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NOME DO CAPITULO GRANDE E EVENTUAL SUBTITULO MEDIO MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Resolução CFN 390 / 2006 Art. 1º - Regulamenta a prescrição dietética, pelo nutricionista, de suplementos nutricionais. Para os fins desta Resolução consideram-se: I – Prescrição Dietética – prescrição a ser elaborada com base nas diretrizes estabelecidas no diagnóstico nutricional. II – Suplementos Nutricionais – formulados de vitaminas, minerais, proteínas e aminoácidos, lipídios e ácidos graxos, carboidratos e fibras, isolados ou associados entre si. Legislação III – Ingestão Diária Recomendada (IDR) é a quantidade de proteína, vitamina e minerais que deve ser consumida diariamente para atender às necessidades nutricionais da maior parte dos indivíduos e grupos de pessoas de uma população sadia, conforme ANVISA, RDC 269 de 22.09.2005 Resolução CFN 402/2007 Art 1º - Regulamenta a prescrição fitoterápica pelo nutricionista de plantas in natura, frescas, ou como droga vegetal nas suas diferentes formas farmacêuticas MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Art 3º - A Prescrição Fitoterápica é parte do procedimento realizado pelo Nutricionista na prescrição dietética que deverá conter, obrigatoriamente: I – nomenclatura botânica, sendo opcional o nome popular; II – parte utilizada; III – forma de utilização e modo de preparo; IV – posologia e modo de usar; V – tempo de uso; MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Parágrafo único: As formas farmacêuticas permitidas para o uso pelo profissional nutricionista são exclusivamente as de uso oral. Art 6º - O Nutricionista não poderá prescrever produtos cuja legislação vigente exija prescrição médica (Hypericum perforatum, Kawa Kawa, Ginkgo biloba e Valeriana). Art 7º - O Nutricionista somente poderá prescrever aqueles produtos que tenham indicações terapêuticas relacionadas ao seu campo de conhecimento específico. Norminativa nº 5 LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO, a qual regulamenta a venda sem prescrição médica de alguns produtos da classificação “Plantas Medicinais e Fitoterápicos”. Art 1º - As atualizações da "LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO" serão periodicamente publicadas no site da ANVISA . MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Lista de Medicamentos Fitoterápicos de Registro Simplificado NOME CIENTÍFICO NOME POPULAR OBSERVAÇÃO Aesculus hippocastanum L. Castanha da Índia - Allium sativum L. Alho - Aloe vera (L.) Burm f. Babosa - Arnica montana L. Arnica Não usar em ferimentos abertos Calendula officinalis L. Calêndula - Centella asiatica (L.) Urban Centella asiática - Cynara scolymus L. Alcachofra - MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO NOME CIENTÍFICO NOME POPULAR OBSERVAÇÃO Eucalyptus globulus Labill. Eucalipto - Glycyrrhiza glabra L. Alcaçuz Não utilizar continuamente por mais de seis semanas sem acompanhamento médico. Hamamelis virginiana L. Hamamélis - Matricaria recutita L. Camomila - Maytenus ilicifolia Mart. Espinheira-Santa - Melissa officinalis L. Erva-cidreira - Mikania glomerata Sprengl. Guaco - Panax ginseng C. A. Mey. Ginseng Utilizar por no máximo três meses. Passiflora incarnata L. Maracujá - MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Lista de Medicamentos Fitoterápicos de Registro Simplificado NOME CIENTÍFICO NOME POPULAR OBSERVAÇÃO Paullinia cupana H.B.&K. Guaraná - Peumus boldus Molina Boldo-do-Chile - Pimpinella anisum L. Erva-doce - Polygala senega L. Polígala - Salix alba L. Salgueiro branco - Sambucus nigra L. Sabugueiro - Cassia senna L. Sene - Symphytum officinale L. Confrei Utilizar por no máximo 4-6 semanas/ano. Utilizar somente em lesões localizadas, quando abertas. Zingiber officinale Rosc. Gengibre - MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Lista de Medicamentos Fitoterápicos de Registro Simplificado Fitomedicamentos •Resolução RDC nº 48 de 16 de março de 2004 Registro e a produção de fitomedicamentos no Brasil, os quais são produtos medicinais cujas substâncias farmacologicamente ativas consistem exclusivamente de materiais vegetais. É necessário a reprodutibilidade dos fitomedicamentos fabricados sendo que para isso devem ser produzidos com a mesma quantidade de um conjunto de moléculas denominados marcadores ou princípio ativo. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO •Formas de apresentação de fitoterápicos: Pó, Rasura, Extrato Seco e extrato seco Padronizado . Trabalhos Científicos desenvolvidos com fitomedicamentos são elaborados com extratos padronizados no teor de determinado princípio ativo, o que permite a reprodução dos resultados desses trabalhos. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO • A padronização garante: A concentração e potência dos princípios ativos que o fitoterápico é da espécie correta pureza, qualidade e baixa contaminação microbiana. Conservação das propriedades originais sem causar dano à qualidade do produto quanto à eficácia, cor e densidade. Melhor farmacocinética. Melhor homogeneidade. Exemplo: Bauhinia forficata extrato padronizado 5% de taninos. Significa que a cada 100mg de extrato 5mg equivalem a taninos (molécula ativa). MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO RDC 10/2010 Dispõe sobre a notificação de drogas vegetais junto à ANVISA e dá outras providências. Em seu anexo I encontra-se uma lista de fitoterápicos que são isentos de prescrição médica. Esses documentos podem ser encontrados no site da ANVISA: www.anvisa.gov.br Lista de plantas que necessitam de prescrição médica: •Arctostaphylos uva-ursi •Echinacea Purpurea •Ginkgo Biloba •Hypericum perforatum •Piper Methysticum •Serenoa repens •Tanacetum parthenium •Valeriana officinalis: MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO RESOLUÇÃO CFN N° 525/2013 Regulamenta a prática da fitoterapia pelo nutricionista, atribuindo-lhe competência para, nas modalidades que especifica, prescrever plantas medicinais, drogas vegetais e fitoterápicos como complemento da prescrição dietética e, dá outras providências. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Art. 3º. A competência para a prescrição de plantas medicinais e drogas vegetais é atribuída ao nutricionista sem especialização, enquanto a competência para prescrição de fitoterápicos e de preparações magistrais é atribuída exclusivamente ao nutricionista portador de título de especialista ou certificado de pós-graduação lato sensu nessa área. RESOLUÇÃO CFN N° 525/2013 § 1º. O reconhecimento da especialidade nessa área será objeto de regulamentação a ser baixada pelo CFN, em conjunto com a Associação Brasileia de Nutrição (ASBRAN). § 2º. Somente será exigido o cumprimento do disposto no caput deste artigo após três anos de vigência desta Resolução, contados a partir da data de sua publicação. Art. 9º. A prescrição dos produtos objeto desta Resolução exige pleno conhecimento do assunto, cabendo ao nutricionista responsabilidade ética, civil e criminal quanto aos efeitos da sua prescrição na saúde do paciente, considerando as reações adversas, efeitos colaterais e interação com outras plantas, medicamentos e alimentos assim como os riscos da potencial toxicidade dos produtos prescritos. RESOLUÇÃO CFN N° 525/2013 RESOLUÇÃO CFN N° 525/2013 GLOSSÁRIO I - Fitoterapia – Método de tratamento caracterizado pela utilização de plantas medicinais em suas diferentes preparações,sem a utilização de substâncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal, sob orientação de um profissional habilitado. Nota: A fitoterapia engloba a utilização de plantas medicinais in natura, de drogas vegetais, de derivados de drogas vegetais e de medicamentos fitoterápicos. II - Droga vegetal – Planta medicinal ou suas partes, que contenham substâncias ou classes de substâncias responsáveis pela ação terapêutica, após processo de coleta, estabilização e/ ou secagem, podendo ser íntegra, rasurada, triturada ou pulverizada; III - Derivado de droga vegetal - Produto de extração da planta medicinal in natura ou da droga vegetal, podendo ocorrer na forma de extrato, tintura, alcoolatura, óleo fixo e volátil, cera, exsudato e outros; IV - Plantas medicinais - Espécie vegetal cultivada ou não, utilizada com propósitos