SEMIOLOGIA NEUROFUNCIONAL

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Semiologia Neurológica
Verônica Couto
IBES 2010.1
Avaliação 
Anamnese
Em alguns casos realizada com acompanhantes ou familiares
Exame físico geral
Exame neurológico
 
 Do córtex motor partem axônios que descem pela coroa radiada e cápsula interna, entram no tronco cerebral pelo pedúnculo cerebral do mesencéfalo, descem pela região anterior da ponte até chegar à pirâmide do bulbo. Nas pirâmides ocorre o cruzamento da maioria das fibras motoras, fato conhecido como decussação das pirâmides. As fibras que cruzam a linha média nas pirâmides vão formar o trato corticoespinhal lateral que desce pelo cordão lateral contralateral da medula para inervar os músculos distais dos membros, enquanto as fibras que não cruzam formam o trato corticoespinhal anterior, que desce pelo cordão anterior ipsilateral da medula para inervar os músculos proximais bilateralmente. 
Quando os axônios do neurônio motor superior precisam deixar a medula, eles se dirigem dos tratos corticoespinhais para o corno anterior da medula onde estão localizados os corpos celulares dos neurônios motores inferiores. Assim, é no corno anterior da medula que ocorre a sinapse entre o neurônio motor superior e o neurônio motor inferior. Finalmente os axônios do neurônio motor inferior deixam a medula pela raiz anterior, juntam-se com as fibras sensoriais que entram pela raiz posterior para formar um nervo espinhal. Vários nervos espinhais se juntam para formar os plexos que darão origem aos nervos periféricos que chegam aos músculos através da junção neuromuscular. Assim, os músculos podem se movimentar de acordo com uma ordem do córtex motor.
Sintomas deficitários
Perda ou diminuição da motricidade
Abolição dos reflexos cutâneo
Sintomas de liberação
Hiperreflexia
Hipertonias (espasticidade) 
Exagero nos reflexos de automatismo (Sincinesias)‏
S. Neurônio Motor Superior Síndrome Piramidal
Hemiplegias
Paraplegais
Tetraplegias
Monoplegias
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS
Doença de Parkinson (S. Parkinsoniana)‏
Diminuição da iniciativa motora (bradicinesia ou acinesia)‏
Redução dos movimentos automáticos ( fáscies amímica e marcha em pequenos passos)‏
Hipertonia muscular (rigidez plástica)‏
Tremor rítmico ao repouso
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS
Coréia: Movimentos coréicos e hipotonia muscular 
Distonia
Hemibalismo
SÍNDROMES CEREBELARES
Incoordenação dos movimentos voluntários
Lesão
uni ou bilateral
tremor cinético, assinergia muscular
hipotonia muscular e hiporreflexia
Síndromes Motoras Periféricas
Síndrome do Corno Anterior da Medula
Síndromes Radiculares Plexopatias Lesões de Nervo Periférico Polineuropatias Periféricas Síndromes da Junção Neuromuscular - Miastenia grave 	 Síndromes Miopáticas - Distrofia musculares progressivas 
Anamnese
Identificação 
Sexo 
Idade 
Infância: processos inflamatórios.
Jovens e adultos: doenças desmielinizantes
Idosos: dçs vasculares e neurodegenerativas
Procedência
Ocupação 
Estado civil
Anamnese 
Antecedentes Pessoais:
Gestações e partos
Doenças prévias
Hospitalizações, cirurgias e traumatismos
Exames laboratoriais realizados
Uso de medicamentos 
Anamnese 
Antecedentes familiares:
Doenças em caráter familiar mais comuns:
enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, úlcera péptica, varizes.
Doenças de caráter hereditário:
 hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, distúrbios metabólicos 
 levantamento geneaológico mais rigoroso 
 
