Imagem : Radiografias simples, 
contrastadas, Ultrassonografia
 Perfil renal: uréia, creatinina, potássio
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
 Histórico de stress
 Alimentação
 Ingestão hídrica
 Início do quadro
DIAGNÓSTICO – URINÁLISE
 Hematúria
 Piúria
 Bacteriúria
 pH
 Cristais
DIAGNÓSTICO – URINÁLISE
 Tipos de URÓLITOS
– ESTRUVITA (64%)
– pH alcalino (> 6,5)
– Gatos jovens (>1 ano)
– Fatores de risco:
 Dieta: muitos minerais, pouca umidade, metabólitos que 
causem alcalinização
 Urina concentrada - retenção de urina
DIAGNÓSTICO – URINÁLISE
 Tipos de URÓLITOS
– ESTRUVITA (64%)
– pH alcalino (> 6,5)
– Gatos jovens
– Fatores de risco:
 Dieta: muitos minerais, pouca umidade, metabólitos que 
causem alcalinização
 Urina concentrada - retenção de urina
DIAGNÓSTICO – URINÁLISE
 Tipos de URÓLITOS
– OXALATO DE CÁLCIO
– pH ácido (< 6,2)
– Gatos de qualquer idade (> 1 ano)
– Fatores de risco:
 Supersaturação da urina com cálcio e oxalato
 Baixas concentrações de Mg e citrato
 Urina ácida
DIAGNÓSTICO – CULTURA E 
ANTIBIOGRAMA
 Bacteriúria
 Decisão no tratamento
DIAGNÓSTICO - ULTRASSONOGRAFIA
 Urólitos
 Massa
 Divertículo
 Defeitos 
anatômicos
DIAGNÓSTICO - RADIOGRAFIA
 Cálculos radiopacos:
– Estruvita
– Oxalato de cálcio
 Cálculos 
radioluscentes:
– Urato
– Cistina (levemente 
radiopaco)
DIAGNÓSTICO - BIOQUÍMICO
 Uréia - aumento
 Creatinina - aumento
 K - aumento
TRATAMENTO – GATO OBSTRUÍDO
 Estabelecer FLUIDOTERAPIA 
– Solução fisiológica
– Solução glicofisiológica
– Solução glicose 5% 
 Sedação
– Cetamina e Diazepam 
– Propofol
– Fentanil e Acepram
TRATAMENTO – GATO OBSTRUÍDO
 Massagem 
peniana
 Sondagem 
– Cateter ou sonda 
uretral rígida 
(lidocaína)
 Uro –
hidropropulsão
 Lavagem copiosa 
da bexiga
TRATAMENTO – GATO OBSTRUÍDO
TRATAMENTO – GATO OBSTRUÍDO
 Manutenção da sonda uretral se:
– Resíduos abundantes no interior da bexiga
– Evidência de atonia do músculo detrusor
– Monitoração da produção da urina
 Corrigir a azotemia 
– Fluidoterapia
 Corrigir a hipercalemia 
– Insulina regular (0,25 – 0,5 U/Kg)
– Glicose 50% (4mL / U de insulina administrada)
TRATAMENTO – GATO OBSTRUÍDO
 Corrigir a atonia do músculo detrusor
– Betanecol, 1,25 - 5mg, VO, TID
 Ter certeza que desobstruiu o animal!
 Anti-inflamatórios 
– Meloxican (0,1 mg/ Kg, SID, 3 dias)
 Antibiótico terapia
– Enrofloxacino (2,5 - 5 mg/Kg, BID, 10 dias)
TRATAMENTO – NÃO OBSTRUÍDO
 Controle da dor 
– Meloxican (0,1mg/Kg, SID, 3 dias)
– Tramadol (2mg/Kg, SID, 3 dias)
– Acepromazina (0,05 mg/Kg, 3 dias)
 Antibiótico terapia 
– Sensível no antibiograma
 Dieta - momento da inserção
– Terapêutica
– Rações úmidas
 Aumentar a ingestão hídrica
 Acumpuntura
TRATAMENTO – ESTRUVITA
 Dieta calculolítica
– Baixa quantidade de Magnésio
– Muito sódio e água
– Promotora de urina ácida
 Ração terapêutica
 Antibióticos: infecção primária ou infecção 
secundária por cateterismo
TRATAMENTO – ESTRUVITA
 Acidificantes urinários
– dL-metionina (1000-1500mg/gato/SID)
– Cloreto de amônio (150-300mg/kg/SID)
 Dieta acidificante
– Baixo Mg e fósforo
 Manejo
TRATAMENTO – OXALATO DE 
CÁLCIO
 Cirúrgico
 Manejo
 Dieta
– Úmida com baixa quantidade de proteína e sódio para não 
promover uma urina ácida
– Baixa concentração de cálcio e oxalato
 PREVENÇÃO
– Água fresca
– Bandeja sanitária
– Evitar obesidade
– Exercício físico
COMPLICAÇÕES