terapêuticos. Chama-se planta fresca aquela coletada no momento do uso e planta seca a que foi submetida à secagem, quando se denomina droga vegetal; Lei 8234/91 Regulamenta a Profissão de Nutricionista e Determina Outras Providências Art. 3º - São atividades privativas dos Nutricionistas: VIII – assistência dietoterápica hospitalar, ambulatorial e a nível de consultórios, prescrevendo, planejando, analisando, supervisionando e avaliando dietas para enfermos. Art. 4º - Atribui-se aos nutricionistas, as seguintes atividades, desde que relacionadas com alimentação e nutrição humanas: VII – prescrição de suplementos nutricionais, necessários à complementação da dieta. Resolução CFN 380 / 2005 Defini as áreas de atuação dos Nutricionistas e sua atribuição, estabelece parâmetros numéricos de referência, por área de atuação e dá outras providências. Anexo II Atribuições do Nutricionista por área de atuação Artigo II – Área de Nutrição Clínica Artigo III – Área de Saúde Coletiva Artigo VI – Nutrição em Esportes Prescrever suplementos nutricionais, bem como alimentos para fins especiais, em conformidade com a legislação vigente, quando necessários à complementação da dieta. RDC 269, 22 de Setembro de 2005 Aprova o “Regulamento Técnico Sobre a IDR de proteína, Vitaminas e Minerais” Ingestão Diária Recomendada para Adultos Nutriente Unidade Valor Proteína (1) g 50 Vitamina A (2) (a) micrograma RE 600 Vitamina D (2) (b) micrograma 5 Vitamina C (2) mg 45 Vitamina E (2) (c) mg 10 Tiamina (2) mg 1,2 Vitamina K (2) micrograma 65 Colina (1) mg 550 Cálcio (2) mg 1000 Ferro (2) (d) mg 14 Magnésio (2) mg 260 Zinco (2) (e) mg 7 Iodo (2) micrograma 130 Riboflavina (2) mg 1,3 Niacina (2) mg 16 Vitamina B6 (2) mg 1,3 Ácido Fólico (2) micrograma 240 Vitamina B12 (2) micrograma 2,4 Biotina (2) micrograma 30 Ácido Pantotênico (2) mg 5 Fósforo (1) mg 700 Flúor (1) mg 4 Cobre (1) micrograma 900 Selênio (2) micrograma 34 Molibdênio (1) micrograma 45 Cromo (1) micrograma 35 Manganês (1) mg 2,3 MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Pode-se associar vitaminas e minerais desde que não ultrapasse a IDR Formas de apresentação: Formas sólidas, semi-sólidas ou líquidas tais como: tabletes, comprimidos, drágeas, pós, cápsulas, granulados, pastilhas, suspensões e soluções. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Definições importantes: •A RDA (Recommended Dietary Allowance) é a recomendação do consumo alimentar de cada nutriente, necessária para suprir as necessidades de quase todo a população saudável (97 a 98 %), compreendida num determinado grupo, gênero, idade e estágio de vida. •Foi publicada pela primeira vez em 1941 e teve sua última revisão em 1989. No entanto, o Food and Nutrition Board (FNB) reavaliou mais recentemente essas recomendações nutricionais, surgindo as novas DRI (Dietary Reference Intakes). MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO •DRI são as recomendações que englobam quatro tipos de recomendações de nutriente para indivíduos saudáveis: • ingestão adequada (AI), necessidade média estimada (EAR), nível de ingestão dietética recomendada (RDA) e os níveis superiores de ingestão toleráveis (UL). O objetivo dessas divisões é de atender casos específicos. • AI é a recomendação de um nutriente por estimativa, baseado em levantamento de dados científicos sobre indivíduos saudáveis, quando a RDA não pode ser usada. EAR é utilizada para atender a uma população e não a indivíduos: é a quantidade de ingestão de um nutriente suficiente somente para metade da população. RDA tem a função de determinar a quantidade necessária de um nutriente adequada para ingestão individual. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO •A UL é o nível máximo de ingestão alimentar que não causará efeitos adversos à saúde da maioria das pessoas. •Nem todas as recomendações de nutrientes, porém, foram modificadas da RDA para DRI, pois nem todos os relatórios dos subcomitês de avaliadores estão finalizados no momento. Por isso, os profissionais de saúde devem utilizar a RDA para os nutrientes que ainda não foram reavaliados e a DRI para os nutrientes com novas recomendações. Referências Earl R, Borra ST. Diretrizes para Planejamento Dietético. In: Mahan LK, Escott-Stump S, editores. Krause alimentos, nutrição e dietoterapia. São Paulo: Roca; 2002. p. 320-40. Amaya-farfan J, Domene SMA, Padovani RM. DRI: Síntese Comentada das novas propostas as sobre recomendações para antioxidantes. Rev Nutr. 2001:14(1):71-8. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO PRESCRIÇÃO • Data da prescrição; • Nome do paciente; • Em receituário com identificação completa do profissional prescritor como nome, Número do CRN, carimbo, assinatura, endereço, e forma de contato. Definições Importantes • Nutracêutica - Ciência que estuda a função terapêutica de substâncias naturalmente presentes em determinados tipos de alimentos denominados compostos bioativos. • Alimento Funcional - Alimento semelhante em aparência ao alimento convencional, consumido como parte da dieta usual, capaz de produzir demonstrados efeitos metabólicos ou fisiológicos úteis na manutenção de uma boa saúde física e mental, podendo auxiliar na redução do risco de doenças crônicas degenerativas, além de manter suas funções nutricionais básicas. • Ingrediente Funcional - Composto responsável pela ação biológica contida no alimento. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Resoluções ANVS/MS nº 16, 17, 18 e 19/99 Normatizam as substâncias consideradas alimentos funcionais Carotenóides Lipossolúveis Colágeno hidrolisado; Gelatina hidrolisada; Frutooligossacarídeos e Polissacarídeos(fibras) de plantas e algas: Glucomanan, Psyllium, Goma Guar, Carboximetil celulose, Agar Agar; Lecitina de Soja; Espirulina; Fitoesteróis; Quitosana; Alho; Berinjela; Levedura de Cerveja; Óleo de Linhaça; Óleo de ovos (lecitina); Óleo de Peixe; Óleo de Prímula; Soja; Licopeno. Resolução RDC nº 2 de 7 de Janeiro de 2002 Aprova o regulamento técnico de substâncias ativas e probióticos isolados com alegação de propriedades funcional e/ou de saúde. Este regulamento trata dos produtos: •Carotenóides •Fitoesteróis •Flavonóides •Fosfolipídeos •Organossulfurados •Polifenóis •Probióticos Principais grupos de compostos biologicamente ativos: oligossacarídeos, polissacarídeos, flavonóides, carotenóides, organossulfurados, fitoesteróis e ácidos graxos. Ácidos graxos Ômega 3 – (EPA e DHA) Presentes no Óleo de Peixe, são ácidospoliinsaturados de cadeia longa. Reduzem a glicemia pós-prandial e de jejum. Importantes constituintes da membrana neuronal, participando do desenvolvimento do sistema nervoso central do feto e da criança na época peri- natal. Carotenóides Pigmento responsável pela cor alaranjada dos vegetais Betacaroteno, Pró-vitamina A, Licopeno Luteína e a Zeaxantina (pigmento vermelho) agem no organismo como antioxidantes, eliminando espécies ativas do oxigênio endógenas ou não. Flavonóides Presentes nas frutas e nos vegetais e responsáveis pelas cores vermelha, roxa e amarela dos mesmos, com ação antioxidante. Exemplo: Bilberry, Green Tea, Leucoantocianidinas, Picnogenol e Resveratrol. Soja Devido a semelhança estrutural com o estrógeno, possuem ação estrogênica fraca. Glucosinolatos Plantas do gênero BRASSICA (couve, repolho e brócolis) Contêm compostos sulforados (sulforanos) e derivados como o isotiocianatos e indólicos os quais participam do sistema de detoxificação hepática. Exemplo: Indol 3 Carbinol (Brócolis) O uso regular desses vegetais tem sido associado a diminuição da incidência de câncer. Fitoesteróis - Beta-Sitosterol Fitoesterol semelhante ao colesterol. Reduz a absorção do colesterol por precipitar junto com ele no intestino. Frutooligossacarídeos ou Oligossacarídeos – Prebióticos Substâncias não digeridas no intestino por ausência de enzimas específicas, mas que são metabolizadas pelas bactérias intestinais, com produção de ácidos orgânicos. Essa fermentação facilita o desenvolvimento de lactobacilos e as bifidobactérias. Atuam também no fígado e na síntese de colesterol. Atuam positivamente no controle da imunidade à nível intestinal. Plantas que necessitam de prescrição médica: • Arctostaphylos uva-ursi ( uva –ursi); • Cimicifuga racemosa(cimicifuga); • Echinácea purpurea( equinácea); • Ginkgo biloba; • Hypericum perforatum; • Piper methysticum( Kava-Kava); • Serenoa repens( saw palmeto); • Tanacetum parthenium(tanaceto); • Valeriana officinalis. Saúde Intestinal e Microbiota • Microbiota intestinal influência considerável sobre uma série de reações bioquímicas do hospedeiro • Em equilíbrio, impede que microorganismos potencialmente patogênicos nela presentes exerçam seus efeitos maléficos. • O desequilíbrio dessa microbiota pode resultar na proliferação de patógenos, com consequente infecção bacteriana podendo levar à diarréia, inflamação da mucosa, desordem de permeabilidade e ativação de carcinógenos no conteúdo intestinal. