Aula 3 Conceitos e classificação do RN

Prévia do material em texto

CLASSIFIÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Professora: Ruth Kelly
Disciplina: Enfermagem em Neonatologia e Pediatria 
CONCEITOS
• Embrião – consiste desde a implantação do óvulo fertilizado no útero até a oitava semana de desenvolvimento .
• Feto – da oitava semana até o nascimento
 
• Óbito Fetal – é a morte de um produto de concepção antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gravidez; indica o óbito o fato de o feto, depois da separação, não respirar nem apresentar nenhum sinal de vida.
CONCEITOS
NEONATOLOGIA
Ramo da Pediatria que se dedica ao estudo do feto e do recém-nascido (RN) durante e após seu nascimento até o 28º dia de vida.
CLASSIFIÇÃO DO RN
PESO AO NASCER
Macrossômico: > 4.000g
Peso ao nascer normal: 2.500 (3.000) – 3.999g
Peso insuficiente: 2.500 – 2.999g
Baixo peso ao nascer (RNBP): menos de 2.000g
Muito baixo peso (RN MBP): menos de 1.500g (1.499g)
Extremo baixo peso (RN EBP): menos 1.000 (999g)
PESO NORMAL X MACROSSÔMICO
CLASSIFIÇÃO DO RN
IDADE GESTACIONAL (IG)
Pré-termo (RNPT): IG inferior a 37 semanas (259 dias).
Prematuridade limítrofe: 35-36 semanas
Prematuridade moderada: 31-34 semanas
Prematuridade extrema: menos de 30 semanas.
A termo (RTN): IG entre 37 e 41 semanas e 6 dias (260-294 dias).
Pós-termo (RN POT): IG igual ou maior que 42 semanas (mais de 294 dias).
PESO X IG 
 