Anamnese - HMA
Estabelecer padrão cronológico 
Quando iniciou
Modo de instalação	
Súbita: AVE, Gullian Barré
Lenta: TU, doenças neurodegenerativas
Modo de evolução
Progressiva: doenças neurodegenerativas, miopatias
Em surtos: esclerose múltipla 
Anamnese
Rotina atual:
AVD, AVP
Sono, hábitos alimentares
Medicações em uso
Queixa Principal: 
Identificar sintomas neurológicos
Cuidado com termos técnicos
Avaliação
Pontuação
1. Abertura ocular
Espontânea
4 pontos
Por Estimulo Verbal
3 pontos
Por Estimulo A Dor
2 pontos
Sem Resposta
1 ponto
2. Resposta verbal
Orientado
5 pontos
Confuso (Mas ainda responde)
4 pontos
Resposta Inapropriada
3 pontos
Sons Incompreensíveis
2 pontos
Sem Resposta
1 ponto
3. Resposta motora
Obedece Ordens
6 pontos
Localiza Dor
5 pontos
Reage a dor mas não localiza
4 pontos
Flexão anormal – Decorticação
3 pontos
Extensão anormal - Decerebração
2 pontos
Sem Resposta
1 ponto
Sinais e sintomas neurológicos
Cefaléia
Dor
Parestesias
Paresia e paralisia
Epilepsia e estados convulsivos
Vertigem
Distúrbios visuais
Distúrbios do sono
Cefaléia
Caracterizar:
Modo de início
Localização e irradiação
Tipo de dor
Sinais e sintomas associados
Fatores agravantes e atenuantes
Principais causas:
Enxaqueca, hiper e hipotensão intracraniana, meningite.
Dor 
Caracterizar:
Caráter 
Localização e irradiação
Duração
Fatores agravantes e atenuantes
Neurítica
Radicular
Central 
Dor
Neurítica
Mono ou polineuropatia
Território do(s) nervos(s)‏
Radicular
Raízes sensitivas 
Central 
Dor talâmica
Outros:
Dor fantasma, dor psicogênica
Parestesias 
Sensações desagradáveis
Irritação de nervos periféricos ou raízes posteriores
Formigamento
Picada
Adormecimento
Queimação 
Frio
Paresia e paralisia
Paresia: déficit motor parcial
Paralisia: déficit motor completo
Origem central
Piramidal ou do primeiro motoneurônio
Hipertonia muscular
Origem periférica
Flácidas ou do segundo motoneurônio
Hipotonia muscular
Vertigem 
Orientação desordenada do corpo no espaço, em geral, sensação rotatória.
Investigar:
Intensidade
Duração
Sudorese palidez, vômito, hipotensão
Disfunção vestibular
Convulsões e epilepsia 
Caracterização da crise
Frequência, ritmo, horário
Fatores precipitantes
Tto realizado
 mioclonias, parestesias, palpitações
Manifestações pós ictais: 
Cefaléia, amnésia, paresia, afasia
Distúrbios esfincterianos
Bexiga hipotônica
Retenção de urina
Bexiga hipertônica ou hiper-reflexa
Micção involuntária
Incontinência fecal
Distúrbios sexuais
Exame físico geral
Avaliação de outros órgãos e sistemas 
Exemplos:
AVE: sistema cardiovascular
Neoplasias e metástases: investigação global
Tu intracranianos: endócrino 
Distúrbios metabólicos: diabetes mellitus, erros inatos do metabolismo
Exame físico geral
Doenças neurológicas trazem comprometimentos sistêmicos:
Respiratório: fraqueza membros, déficit deglutição e tosse, imobilidade
Osteoarticular: deformidades decorrentes da imobilidade e alterações tônicas
Cardiovascular: trombose, disfuções cardíacas.
Exame neurológico
Inspeção
Fácies
Atitude
Marcha
Exame físico:
Motricidade voluntária
Coordenação
Tônus
Reflexo
Exame neurológico
Exame físico:
Sensibilidade: superficial e profunda
Trofismo 
Agnosias e apraxias
Nervos cranianos
Exame neurológico
Exame físico:
A agnosia (a-gnosis, perda de conhecimento) consiste na deterioração da capacidade para reconhecer ou identificar objetos apesar de manterem a função sensorial intacta. 
É a perda da capacidade de reconhecer objectos, pessoas, sons, formas. 
Está normalmente associada a danos cerebrais ou doenças neurológicas, particularmente a lesões do lobo temporal
Exame neurológico
Exame físico:
Ao planejar a realização de movimentos previamente aprendidos, utilizamos representações corticais armazenadas. 
Estes ‘códigos’ também chamados de ‘fórmulas de movimento’ encontram-se armazenados no lobo parietal do hemisfério cerebral esquerdo. 
Qualquer alteração que comprometa esta área específica(ex: AVC, tumores ou demência) podem levar à perda da informação necessária para realizar movimentos complexos.
Fácies 
Expressão facial:
Tristeza: sindromes depressivas
Euforia: esclerose em placas
Olhar inexpressivo: demências
Características:
Doença Parkinson: hiponimia de face, olhar fixo, boca entreaberta, sialorréia, 
Atetose: caretas, expressão exagerada da face, com protusão da língua.
Fácies 
Características:
Paralisia facial periférica: assimetria de face
Miastenia Grave: ptose palpebral bilateral, estrabismo
Distrofia moitônica: face alongada, ptose palpebral, calvície precoce, atrofia dos membros. 
Exame físico 
Distrofia mm progressiva
Atrofia de cinturas
Pseudo hipertrofia das panturrilhas
“Levantar miopático” – se escalando
Hipotonia membros:
Criança = boneca de pano
Sindromes Meníngeas
Opstótono, rigidez de nuca, hiperextensão da cabeça.
Neuropatia periférica:
Mão caída = n. radial, mão em garra = n. ulnar, pé equino = n. fibular
Lesões no corno posterior da medula
Genu recurvatum, olhar fixo ao chão
Exame físico
Atitude 
Lesões vestibulocerebelares:
Desvios da cabeça para o lado comprometido
Disbasia e corpo oscilante.
Lesões extrapiramidais
Distonias, tremor, rigidez, coréia
Lesões piramidais
Espasticidade