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO •O microbioma é a totalidade dos microrganismos, seus elementos genéticos (genomas), e das interacções ambientais no organismo. •Os microorganismos que habitam o ser humano devem ser considerados como parte do corpo humano, por sua influência sobre a fisiologia humana. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Regulação da Microbiota A regulação ocorre pelo próprio meio, devido à presença dos diversos grupos que se estabelecem à medida que as condições apresentam-se favoráveis em relação: • Às interações microbianas e substâncias inerentes ao seu metabolismo; • Aos fatores fisiológicos do hospedeiro, como estado clínico, idade, o transito e o pH intestinal; • À suscetibilidade a infecções; • Ao estado imunológico. – Aos nutrientes provenientes da dieta alimentar. Disbiose Intestinal Disbiose, um distúrbio cada vez mais considerado no diagnóstico de várias doenças, é caracterizada por disfunção colônica, ocasionada pela alteração da microbiota intestinal, na qual ocorre predomínio das bactérias patogênicas sobre as bactérias benéficas. Causas de Disbiose Antibioticoterapia indiscriminada • combate bactérias nocivas e benéficas desequilíbrio da microbiota • Favorece o crescimento de fungos • Favorece a produção de toxinas que são absorvidas pela corrente sanguínea processo inflamatório • Aumenta a permeabilidade intestinal MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Antiinflamatórios esteroidais e não- esteroidais Laxantes e purgativos em excesso •Alteram a microbiota intestinal Consumo excessivo de alimentos processados em detrimento de alimentos crus •Aumenta a permeabilidade intestinal •Formação de AGEs (produtos finais da glicação avançada) em excesso, com contribuição para o processo de oxidação e glicação Excessiva exposição a toxinas ambientais •Altera a microbiota intestinal Doenças consumptivas, como câncer e síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) •Alteram a microbiota intestinal Disfunções hepato-pancreáticas •Alteram a microbiota intestinal MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Probióticos • Manter um equilíbrio apropriado da microbiota pode ser assegurado por uma suplementação sistemática da dieta com probióticos, prebióticos e simbióticos. • Agem em sinergia. • Propriedades: – Atividades metabólicas; – Efeitos tróficos no epitélio intestinal; – Interações com o sistema imune do hospedeiro; – Barreira para prevenir a colonização de microrganismos patogênicos e oportunistas. Efeitos da Probióticoterapia Intestinais • Promove restabelecimento em casos de diarreias (rotavírus, diarréia do viajante e induzida por antibióticos); • Alivia constipação intestinal; • Produz lactase, aliviando sintomas da intolerância à lactose e má- absorção; • Trata colite. Imunológicos • Aumenta a resposta inespecífica e específica do hospedeiro (imunidade inata e adaptativa); • Inibe crescimento e translocação de patógenos; • Reduz a probabilidade de infecção a partir de patógenos comuns (Salmonella e Shigella). Outros efeitos • Reduz o risco de certos tipos de câncer (cólon e bexiga) • Detoxifica carcinógenos • Suprime tumores • Reduz as concentrações séricas de colesterol • Reduz pressão sanguínea em hipertensos • Auxilia no tratamento de doenças alérgicas • Sintetiza nutrientes como ácido fólico, niacina, riboflavina e vitaminas B6 e B12 • Aumenta a biodisponibilidade dos nutrientes • Melhora a saúde urogenital • Otimiza os efeitos de vacinas (rotavírus e febre tifóide) PRÓBIÓTICOS • Lactobacillus acidophilus........................... 109 UFC • Lactobacillus casei..................................... 109 UFC • Lactococus lactis........................................ 109 UFC • Bifidobacterium lactis................................. 109 UFC • Bifidobacterium bifidum.............................. 109 UFC • Excipiente qsp............................................ 1 sachê (2g) • Posologia: Tomar 1 sachê uma vez ao dia. PRÓBIÓTICOS Pool de próbióticos: • Lactobacillus acidophilus............................... 500 milhões UFC • Lactobacillus bifidum..................................... 500 milhões UFC • Lactobacillus rhamnosus.............................. 500 milhões UFC • Bifidobacterium bulgáricus........................... 500 milhões UFC • Excipiente .................................................... qsp 1cap • Posologia:1 cap ao dia ou a critério do médico ou nutricionista. PREBIÓTICOS Shake de prebióticos: • Glutamina 500mg • Inulina 2g • Excipiente para shake/suco qsp 1 sachê • Posologia:Tomar 1 ou 2 sachês à critériodo nutricionista ou médico. Formas farmacêuticas utilizadas Cápsulas Possuem diversos tamanhos de acordo com o volume da prescrição e diferentes cores. Tamanhos: • 00 capacidade de 750mg a 1g • 0 capacidade até 450mg • 1 capacidade até 300mg • 4 capacidade até 150mg OBS: o tamanho da cápsula é definido pelo volume total que a formulação ocupa. Volume = Massa/Densidade Diferentes cores: verde e branca, branca e incolor ( para pacientes alérgicos a corantes). Excipiente da formulação: •Escolhidos de acordo com a característica dos fármacos prescritos; •Fundamental para a obtenção do efeito terapêutico, estabilidade e biodisponibilidade do fármaco; •Os excipientes são adicionados em quantidades q.s.p. (quantidade suficiente para) para completar o volume desejado. Em alguns casos pode haver a necessidade de fracionar os medicamentos em duas ou mais cápsulas, uma vez que o volume total da prescrição ultrapassa a capacidade de uma cápsula. Este caso é muito freqüente entre os metais quelados, vitamina E e associação de fitoterápicos além de outros produtos que são encontrados no mercado sob forma diluída. Exemplo de Prescrição: Cálcio Quelado 300mg - 30 cápsulas O Cálcio quelado é encontrada diluído a 20%, isto é: em cada 100mg de Cálcio quelado temos 20mg do Cálcio Puro: É necessário fazermos a seguinte relação: 100mg (Ca quelado)---20mg (Ca puro) Xmg------------------------300mg (dose prescrita) X é igual a 1500mg Neste caso para que o medicamento contenha exatamente 300mg do elemento Cálcio devemos usar 1500mg do Cálcio quelado. Essa fórmula é manipulada em meia dose, e o paciente deverá ingerir 2 cápsulas ao invés de 1. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Cápsulas Gastrorresistentes Cápsulas a base de polímero vegetal modificado de hidroxipropil metilcelulose (HMPC) que resiste a acidez do estômago: • Impedem que os princípios ativos se desintegrem no estômago. • Protegem os ativos sensíveis a umidade. • Diminuem o refluxo causado por alguns fitoterápicos como alho • Liberam o fármaco diretamente no intestino. • Mascara sabor e odor desagradáveis • Minimiza o risco de refluxo • Dissolve mais lentamente que as cápsulas gelatinosas • Início da desintegração 30 minutos após a ingestão Dose máxima do total de ativos: 500mg no total* *As cápsulas estão disponíveis nos Nº 00, 0 e 01 Ativos que necessitam de cápsulas gastrorresistentes: Prebióticos (Fructolígosacarídeos), Fitoterápicos (alho), Probióticos (Lactobacillus) MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Shakes Preparação extemporânea com as seguintes características: • Praticidade – fácil administração; • Garante exatidão da dose a ser administrada; • Mascara o sabor desagradável de diversos ativos; • Boa estabilidade da formulação, já que os pós para preparo extemporâneo são acondicionados em envelopes, protegidos da luz; • Veículo ideal para idosos e crianças e pacientes com dificuldade de deglutição Shake A Base para shake é um suplemento alimentar composto por vitaminas e minerais. Pode ser encontrado em quatro versões: Morango, Chocolate, Baunilha e Sem Sabor. Indicação - Crianças com deficiência alimentar; - Adultos que desejam ter uma dieta balanceada; - Idosos que necessitam de uma suplementação alimentar; - Atletas que desejam um aumento de energia e evitar o estresse muscular. Contém proteínas lácteas. Não contém glúten e açúcar, podendo ser consumido por diabéticos. Não recomendado para pacientes com intolerância a lactose. Informação Nutricional (valores para porção de 20g c/ 200ml de leite desnatado) Valor energético 133kcal MINERAIS QUELATOS Carboidratos 19g Cálcio Quelato 565mg Proteínas 12,5g Fósforo Quelato 317mg Gorduras Totais 0g Magnésio Quelato 26,46mg gord. Satur. 