RN Grande para a idade gestacional (GIG): peso acima do percentil 90.
RN Adequado para a idade gestacional (AIG): peso entre o percentil 10 e 90.
RN Pequeno para a idade gestacional (PIG): peso abaixo do percentil 10.
RN DE ALTO RISCO
É o produto de uma gestação de alto risco, onde as intercorrências patológicas e/ou sociais representam fatores de agressão ao binômio mãe-filho, determinando morbimortalidade perinatal, que pode perdurar até 28 dias pós-parto.
ADMISSÃO DO RN NA UNIDADE NEONATAL
São aqueles prestados ainda na sala de parto. 
Objetivos: 
Favorece regulação térmica. 
Previne infecções.
 Fomenta relação mãe-filho.
 Realizar exames sistematizados S/N: apoio cardiorrespiratório e metabólico, remoção a outro nível segundo risco.
 A enfermagem monitora o horário exato do nascimento, após a expulsão completa do bebê.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN 
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Secagem e Aquecimento 
 Deverá ser feita em campo estéril previamente aquecido.
 Posicionar em decúbito lateral em Trendelemburg para facilitar drenagem. 
 Colocar o RN sob fonte de calor radiante (berço aquecido em 30 a 32 graus), seca-lo e remover os campos úmidos.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Antes de sair da sala de parto ocorre uma perda de temperatura corporal da criança de até 3º C, como consequência da evaporação do líquido amniótico que a envolve, do ambiente mais frio da sala e das manobras a que é submetido o recém-nascido nos primeiros minutos.
Secagem e Aquecimento 
 Aumento da perda de calor do RN 
Epiderme não queratinizada 
Mais água extracelular (mais evaporação) 
Maior quantidade de tecido subcutâneo 
Menor capacidade de vasoconstrição cutânea
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Desobstrução das VAS
 Objetivos:
 Promover limpeza das VAS e a instalação imediata e posterior manutenção da respiração. 
Impedir tamponamento dos espaços bronco-alveolares. 
 Impedir anóxia. 
Utilizar aspirador a vácuo, sondas de
 borracha ou polietileno nº 6, 8 e 10.
OBS: 1º se aspira a boca, depois o nariz.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Aspiração Gástrica 
No caso da criança ter deglutido sangue ou mecônio, a aspiração do conteúdo gástrico tem importância na profilaxia da irritação da mucosa gástrica, evitando a ocorrência dos vômitos nas primeiras horas de vida. 
Através da aspiração gástrica pode-se diagnosticar a atresia de esôfago.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
  Pinçamento e Secção do cordão Umbilical 
+ou- 1min após nascimento 
Desprendimento placenta = Pressão Circulação Fetal 
clampear 2 a 3 cm do abdome 
Cortar com tesoura ou bisturi estéril, 1cm do clamper, 2cm do abdome 
Realizar curativo álcool 70%. 
Pode ser realizada, utilizando-se anel duplo de borracha ou clamp comercial de plástico. 
Observar durante este procedimento a presença normal de duas artérias e uma veia.
 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Credeização 
Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente. 
Recomenda-se pomada de Tetraciclina a 1% com mesma eficácia, segurança e baixo custo.
Cuidados: 
Renovar a cada 3 dias a solução 
Proteger da luz 
1 gt por olho ou 2 genitália 
 limpar c/ gaze seca o excesso.
 Como o nitrato de prata causa dor provocando o fechamento dos olhos do RN a técnica deve ser feita após ter mostrado a criança para a mãe.
CREDEIZAÇÃO 
20
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Identificação do RN – Consta de 2 etapas: 
a) Colocação de pulseiras plásticas: pulseiras idênticas são colocadas na mãe e no RN, deverá constar nome completo da mãe, registro hospitalar e numero da pulseira. 
 b) Impressão plantar: por se tratar de um documento legal da maior importância, deve ser realizado com cuidado, já que borrões de tinta impedem a clara visualização das linhas plantares inutilizando a identificação.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
 Identificação do RN 
Cabe à Enfermagem: 
 Identificar o RN com pulseira própria 
 Registrar na ficha do RN sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe. 
Preencher a Declaração de Nascido Vivo. 
 Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1, 2, 3...) após o nome da mãe.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Cabe à Enfermagem: 
Remover resíduos de sangue, mecônio com água morna. 
Pesar, medir perímetro cefálico, torácico e abdominal. 
Proceder a credeização instilando em cada olho uma gota de nitrato de prata a 1%. 
Administrar vitamina K1(Kanakion):2mg VO para RN de termo sem patologia e 1mg IM em prematuros e RN com patologias .
 Manter RN em decúbito lateral ou ventral
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Exame físico 
 Normalmente realizado pelo neonatologista na sala de parto a fim de identificar a presença de malformações e vitalidade.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Apresentação do RN a mãe 
A criança desnuda deverá ser mostrada de frente, com exposição da genitália, aproveitando-se o momento para conferir e comparar a identificação com a materna. 
Neste momento de suma importância para a mãe é interessante promover o contato pele a pele, com a finalidade de aumentar o vinculo entre os dois.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Análise da placenta e coleta de exames 
Realizada pela enfermeira e neonatologista, com especial atenção para áreas de deslocamento, calcificações, inserção do cordão umbilical e vasos. 
Aproveita-se para colher da placenta, os exames necessários e de rotina.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Preenchimento das fichas 
 As fichas serão preenchidas com dados completos referentes ao pré-natal, parto, condições de nascimento, assistência prestada e identificação, dados que constam na declaração de nascidos vivos.
CUIDADOS MEDIATOS AO RN
São aqueles prestados na Unidade de Internação Pediátrica ou Alojamento Conjunto.
Higiene: 
O banho é realizado aproximadamente 6 horas após o nascimento. 
Tenta-se não retirar o material gorduroso esbranquiçado (vérnix caseoso) que recobre a maior parte da pele do recém- nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção.
CUIDADOS MEDIATOS AO RN
Curativo do Coto Umbilical: 
Realizado com solução antisséptica ( álcool a 70%) aplicada no cordão umbilical para ajudar a evitar a infecção e o tétano neonatal. 
Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infecção do coto. O coto umbilical cairá por si mesmo, geralmente entre o 5º e o 12º dia.
CUIDADOS MEDIATOS AO RN
Medidas Antropométricas e dados vitais
Peso x Altura 
Frequência Respiratória 
Frequência Cardíaca 
 Cianose, hiperemia,palidez, icterícia, petéquias e edema. 
Manter aquecimento
CUIDADOS MEDIATOS AO RN
Imunização BCG 
– Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso igual ou superior a 2kg.
SEMIOLOGIA NO RN
 EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
POSTURA: Nas primeiras horas após o nascimento, todo o RN mantém-se encurvado, com os MMSS/II fletidos. 
CABEÇA : apresenta a cabeça grande em relação ao corpo, PC 32 a 35cm. 
PC +ou- 2cm > PT.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
O crânio tem 6 ossos: 
1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. 
Fontanela, na anatomia humana, é o espaço macio e membranoso que separa os ossos do crânio dos recém-nascidos.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
FONTANELAS: 
São espaços cartilaginosos, quadriláteros encontrados na cabeça através da palpação. 
As principais são: Bregma ou Bregmática ou Anterior: se fecha por volta de 18 meses. 
Lâmbda ou Lambdóide ou Posterior:se fecha por volta de 4 meses. 
Principal função das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto; desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como no pós-natal.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Caput-Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo. 
 Hemorragias Galeal: ultrapassa limite das suturas, mais grave. 
Cefalo-hematoma: hemorragia com acúmulo de sangue entre periósteo e o osso.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
 FACE: Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente. 
– Face assimétrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posição defeituosa na vida fetal. 
– Millium Facial ou sebáceo: são pequenos pontos brancos provocados pela obstrução dos poros; localizados na região frontal e nasal (1º mês). 
– Estrabismo: devido à imaturidade do sistema nervoso (nervo óptico imaturo), o RN não consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir até o 6º mês.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Mancha salmão
Mancha “vinho do Porto”
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
PELE: 
– Vérnix Caseoso: secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e albumina, caracterizada por uma película lipóide, a qual se atribuem propriedades imunitárias. Facilita a passagem do feto na hora do parto, e é reabsorvida pela pele nas 48 horas após o parto.
 – Eritroderma neonatal: variação na coloração da pele, que vai desde o rosa ao vermelho intenso. Causa: eritrócitos periféricos.
Vérnix Caseoso
Eritroderma neonatal
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
PELE: 
– Icterícia fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas/ hemólise exagerada (eritroblastos imaturos). Terapêutica: Fototerapia.
 – Mancha Mongólica: é uma mancha de forma irregular, de coloração azulada, localizada na região lombo-sacra ou sacro-glútea que desaparece por volta dos 10 anos. É mais comum na raça negra ou descendentes.
– Descamação fisiológica: surge nos primeiros dias – descamação em grandes retalhos, mais comuns no abdômen, mãos e pés. 
– Lanugem: são pêlos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1º mês.
Icterícia fisiológica 
Mancha Mongólica
Descamação fisiológica
Lanugem
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
ORELHAS: 
– Observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas pré-auriculares.
 – A acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de um ruído próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que é o piscar dos olhos.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
NARIZ:
 – Observar forma; permeabilidade mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e/ou à passagem de uma sonda pelas narinas; e a presença de secreção serossanguinolenta.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
 BOCA:
 