 Impossibilidade de desobstrução
– Uretrostomia
 Reobstrução
 Atonia de detrusor
– Obstrução > 24h
– Bexiga distendida
– Fácil compressão manual
– Betanecol
PREVENÇÃO
 Ingestão Hídrica
PREVENÇÃO
 Reduzir stress
PROGNÓSTICO
 Melhor sem obstrução
 Piora com tempo de obstrução
 Recidiva
CISTITE
M. V. MAYARA C. F. DE AGUIAR
CISTITE - FISIOPATOLOGIA
 Bactérias aeróbicas, por via ascendente, 
entram pelo trato urinário inferior, onde 
encontram condições favoráveis para aderir 
ao epitélio e se multiplicar;
CISTITE - CONDIÇÕES FAVORÁVEIS
 Condições que desviam barreira anatômica
 Condições que interferem nas propriedades de 
defesa da mucosa
 Condições que causam estase urinária ou 
esvaziamento incompleto da bexiga
 Condições que comprometam as propriedades 
antibacterianas da urina (pH)
CISTITE - INCIDÊNCIA
 Fêmeas > Machos
 Idosos > adultos > jovens
 Cistite > incontinência > urolitíase
 Cistite -> Fêmeas
 Urolitíase -> Machos
CISTITE - SINAIS CLÍNICOS
 Inesistente – alguns casos
 Disúria
 Polaciúria
 Estrangúria
 Hematúria Incontinência urinária
 Uremia – laceração ou 
obstrução
CISTITE - DIAGNÓSTICO
 Urinálise
- Cistocentese
- Sondagem
- Micção espontânea
- Compressão vesical
 Bacteriúria
 Piúria
 Hematúria
 Proteinúria
 Aumento de células epiteliais transicionais
 Ph aumentado – (urina alcalina)
 CULTURA E ANTIBIOGRAMA
CISTITE - DIAGNÓSTICO
 Ultra-sonografia
 Cistografia/Pneumocistografia
 Citologia e cultura de sêmem
CISTITE - TRATAMENTO
 RESOLVER FATORES PREDISPONENTES
– Diabetes, urolitíase, IRC
 SISTEMA IMUNE
 ANTIBIOTICOTERAPIA
– Sulfadiazina + Trimetropim - (15 mg/Kg/VO/BID)
– Enrofloxacina (2,5-5mg/kg/VO/BID)
– Amoxicilina (10mg/kg/VO/BID)
– Cefalexina (30 mg/Kg/VO/TID)
– Ampicilina - (25 mg/Kg/VO/TID)
CISTITE - TRATAMENTO
 Duração do tratamento:
– Resolução dos sinais clínicos
– Sedimento urinário normal
– Cultura de urina negativa
 Infecções simples ou agudas: 2-3 semanas
 Infecções crônicas: 4-6 semanas
CISTITE - TRATAMENTO
 RECIDIVAS:
– Tratamento profilático de antibioticoterapia após resolução 
da inflamação inicial
– (dose baixa de antibiótico)
 Acidificação urinária 
– cloreto de amônio (60 a 100 mg/Kg/ VO/ 2x/ dia)
– pH < 6,5
 Antiséptico
– Mandelato de metenamina (10 mg/Kg /VO/ 6 – 6 horas)
UROLITÍASE
M.V. MAYARA C. F. DE AGUIAR
UROLITÍASE
 URINA
– Oxalato de Ca
– Fosfato amônio magnesiano
– URINA SUPERSATURADA ----- PRECIPITAÇÃO
CRISTAIS CÁLCULOS
CRISTAIS + 
MATRIZ ORGÂNICA
UROLITÍASE - CÁLCULOS
 Estruvita (Fosfato amônio magnesiano) 65%65%
 Oxalato de cálcio 42%42%
 Urato 5%5%
 Silicato 1%1%
 Cistina 1%1%
 Mistos 14%14%
 ( Houston et al, 2004)
UROLITÍASE – ETIOLOGIA E FISIOPATOGENIA
  concentração de sais na urina
– Dieta /  ingestão hídrica
– Capacidade de concentração urinária
  reabsorção tubular
 Cálcio, cistina, ácido úrico
  produção de sais – infecção bacteriana (amônio e íons fosfato)
 Retenção urinária
 pH urinário favorável
  concentração de inibidores de cristalização
 Matriz proteica
UROLITÍASE - ESTRUVITA
 Fosfato amônio magnesiano
 Dieta -  proteína 
 Associação com ITU
– Staphylococcus e Proteus
– Produtoras de urease
 Uréia ------ amônia
  pH (pH alcalino)(pH alcalino)
  solubilidade estruvita
UROLITÍASE - ESTRUVITA
 Prevalência
– Fêmeas (80-97%) - ITU
– Cães < 1 ano – possuem cálculo de estruvita + ITU
 Schnauzer
 Poodle
 Bichon frise
 Cocker spaniel