0g Ferro Quelato 1,5mg Gord. Trans. 0g Zinco Quelato 0,7mg Fibra Alimentar 0mg Cobre Quelato 90mcg VITAMINAS Selênio Quelato 3,4mcg Vit. A 209mcg Sódio Quelato 218mg Vit. D 0,5mcg Manganês Quelato 0,228mg Vit. B1 0,21mg Potássio Quelato 407,52mg Vit. B2 0,47mg Cromo Quelato 3,5mcg Vit. B3 1,8mg Valores diários de referência com base em uma dieta de 2000Kcal. Seus valores diários podem ser maiores ou menores, dependendo de suas necessidades energéticas. Vit. B12 0,24mcg Vit. C 6,5mg Ácido Fólico 24mcg MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Sopas • Substituem uma refeição; • Instantâneas; • Ideal para veicular fitoterápicos; • Baixo teor calórico, úteis no tratamento da obesidade. • Disponível em 2 sabores: • galinha com 10 vegetais e 10 vegetais (para vegetarianos); • Possui altas concentrações de Sódio. Chocolate Massa a base de soja e enriquecida com polidextrose, uma fibra que auxilia na de saciedade. Formulação isenta de compostos calóricos, como: gorduras trans; açúcares, inclusive lactose. Não contém glúten. Quantidade por porção %V.D. Quantidade por porção % V.D. Valor Energético 91,2 kcal 6% Gorduras Saturadas 4,08g 23% Carboidratos, dos quais 7,52g 3% Gorduras Trans 0g ** Açúcares 0g ** Gorduras monoinsaturadas 2,16g ** Lactose 0g ** Gorduras poliinsaturadas 0,4g ** Proteínas 1,04g 2% Fibra alimentar 3,92g 20% Gorduras totais, das quais 7,04g 16% Sódio 0mg 0% MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Informação Nutricional – Porção de 20g Sorvete Adoçado com sucralose e xilitol. Contém Polidextrose: prebiótico com ação sacietógena. Modo de Usar: Dissolver o conteúdo do sachê em aproximadamente 150ml de água ou leite desnatado, congelar e consumir após solidificado. INFORMAÇÃO NUTRICIONAL Porção de 25g (1 sache) Valor Energético 47,8kcal Carboidratos 8,85g Proteínas 2,6g Gorduras Totais 1,35g Fibra Alimentar 12,75g Refresco • Praticidade na administração; • Adoçado com sucralose e xilitol; • Contém Polidextrose; • Aroma de frutas vermelhas. Informações Nutricionais: Quantidade por porção (sache de 14,45 g) Valor energético 4,0 kcal Carboidratos 4,0g Proteínas Zero Gorduras totais Zero Gorduras saturadas Zero Colesterol Zero Fibra alimentar 3,6g Sódio 0,2 mg Bombons Gelatinosos A base de gelatina, cuja composição é uma série de fragmentos de proteínas que ao serem absorvidas pelo intestino favorecem a síntese de colágeno que auxilia na manutenção do tônus muscular e cutâneo. Embalagem: contém 16 bombons de 10g. Desaconselhamos a prescrição nesta forma, dos fitoterápicos: Gymnema, Sinetrol, Chá Branco e Vermelho além do Citrus aurantium em função do seu sabor amargo A Massa dos Bombons contém Xilitol a 10%, cuja literatura mostra sua capacidade de retardar o esvaziamento gástrico, promovendo a sensação de saciedade com menor quantidade de alimento ingerido. MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Prescrições Especiais • Pacientes diabéticos: • indicar na receita que o veículo não poderá conter nenhum tipo de açúcar. • Pacientes sensíveis a corantes: • solicitar na prescrição “cápsulas sem corantes” • Para pacientes com dificuldade de deglutição: • solicitar apresentações líquidas (xaropes, soluções, shakes e sopas) FITOTERÁPICOS QUE EMAGRECEM MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Regulação alimentar Estímulos fisiológicos, principalmente os relacionadoscom o trato alimentar, podem alterar o desejo de comida. 1. Transito intestinal – Quando se distende o TGI, sinais inibitórios anulam o centro da alimentação, diminui o desejo de comer, sinais somáticos e retro-alimentação hormonal. 2. Medida do alimento por receptores cefálicos – Mastigação, salivação, deglutição e gosto – depois que certa quantidade de comida passa pela boca há uma inibição do centro da fome. Aquisição x gasto de energia Função dos alimentos é gerar energia. Quando a ingesta é maior que o gasto calórico, acumulamos essa energia na forma de gordura. Para cada 9,3 calorias de energia em excesso que entram no organismo, armazena-se 1 g de gordura. Para emagrecer é necessário: Aumentar o gasto calórico;-cerca de 1/3 da energia utilizada diariamente pela pessoa normal se destina a atividade muscular; Diminuir a ingesta; Mobilização dos depósitos de gordura. Emagrecimento Substâncias que estimulam a adenilato ciclase aumentam a lipólise Ex: Fucus vesiculosus e colleforin MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Inibidores da fosfodiesterase estimulam a lipólise: Guaraná, Green tea e Chá branco MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO INTERAÇÕES Sinergismo Quando um medicamento intensifica os efeitos de outro. Para simplificar: o medicamento “A” intensifica os efeitos domedicamento “B”. “A” = efeito de intensidade 1 “ A” + “B”= efeito de intensidade maior do que 1 Antagonismo Quando um medicamento diminui os efeitos de outro, dizemos que ocorre bloqueio, inibição ou antagonismo. É fácil concluir que fenômenos de sinergismo e de antagonismo podem ocorrer, seja devido às interações dos medicamentos ao nível farmacocinético ou ao nível farmacodinâmico . Sinergismo competitivo - No qual as substâncias que interagem são ambas agonistas,em um mesmo sistema de receptores. Pode ocorrer sinergismo por isoadição ou soma, onde os efeitos representam a soma dos efeitos parciais. Sinergismo não competitivo - No qual os dois agonistas estimulam receptores diferentes,mas contribuem para um mesmo efeito. Sinergismo por potencialização - Onde o efeito terá maior duração e maior intensidade. Antagonismo competitivo Neste caso os fármacos “A” e “B” competem para fixar-se em um mesmo sistema de receptores por que ambos têm afinidade por esses receptores. Antagonismo não competitivo ou de efeito O antagonista não interfere com a fixação do agonista em seus receptores, mas modifica a relação entre o estímulo e o efeito observado. Nesse tipo de antagonismo não é necessário que exista semelhança de estrutura química entre o agonista e o antagonista. Indiferença farmacológica Quando da associação de dois medicamentos, o mecanismo de ação de um não interfere no mecanismo de ação do outro. Antagonismo químico O antagonista combina-se com o agonista formando um complexo inativo. Assim: “A” + “B” = “C” (composto inativo). COMO AGEM OS FITOTERÁPICOS ? Estimulantes da Lipólise Garcínia Camboja – (HCA – Ácido Hidróxicítrico) MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Dose oral : 500 a 1000mg do extrato padronizado em 50% de HCA até 3 vezes ao dia ingeridos com o estômago vazio (30-60min antes das refeições) Interações Medicamentosas: Com insulina, hipoglicemiantes orais e hipolipemiantes (incluindo inibidores da lípase) Colleus forskolii: Extrato padronizado em forskokin a 10% Dose oral : 250mg, 1 a 3 vezes ao dia Interação Medicamentosa: Anticoagulantes, anti- histamínicos, descongestionantes, bloqueadores do canal de cálcio e nitratos MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Koubo O Koubo™ é um extrato patenteado do Cereus sp. Ativo natural com ação moderadora do apetite e lipolítica com baixo índice de efeitos colaterais. Rico em Tiramina e N-metiltiramina, precursores moleculares da Dopamina, a qual se transforma em Adrenalina, que terá as seguintes ações: • Estimulação dos receptores beta-3, promovendo lipólise. • Estimulação do pâncreas para secretar glucagon, aumentando a glicemia. A glicemia aumentada provoca a secreção de insulina e a saciedade. • Dose usual: 200mg antes das refeições. Extrato de Green Tea (Camellia sinensis) extrato padronizado a 50% de polifenóis Mecanismo de Ação: inibidor da