– Observar a conformação do palato; a presença de fenda palatina; da fissura labial (lábio leporino); o desvio da labial que pode estar associado à paralisia facial por traumatismo de parto. 
– Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua .
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
PESCOÇO: 
– Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, há sustentação.
TÓRAX:
 – O tórax do recém-nascido é cilíndrico. Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, pulmões, coluna ou arcabouço costal.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
PULMÕES: 
– A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória. 
– A frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN de termo e até 60, no prematuro. 
– Os movimentos serão contados durante dois minutos e dividido o total por dois.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
CARDIOVASCULAR: 
– A frequência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. 
– A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
ABDOME:
 – Inspeção (abdômen flácido);
 – A distensão abdominal pode ser devida à presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração intestinal.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
GENITÁLIA: 
– Masculina: A fimose é fisiológica ao nascimento. 
– Feminina: pode haver secreção esbranquiçada nos primeiros dias.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
EXAME NEUROLÓGICO: 
- O exame neurológico compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos do recém-nascidos.
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
 BABINSK
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Reflexo de Moro
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Reflexo pescoço Tônico
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Reflexo plantar
Reflexo palmar
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Sucção
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO
Marcha automática 
REFERÊNCIA
SOUZA, Aspágia Basile Gesteira. Enfermagem Neonatal: Cuidado Integral ao Recém - Nascido/ Aspásia Basile Gesteira Souza, organizadora. São Paulo: Martinari, 2011.