UROLITÍASE - ESTRUVITA
 Prevalência
– Fêmeas (80-97%) - ITU
– Cães < 1 ano – possuem cálculo de estruvita + ITU
 Schnauzer
 Poodle
 Bichon frise
 Cocker spaniel
UROLITÍASE – OXALATO DE CÁLCIO
  (Ca) na urina
– Pós-prandial ( absorção intestinal)
  reabsorção tubular de Ca
– Hiperparatireoidismo, neoplasia 
– HAC
– Drogas - glicocorticoides, furosemida
– Dieta (suplementação, vit C, vegetais)
– Fonte de água
UROLITÍASE – OXALATO DE CÁLCIO
 Prevalência
– Idade 8-12 anos
– Machos (70%)
 Schnauzer 
 Poodle
 Yorkshire
 Lhasa apso
 Bichon frise
 Shih tzu
 Dálmata
– Fatores de risco
 obesidade, ração acidificante, pH ácido pH ácido <6,5
UROLITÍASE – OXALATO DE CÁLCIO
 Prevalência
– Idade 8-12 anos
– Machos (70%)
 Schnauzer 
 Poodle
 Yorkshire
 Lhasa apso
 Bichon frise
 Shih tzu
 Dálmata
– Fatores de risco
 obesidade, ração acidificante, pH ácido pH ácido <6,5
UROLITÍASE - URATO
 Composição: Urato ácido de amônio
 Dalmata e Bulldog inglês
– Deficiência na metabolização hepática de ácido 
úrico
UROLITÍASE - URATO
 Cães com insuficiência hepática
  excreção urato de amônio
 ITU
– Causa 
 Bactérias produtoras de urease -  (amônia)
– Consequência
 Irritação da parede vesical
UROLITÍASE - URATO
 Dieta -  (silicatos)
– Glúten de milho, soja
 Prevalência
– Machos
– German Shepherd Dogs, Old English Sheepdogs, and Golden 
and Labrador Retrievers. 
– 6 a 8 anos
 ITU secundária
 pH ácidopH ácido
UROLITÍASE - CISTINA
 Falha no transporte tubular renal - cistinúria
 pH ácidopH ácido
 Predisposição
– Machos
– Dachshunds, Basset Hounds, Bulldog inglês, Yorkshire, 
Chihuahuas, Mastiffs, Rottweilers
– 3 a 6 anos de idade
SINAIS CLÍNICOS
 Uretra
– Obstrução
– Ruptura uretra
 Bexiga
– Hematúria
– Polaciúria
– Disúria
 Ureter
– Assintomático
– Hematúria
– Dor abdominal
– Hidronefrose ----- IR
 Rim 
– Pielonefrite crônica
– Unilateral – assintomático
– Hematúria
UROLITÍASE - DIAGNÓSTICO
 Histórico
 Exame físico
– Resistência na sondagem
– Palpação
 Urinálise
– Cristais
– pH
 Radiografia
– Simples e contrastada
 Ultrassonografia
UROLITÍASE – TRATAMENTO
 OBSTRUÇÃO
 Desobstrução e esvaziamento da bexiga
– Sondagem
– Cistocentese **
– Hidropropulsão retrógrada
– Uretrostomia
 Dissolução de urólitos
– Estruvita, Urato, Cistina
 Remoção cirúrgica
– Oxalato de cálcio, Silicato
UROLITÍASE – TRATAMENTO 
ESTRUVITA
 Dieta acidificante: ração terapêutica (Hills s/d ou Royal 
Canin Urinary SO)
– Tempo prolongado (8-10 sem); manter 30 dias após 
dissolução; acompanhamento
 Tratamento do infecção (investigar causa)
 Ph < 6,5
 Cirurgia (vantagens e desvantagens)
 Prevenção
– Dieta
– Tratamento da infecção
UROLITÍASE – TRATAMENTO URATO
 Dieta alcalinizante: Hills u/d
 Bicarbonato de sódio ou citrato de potássio
 Alopurinol - inibidor da via de produção de 
ácido úrico (10 to 15 mg/kg SID/BID)
 Cirurgia 
 Controle da infecção
– Tratar causa 1ª (insuf. Hepática)
 Prevenção: Hills u/d
UROLITÍASE – TRATAMENTO CISTINA
 Dieta alcalinizante: Hills u/d
 Cirurgia 
 Prevenção: Hills u/d
UROLITÍASE – TRATAMENTO 
OXALATO DE CÁLCIO e SILICATO
 Cirurgia 
 Prevenção: 
– Dieta alcalinizante
– Hills u/d 
– Royal Canin Urinary
 Medicações – aumentar dilução da urina
– Hidroclortiazida - (2 mg/kg VO BID) 
– Citrato de potássio – (50 to 75 mg/kg VO BID)
MONITORAMENTO
 URINÁLISE
 RADIOGRAFIA
 US
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