fosfodiesterase Dose oral : 500-1500mg/dia Efeitos adversos: irritação gástrica, obstipação ou diarréia. Nervosismo, insônia, palpitações, vertigem, cefaléia podem ocorrer devido a presença de cafeína principalmente no uso prolongado. Contra-indicações: úlcera péptica, história de sangramento ou transtornos hemostáticos. Descontinuar 14 dias antes de procedimentos cirúrgicos ou tratamento dental. Gestação e amamentação. Interação Medicamentosa: Anticoagulantes, antiplaquetários, AINEs, Paracetamol, Teofilina, estimulantes do SNC, IMAOs, betabloqueadores, benzodiazepínicos, inibidores da bomba de prótons e antagonistas H2, fenitoína, barbitúricos, verapamil, fluconazol, adenosina. Mix de chás ricos em polifenóis, apresenta 80% da sua composição de polifenóis totais, sendo que 60% é composto por Catequinas (25% de EGCG-epigalocatequina-3-galato) e por Cafeína (máximo 10%). Promove perda de peso e redução da oxidação do LDL-colesterol, através dos seguintes mecanismos de ação: A) Catequinas Ação Antioxidante: inibição de espécies reativas de oxigênio, da peroxidação lipídica e da oxidação do LDL-colesterol. Ação termogênica: o mecanismo termogênico proposto é a inibição da enzima Catecol-O-Metiltransferase, que inativa a norepinefrina. B) Cafeína Estimula os receptores beta-adrenérgicos que medeiam a ativação da lípase sensível a hormônios nas células adiposas, com conseqüente liberação de ácidos graxos livres na circulação. Dosagem usual: 500 a 1500mg/ dia. Sinetrol Biofenóis de Frutas com Potente Atividade Lipolítica: • extrato patenteado de laranja vermelha, toranja, citrus e extrato de guaraná contendo de 60 a 80% de Biofenóis. • possui atividade lipolítica potente por aumentar os níveis de AMPc de três formas específicas: inibindo a Catecol-metiltransferase (enzima que degrada noradrenalina – aumenta os níveis de catecolaminas); estimulando os receptores Beta adrenérgico do tipo 3; aumento de adenilato ciclase – aumento de AMPc; inibindo a fosfodiesterase que degrada AMPc em sua forma inativa; Dose usual: 350mg duas vezes ao dia Chá Branco: • É menos processado que o chá verde e por esse motivo, apresenta maior quantidade de polifenóis, entre outros antioxidantes que ajudam a neutralizar os radicais livres responsáveis pelo envelhecimento celular. • Contém também Manganês, Potássio, Ácido Fólico e Vitamina C, K, B1 e B2. • Emagrecimento: o chá branco acelera o metabolismo, estimulando a queima de gordura devido a presença de cafeína. • Dose usual: 300mg 1 a 2 vezes ao dia. Chá Vermelho • Se diferencia pela fermentação no final do processo de preparo do mesmo. Poderoso antioxidante, é rico em bases xantínicas, procianidinas, flavonóides, vitaminas, polifenóis, sais minerais e cafeína em quantidades maiores que as do café. • Os flavonóides inibem a peroxidação de compostos in vivo, entre eles a LDL. • Os polifenóis formam um complexo com a enzima oxi-metiltransferase, responsável pela redução da concentração de adrenalina, prolongandoa atividade adrenérgica no organismo. • A Cafeína inibe a enzima fosfodiesterase, o que aumenta a quantidade de cAMP intracelular, prolongando a atividade catecolaminérgica. • Dosagens Usuais: 1500 a 2500mg/dia. Citrus aurantium: Extrato de Laranja Amarga a 6% de sinefrina Mecanismo de ação: agente adrenérgico com atividade agonista seletiva dos receptores beta, estimulando a lipólise. Dose oral: 200 a 400mg 2 a 3 vezes ao dia, as refeições. Dosagem máxima de 1200mg/dia. Contra-Indicações: hipertensos, pacientes com glaucoma de ângulo fechado, taquicardia, cefaléia, cardiopatas, crianças, gestantes e nutrizes. Pholia Magra • Extrato padronizado 20:1 da família Boraginaceae. Mecanismo de Ação: • Contém cafeína que inibe a enzima fosfodiesterase, aumentando níveis intracelulares de AMP-cíclico e consequentemente a lipólise. Age no Sistema Nervoso Central como sacietógeno. Dose Usual: 125 a 300mg/dia, antes das principais refeições. Pholia Negra – Ilex sp. Mecanismo de ação •Ativação de AMPK(Adenosina monofosfato quinase) no tecido adiposo visceral.Essa enzima\controla o catabolismo liídico, aumentando a ᵝ oxidação lde ácidos graxos e diminuindo a adipogênese; •Redução da leptina circulante contribuindo para a melhora da resposta sinalizadora da saciedade. •Dose usual: •50 a 150mg duas vezes ao dia, 1 hora antes das principais refeições. Fucus vesiculosus: • Contém alginato de sódio e iodo (0,03 a 1%) Mecanismo de Ação: • Por conter grande quantidade de iodo é importante na síntese de hormônios tireoidianos (T3 e T4), os quais: • estimulam a excreção de colesterol; • aumentam a utilização de carboidratos; • possuem ação lipolítica. • Dose oral: deve ser determinada em equivalente de iodo – 160mcg/dia. Laminaria japonica – Padronizado em 5% de Fucoxantina • Proveniente do pigmento das algas marrons. • A Fucoxantina aumenta a temperatura corporal (termogênese) possibilitando uma queima de gordura direta. • A Fucoxantina e seu metabólito, o Fucoxantinol, impedem a diferenciação do pré-adipócito em adipócito, ao inibir o acúmulo de lipídeos no pré-adipócito. • Adicionalmente, promove supressão da expressão do receptor PPPARγ, o qual regula a expressão de genes envolvidos na formação de gordura. Dose usual: 100 a 250mg 2 vezes ao dia antes das refeições Presente em frutas e vegetais – maças vermelhas Mecanismo de ação: substrato para o ciclo de Krebs Dose oral recomendada: 2,5 a 5g/dia Efeitos adversos: altas doses de piruvato têm sido associadas com distúrbios gastrointestinais, tais como flatulência e diarréia Piruvato de Cálcio MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Sphaerantus indicus Rica em óleos que agem simultaneamente na adipogênese, potencializando a lipólise. Mecanismo de ação: • Aumento da expressão gênica do receptor ᵝ-3 adrenérgico(3AR) – receptor que regulamenta a quebra de gordura; • Redução do nível de PPAR- gamma –principal sensor metabólico que desencadeia a adipogênese na presença de excesso de calorias; • Inibição da Perilipina – proteína importante na regulação do armazenamento de lipídeos; Sphaerantus indicus • Redução dos níveis de proteínas relacionadas com a diferenciação dos adipócitos, reduzindo o acúmulo de gordura; • Redução de AP2- proteína responsável por transportar ácidos graxos das gorduras para o armazenamento. Dose usual: • 300mg a 500mg, duas vezes ao dia MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Inibidores da Absorção de Gorduras Mecanismo de Ação: efeito inibitório da lipase, enzima responsável pela quebra de moléculas de lipídeos e conseqüentemente sua absorção pelo organismo. Dose oral: 200-600mg/dia, em 3 tomadas antes das refeições. Contra-indicações: hipertensos, portadores de doenças cardíacas, gestantes e pacientes hipoglicêmicos. Cassia noname (Cassiolamina) extrato padronizado em catequinas 8 a 10% MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Cassia noname (Cassiolamina) extrato padronizado em catequinas 8 a 10% Interações Medicamentosas: pode inibir a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Essas vitaminas devem ser ingeridas pelo menos 2 horas antes da Cassiolamina. Inibidor da Absorção de Carboidratos Phaseolus vulgaris (Faseolamina) É uma glicoproteína Mecanismo de Ação: Inibição da enzima alfa-amilase. Previne a digestão de carboidratos complexos reduzindo a sua absorção Dose oral recomendada: 300-600mg/3 vezes ao dia Efeitos Adversos: podem ocorrer vômitos e gastroenterites Interações Medicamentosas: efeito aditivo em fármacos hipoglicemiantes Inibidor da Absorção de Carboidratos e Gorduras Cissus Quadrangularis Extrato Seco Padronizado 20,52% de ketosterone • Mecanismo de Ação • *Inibição das enzimas lípase e amilase. • Indicações • Redução da circunferência da cintura; • Redução do índice de gordura corporal; • Combate a síndrome metabólica • Redução dos níveis de colesterol total e LDL e aumento do HDL; • Redução dos níveis de glicose sanguíneos. • Dose usual: 150mg, 2 vezes ao dia. Efeito Laxativo Goma Guar • Mecanismo de ação: • Laxante de volume suave por expandir na presença de água • Retém glicose e lipídeos no intestino, reduzindo suas absorções • Dose oral recomendada: 5g, 3 vezes ao dia, antes das refeições, ingeridos com no mínimo 250ml de agia • Efeitos adversos: pode causar flatulência, diarréia, náusea e desconforto gastrointestinal • Contra-indicações: em casos de obstrução ou estreitamento gastrointestinal • Interações Medicamentosas: pode reduzir a absorção de nutrientes Glucomannan (Amorphophalus konjac) Polissacarídeos composto por unidades de D-glicose e D- manose unidas por ligação beta 1,4. Mecanismo de ação: efeito laxativo decorrente do aumento do bolo fecal. Age no emagrecimento devido ao intumescimento resultante da absorção de água no trato gastrointestinal. Dose oral: 1 a 4g/dia, divididos em doses Contra-indicações: Pacientes sensíveis ao produto, com obstrução intestinal, dificuldade de engolir e estreitamento esofageano, mulheres grávidas e nutrizes. Interação Medicamentosa: pode reduzir a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) Observação: em pacientes com diabetes do tipo 2 pode ser necessário um ajuste de dose dos hipoglicemiantes Sacietógenos Slendesta • Extrato protéico padronizado a 5% de PI2 (enzima proteinase II) retirado de batatas brancas. • Inibe a enzima proteinase II (PI2) e clinicamente, tem demonstrado aumentar a liberação da colecistoquinina (CCK), cuja ação é regular a saciedade. A esse efeito soma-se o efeito inibitório sobre enzimas que degradam a CCK. • Contra-indicações: diabéticos e mulheres grávidas e lactantes. Dose usual: 300mg 2 vezes ao dia, 1 hora antes do almoço e do jantar. Ayslim (Manga Africana) • Extrato de sementes da árvore africana por Manga Africana. Reduz as medidas pela queima de gordura, controla a deslipidemia, reduzindo níveis de LDL e aumentando os de HDL, e a glicemia, através de diferentes mecanismos de ação: • Rico em fibras e proteínas que retardam o esvaziamento gástrico, reduz absorção de açúcares conferindo sensação de saciedade. • Estimula a secreção de insulina; • Diminui a atividade da enzima Glicerol-3-fosfato desidrogenase, que converteglicerol em triglicerídeos no tecido adiposo;. • Inibe o fator transcricional PPAR-gama, receptor envolvido na expressão de proteínas de adipócitos. É produzido durante a diferenciação de adipócitos. Dose usual: 500 a 1500mg/dia em doses divididas. PinnoThin® • Obtido a partir do pinheiro coreano (Pinus koraiensis). • Seu ativo é o Ácido Pinolênico, ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa e ômega 6. Com essas características, PinnoThin® reduz os níveis LDL sem alterar os de HDL. • Suprime o apetite através da estimulação da liberação de dois hormônios intestinais: CCK (colecistoquinina) e GLP-1 (peptídeo análogo ao glucagon), que enviam um sinal de saciedade ao cérebro. • Reduz os lanches entre as refeições e promove reeducação alimentar. Dose recomendada: 3 a 5g por dia, 40 a 60 minutos antes do almoço e do jantar. Diluir o conteúdo de um sachê em líquidos, preferencialmente sucos e leite desnatado. OBS.: PinnoThin® não tem eficácia e segurança comprovadas em crianças. PinnoThin INFORMAÇÃO NUTRICIONAL Descrição PinnoThin Gordura 99,97% Triglicérides 94,70% Diglicerídeos 3,20% Monoglicerídeos 0,40% Ácidos graxos livres 1,40% MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO Ação termogênica e sacietógena MANIPULAÇÃO E NUTRIÇÃO TermoSlim® – Capsicum anuum L. Extrato padronizado a 5%de capsainoides Capsaicina é o composto bioativo da pimenta vermelha. Mecanismo de ação: • Possui ação anti inflamatória devido a seus efeitos na inibição da liberação de mediadores pró-inflamatórios; • Causa mobilização de lipídios no tecido adiposo; • Previne adipogênese e a obesidade pela atividade de canais TRP1, um subtipo do canal TRP(receptor de potencial transitório); • Aumenta a liberação de adiponectina. TermoSlim® – Capsicum anuum L. Extrato padronizado a 5%de capsainoides Contraindicações Cardiopatas, hipertensos, gestantes, crianças e pessoas com intolerância ou reações alérgicas a pimentas e pimentões( deve ser prescrita por médico). Dose usual 50mg, 2 vezes por dia imediatamente antes das refeições. Modulador do Metabolismo Glicídico Gymnena silvestre Dose oral: 200mg/dia, 2 vezes ao dia Ação: • Estimulante sobre a produção de insulina, melhorando o aproveitamento da glicose pelo organismo; • Reduz o desejo de açúcar, controlando seus níveis sanguíneos. Contraindicações: crianças até 12 anos Interações medicamentosas: atenção ao ser administrado com, hipoglicemiantes. Pata de Vaca – Bauhinia fortificata Planta brasileira da Mata Atlântica alvo de inúmeras pesquisas no controle do diabetes Extrato seco padronizado a 5% de taninos. Mecanismo de ação: • Atua na resistência a leptina melhorando a sensibilidade dos receptores. Aumenta a velocidade da sinalização promovendo saciedade mais rapidamente; • Presença de kaempfeterina que impede a peroxidação lipídica de membranas celulares (protetor celular); Pata de Vaca – Bauhinia fortificata • Inibe a enzima responsável pela síntese de ácido hipoclorídrico, componente pró- inflamatório altamente reativo que danifica biomoléculas por oxidação, levando-as à apoptose; • Ação insulina-like: promove aumento no consumo periférico de glicose além de inibir a sua reabsorção renal. Reduz o catabolismo da insulina(inibição de insulinases) e\ou potencializa o efeito da insulina residual. Reações adversas Pode potencializar drogas antidiabéticas. Dose usual 200 a 400mg/dia. Banaba Leaf – Lagerstroemia speciosa Extrato seco padronizado a 1,25% de ácido corosólico Estudo duplo-cego e cruzado realizado com 31 pacientes pré–diabéticos ou diabéticos que receberam 10mg de ácido corosólico ou placebo concluiu que houve redução da glicose sanguínea após uma ingesta excessiva de açúcar. Mecanismo de ação O ácido corosólico aumenta a translocação do transportador de glicose GLUT4 na membrana muscular. Canela – Cinnamomum zeylanicum Extrato seco – padronizado a 5% de ácido cinâmico Rico em polifenóis e cromo – promove o controle glicêmico e a sinalização adequada de insulina por aumento da atividade da fosfatidilinositol 3-kinase (PI3K), a qual potencializa a ação deste hormônio. Mecanismo de ação • Melhora a tolerância da glicose e a sensibilidade à insulina associada à síndrome dos ovários policisticos; Canela – Cinnamomum zeylanicum • O polímero metil-hidroxichalcona(MHCP) também presente, estimula a absorção de glicose e a síntese de glicogênio de forma semelhante à insulina, inflamação e obesidade; • Interfere na expressão gênica de diversos fatores de transcrição envolvidos na resistência. Dose usual 500 a 1000mg\ dia. In SEA ® • Blend de algas marrons Ascophyllum nodosum e Fucus Vesiculosus padronizado em 10% de polifenóis. Mecanismo de ação • Inibe alfa- amilase e alfa-glucosidase,duas enzimas responsáveis pela quebra de carboidratos no processo de absorção; •In SEA ® • Reduz os níveis de insulina e glicose no sangue; • Bloqueia a digestão e assimilação de glicose e amido. Dose usual 250 a 500mg, 30 minutos antes das refeições. Fenugreek – Trigonella foenum –graecum • A galactomannam, uma fibra solúvel presente na semente, • Reduz a glicemia pós-prandial. Dose usual 500 a 1000mg\dia. Green coffee- Coffea robusta Extrato seco padronizado a 50% de ácido clorogênico que apresenta ação antioxidante. Mecanismo de ação • Diminui a absorção intestinal de glicose; • Normaliza os níveis sanguíneos da glicose pela inibição da enzima glicose-6-fosfatase; Green coffee- Coffea robusta •Aumenta a degradação de triglicerídeos do tecido adiposo; •Contém em média 2% de cafeína que promove aumento da taxa metabólica; •A cafeína associada ao ácido clorogênico diminui o acúmulo de gordura no adipócito. Dose usual: 100 a 200mg\dia. Fenugreek – Trigonella foenum graecum • Extrato padronizadoa 2,6% de galactomas; • 0,2%-0,4% de hidroxisoleucina e 2-3% de saponinas. • O aminoácido 4-hidroxi-isoleucina possui propriedades insulinotrópicas e antidiabéticas. Mecanismo de ação: • Estimula a secreção de insulina por efeito direto nas ilhotas pancreáticas; • Reduz a resistência à insulina muscular e hepática pela ativação do receptor de insulina associado com a ativação de fosfadilinositol 3- kinase(PI3K). • A galactomannan, uma fibra solúvel presente na semente, reduz a glicemia pós-prandial. Dose usual: 500 – 1000mg\dia. Fenugreek – Trigonella foenum graecum Bitter Melon – Momordica charantia Contém 5-hidroxitriptmamina(serotonina), ácido linoleico, licopeno,zeaxantina e lanoesterol. Mecanismo de ação: • Supressão da peroxidação e da apoptose das células beta; • Aumento do glicogênio hepático e muscular; • Ativação das enzimas glucoquinases, hexoquinase e fosfofrutoquinase; • Inibição da digestão de carboidratos por reduzir a atividade da enzima maltase no intestino; Bitter Melon – Momordica charantia • Aumenta a expressão de RNAm do GLU4 no músculo esquelético; • Redução da gordura visceral; • Aumento nos níveis de PPAR-y no tecido adiposo e de PPAR-alfa no fígado. Dose usual: 500 a 1000mg\dia Piperina –Piper nigrum Extrato seco padronizado a 95% Alcalóide encontradonas plantas da família piperaceae. Mecanismo de ação: • Modula os níveis de apolipoproteinas e a resistência a insulina; • Inibe o acúmulo de lipídios e lipoproteínas de forma significativa modulando as enzimas do metabolismo lipídico, como a lecitina- colesterol aciltransferas e (LCAT) e lipase lipopreoteina (LPL)- efeito antiobesidade sem alterar o apetite. Dose usual 5mg/dia Modulação do cortisol Codyceps sianensis Extrato seco padronizado a 7% de ácido cordicéptico. Cogumelo nativo dos planaltos tibetanos, situados a mais de 3 mil metros de altura. Mecanismo de ação • Ação antioxidante, aumenta a quantidade de enzimas que combatem os radicais livres. • Reduz os níveis sanguíneos de glicose e insulina,além de prevenir doenças • Cardiovasculares como aterosclerose; • Possui efeito adaptógeno ao estresse modulando os níveis de cortisol; Dose usual 1 a 2 cápsulas de 525 a 650mg/dia durante as refeições. Horny Goat Weed – Epimedium sagittatum Extrato seco padronizado a 5% deicariin. Mecanismo de ação: • Aumenta os níveis de epinefrina, norepinefrina,serotonina e dopamina; • Modula os níveis de cortisol, de testosterona e hormônios da tireóide. Dose usual 250mg- 1000mg por dia,divididas de 2 a 3 doses. Extrato seco padronizado a 40% de saponinas. Mecanismo de ação: • Aumenta os níveis de DHEA( desidroepiandrosterona), hormônio que reduz os níveis de cortisol, pela presença do seu precursorv protodioscina. • Estudos em animais com obesidade induzida tratados com tribulus. Extrato seco padronizado a 40% de saponinas. • Terrestris, mostrou que o extrato é capaz de controlar o peso corporal; • E a hiperlipidemia além de aumentar a sensibilidade a insulina. Outro estudo mostrou que possui efeito hipoglicemiante. Dose usual 250mg a 750mg/dia Contra indicações Hipertensos e cardiopatas devem procurar acompanhamento médico (prescrição somente por médico). Ginseng Coreano –Panax ginseng Extrato padronizado em 3% de ginsenosídeos Mecanismo de ação: • Melhora os ídices de estresse e os distúrbios de humor; • Diminui a produção de cortisol; • Controla a inflamação e o estresse oxidativo, além de possuir importante efeito em diversas alterações envolvendo a síndrome metabólica e a obesidade. Dose usual 200 a 500mg/dia. Alcaçuz – Glycyrrhiza glabra Extrato seco padronizado a 3% de glicirrizina Mecanismo de ação • Inibidor das enzimas 11ᵝ hidroxiesteróide desidrogenase tipo 1 e 2(11ᵝ- HSD1 e 2) no tecido adiposo e rins respectivamente. A11ᵝ-HSD1 reduz o acúmulo de gordura hepática e o peso corporal,já a tipo 2 diminui a conversão do cortisol em corticosterona nos rins, normalizando a pressão arterial. Dose usual: 60 a 600mg/dia. OUTROS FITOTERÁPICOS • Cavalinha • Diurético suava, com ação adstringente e reguladora do trato genito- urinário . • Dose: 400mg-1000mg/dia, divididas em três doses. OUTROS FITOTERÁPICOS • Dente-de-leão é o nome vulgar de várias espécies pertencentes ao gênero botânico Taraxacum, das quais a mais disseminada é aTaraxacum officinale. • Diurético • Purificador do sangue • Laxativo • Problemas de fígado e vesícula biliar • Dose: 500m a 1g/dia conforme orientação do profissional. OUTROS FITOTERÁPICOS • chapéu-de-couro (Echinodorus macraphyllum ou Echinodorus grandiflorus ), também conhecido pelos nomes de chá-da- campanha, erva-do-brejo e erva-do-pantano. • Diurético; • Anti-reumático; • Anti-inflamatório. • Dose: 500mg- 2g/dia conforme orientação do profissional. SUPLEMENTOS CÁLCIO • É essencial para a construção de dentes e ossos,transmissão nervosa, músculo e sangue; RDA adultos= 1,000 a 1,200mg UL= 2,500MG • Doses elevadas pode provocar problemas renais no fígado ou bloquear absorçào de outros nutrientes. MAGNÉSIO Presente nos ossos e é primordial para a estabilidade da temperatura do corpo, transmissão nervosa e contração muscular. RDA= 320mg para mulheres e 420mg para homens UL=350mg FÓSFORO Componente estrutural de todas as células,importante para o crescimento ósseo e muscular. Esse mineral precisa estar em equilíbrio com o cálcio no corpo.Excesso de fósforo pode depletar cálcio nos óssos. RDA= 700mg UL=abaixo de 70anos=4,000mg Acima de 70 anos=3,000mg FLUOR Adicionado na água com propósito de inibir cáries dentárias. AI=3mg para mulheres 4mg para homens UL=10mg FOLATO Agem sinergicamente com a Vit.B12 com para a metabolização de proteinas. O folato está envolvido ainda com a produção de neurotransmissores e regulação do sono. RDA=400mcg UL=1,000mcg NIACINA- B3 Envovida em mais de 50 reações metabólicas, sendo importante para a formação de tecido hematopoiético. RDA=14mg para mulheres 16mg para homens UL=35mg PIRIDOXINA-B6 Importante para inúmeras etapas do metabolismo de proteinas. Está envolvida no metabolismo de carboidrato e colesterol, bem como produção de hemoglobina. RDA=1,3mg( 19 a 50 anos) 1,7mg(acima de 50 anos) UL adultos=100mg B12 E METILCOBALAMINA • A vitamina B12 é uma etiqueta geral para um grupo de componentes biológicos essenciais, conhecidos como cobalaminas. • As cobalaminas estão estruturadamente relacionadas com a hemoglobina do sangue, e uma deficiência de vitamina B12 pode causar anemia. A forma mais comum de vitamina B12 é a chamada cianocobalamina. • A metilcobalamina é uma das possíveis apresentações da vitamina B12. na verdade a vitamina B12 pode apresentar-se sob diversas formas – Hidroxi, Ciano e Adenosil , mas só a forma metil é usada pelo sistema nervoso central. A Metilcobalamina é uma das duas formas de coenzimas da Vitamina B12. • PARA QUE SERVE METILCOBALAMINA? • A Metilcocalamina dá-nos grupos de Metil à faixa de mielina que isola as fibras nervosas e regenera danos nos neurônios. • Cofactor para a síntese da metiona, através da conversão de homocisteína em metionina, daí reduzir os níveis de homocisteína no sangue. A Metilcobalamina actua como doadora de grupo metil e participa na síntese de SAM-e (S- adenosil-metionina), um nutriente que tem a propriedade de aumentar a disposição. A deficiência de vitamina B12 é causada por alguns de fatores: • A baixa acidez gástrica (comum em pessoas mais velhas e, em particular, em pessoas do grupo A) e uso de bloqueadores de acidez gástrica; • Uso excessivo de laxantes; • Deficiente absorção ao nível intestinal; • Falta de cálcio; • Toxicidade por metais pesados ou excessiva degradação da própria vitamina B12. COLINA Importante para a redução do índice de doenças cardíacas, câncer e várias desordens mentais. AI=425mg para mulheres 550mg para homens UL=3500mg VIT.C Antioxidante importante na redução de doênças crônicas, algumas formas de cancer e condições neurovegetativas. RDA=75mg para mulheres 90mg para homens UL=2,000mg VIT.E Antioxidante lipossolúvel e anticoagulante. RDA=15mg( equivale a 22UI) UL=1,000mg( equivale a 1500UI de fonte natural ou 1,100 na forma sintética) SELÊNIO Antioxidante atuando contra os principais radicais livres. RDA=55mcg UL=400mcg Altas doses de selênio podem provocar selenose,distúrbiosGastrointestinal e ,ressecamento da pele. VITAMINA A Vitamina lipossolúvel estocada no fígado e essencial para o sistema imune, reprodução e crescimento. RDA=700mcg mulheres 900mcg homens UL=3000mcg(10.000UI) COBRE Mireral relacionado aodesenvolvimento de nervos,ossos,sangue e tecido conectivo. RDA=900mcg UL=10mg IODO Associado à produçào de hormônios da tireóide em metabolismo regular. A deficiência pode levar ao hipotireoidismo e retardamento mental. RDA=150mcg UL=1,100mcg FERRO É essencial para o transporte de oxigênio na corrente sanguínea, síntese de colágeno, função imunológica e prevenção de anemia. RDA=8mg homens/mulheres na pósmenopausa 18mg prémenopausa 27mg mulheres grávidas UL=45mg MANGANÊS Essencial para a formação do osso e metabolismo de proteína, carboidrato e gordura. AI=1,8mg mulheres 2,3mg homens UL=11mg ZINCO É encontrado em todos os tecido e está envolvido em mais de 100 sistemas enzimáticos.É essencial para a atividade da insulina, sintese proteica,ossos,expressão gênica,sistema imune. Dose: 15mg COLÁGENO HIDROLISADO Principal componente proteico de orgãos como a pele, ossos, cartilagens, ligamentos e tendões. Importante na formação de fibras que dão sustentação à pele. Retarda o envelhecimento e flacidez Dose: 500mg a 3000mg/dia. Colágeno Hidrolisado •Extraído do soro do leite; •Alto teor de aminoácidos essenciais, cálcio e peptídeos bioativos do soro do leite •Rico em Glutamina (promove efeito de volumização celular) •Maior retenção de nitrogênio (fator de crescimento celular) •Contém BCAA Indicação: Aplicabilidade no esporte por estimular a síntese protéica muscular esquelética Redução da gordura corporal, Modulação da adiposidade Melhora do desempenho físico Hidrolisada ou Isolada? VITAMINA D • Derivada de esteróides e obtidas por irradiação ultravioleta; • Apenas as Vitaminas D2 (ergocalciferol) e D3 (colecalciferol) possuem atividade no homem. A forma de vitamina D prescrita é a D3. Mecanismo de ação: • Estimula a absorção intestinal de cálcio e fósforo; • É um dos mais importantes agentes na regulação do desenvolvimento da massa óssea – ação ergogênica; • No SNC e no sistema muscular: regula os níveis de cálcio, que é vital para a transmissão do impulso nervoso, assim como para a contração muscular. Dose usual: 200UI – 19 a 50 anos 400UI – 51 a 70 anos 600UI acima de 70 anos Vitamina D • Ação anti-inflamatoria • Funções cognitivas • Ação antidepressiva • Aumenta testosterona livre • Regulação LDL/HDL OMEGA 3 OMEGA 3 Exemplo 1: OMEGA 3 Exemplo 1: OMEGA 3 Exemplo 2: OMEGA 3 Exemplo 3: OMEGA 3 Exemplo 3: SILÍCIO ORGÂNICO: • O Silício é um elemento essencial ao metabolismo normal dos mamíferos. Altos níveis de Silício são encontrados na epiderme e seus apêndices além dos tecidos conectivos em geral. Seus níveis são reduzidos com a idade tendo como conseqüência o dano entre as trocas celulares, ocasionando: • Flacidez; • Rugas; • Aspereza cutânea; • Enfraquecimento de unhas e cabelos, entre outros, já que ele faz parte da estrutura da matriz extra celular (M.E.C.) e é o principal agente de ligação das macromoléculas como o colágeno, elastina, proteoglicanos e glicoproteínas. Dose: 5mg a 10mg/dia. Glutamina • Aminoácido não-essencial • Mais abundante no sangue (1/3 do nitrogênio circulante) • Ação trófica no intestino delgado • Ação sobre a parede colônica • A glutamina proteger as células da mucosa intestinal frente ao dano oxidativo • Fonte primária de energia pelas células epiteliais da mucosa do cólon • Fundamental na manutenção e implementação da microbiota, sendo necessário como terapia ao tratamento com Probióticos. CREATINA • Participa da transferência de energia repondo reservas celulares de ATP. • Promove contração muscular:agrega uma molécula de fosfato se convertendo em fosfocreatina. • Fosfato de reatina: fornece energia para ressintese de ATP. • Dose: 0,3g/Kg de massa corporal/dia 5 a 6 dias(etapa de sobrecarga), 0,03g/Kg de massa corporal dia(manutenção). • De acordo com Ronbinson et al( 2000), consumo de creatina não apresenta efeitos deletérios para a saúde quando consumida por até 8 semanas.O tempo de intervalo é deve ser avaliado pelo profissional. BCAA • Aminoácido de cadeia ramificada; • Complexo de aminoácidos essênciais formados por leucina(50%); • isoleucina(25%) e valina(25%); • Participam de todas as reações de síntese de tecido muscular; • Dose: 0,2g/kg/de peso. MALTODEXTRINA • Carboidrato cuja composição é uma mistura de dextrina e maltose(carbocomplexo); • Índice glicêmico na faixa de 60-69%-ideal para prática de exercícios; • Antes do exercicio fornece energia e libera insulina rapidamente; • Dose: 10 a 30g/dia. SILIMARINA • A silimarina, extraída da planta Sylibum marianum L., é composta por 3 flavolignanas (silibina, silidianina e silicristina). • Capacidade de interferir na permeabilidade da membrana do hepatócito, inibe a entrada de substâncias tóxicas. • A nível de membrana, a silimarina possui ação estabilizadora, inibindo a lipoperoxidação desencadeada pelos radicais livres, demonstrando uma ação antioxidante. Estudos L SILIMARINA INDICAÇÃO TERAPÊUTICA: • prevenção e tratamento das agressões tóxicas, metabólicas e infecciosas ao hepatócito. • sobrecarga da função hepática, tais como dietas ricas em gordura, ingestão de álcool e medicamentos. SUGESTÕES DE FÓRMULAS Sugestões de Fórmulas: Cápsulas Antioxidante Emagrecedor Koubo.......................................... 100mg Manga Africana........................... 150mg Tea Polyphenol........................... 170mg Excipiente qsp............................ 1 cápsula Posologia: 1 cápsula antes das refeições. Cápsulas Gastrorresistentes com Alho Alho (pó)..................................... 300 mg Excipiente qsp........................... 1 cápsula Posologia: 1 cápsula, 2 vezes ao dia. Shake com Fitoterápicos Auxiliar no Tratamento do Emagrecimento Garcínia Camboja................................. 500mg Piruvato de Cálcio................................ 200mg Glucomanan......................................... 1000mg Green Tea extrato seco........................ 150mg Goma Guar............................................ 1000mg Excipiente shake suco qsp................. 1 envelope Posologia: Tomar 1 vez ao dia. Misturar o conteúdo de um envelope com um copo de suco e ingerir imediatamente após o preparo. Sopas Auxiliares no Tratamento do Emagrecimento Garcínia Camboja....................................... 500mg Glucomanan................................................ 500mg Green Tea extrato seco.............................. 150mg Goma Guar.................................................. 500mg Excipiente para sopa qsp......................... 1 envelope Modo de preparar: Dissolver o conteúdo do envelope em 200ml de água quente e misturando bem até dissolução completa. Cassiolamina........................................... 300mg Faseolamina.............................................250mg Garcínia Camboja.................................... 1000mg Cromo Picolinato..................................... 35mcg Excipiente para sopa qsp....................... 1 envelope Modo de preparar: Dissolver o conteúdo do envelope em 200ml de água quente e misturando bem até dissolução completa. Sorvete Emagrecedor com Chás Extrato de Chá Verde.................................................... 0,1g Extrato de Chá Vermelho.............................................. 0,1g Extrato de Amora .......................................................... 1g Veículo para sorvete qsp............................................... 25g Modo de Usar: Dissolver o conteúdo do sache em aproximadamente 150ml (dois dedos abaixo da borda de um copo de requeijão) de água ou leite desnatado, congelar e consumir após solidificado. Posologia: Consumir um sorvete, 1 a 4 vezes ao dia ou conforme orientação do profissional de saúde. Refresco Emagrecedor com Frutas Vermelhas Chá Verde .................................................................... 3,0g Guaraná ....................................................................... 1,5g Amora .......................................................................... 1,0g Pó para Refresco qsp................................................. 15,65g Modo de Usar: Dissolver o conteúdo em quantidade suficiente de água gelada (aproximadamente 500 ml) e consumir após o preparo. Posologia: Consumir 500 ml de refresco por dia, de preferência durante a manhã e à tarde, ou conforme orientação médica. Bombom Gelatinoso Lipolítico Green Tea.......................................................... 250mg Pholia Magra..................................................... 125mg Massa para Bombom qsp................................ 1 unidade Posologia: Comer um bombom meia hora antes das principais refeições Bombom Gelatinoso Sacietógeno com Prebiótico Inulina................................................................ 4,0g Massa para bombom qsp................................ 10,0g Posologia: Ingerir 3 bombons ao dia, a critério do prescritor.
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