Aula nova - Fundamentos da Pesquisa Epidemiológica

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Fundamentos da Pesquisa 
Epidemiológica
VET 507 – Epidemiologia e Medicina Veterinária Preventiva
Profa. Letícia Ferreira da Silva
 Definição – Dicionário da Epidemiologia
 Epidemiologia
 Distribuição e determinantes
 Populações definidas
 Controlar problemas de saúde
 Uso de populações
 Epidemiologia medicina clínica
Introdução
 Duas razões – Uso de populações:
 Nível primário → indivíduo
 Objetivo final → perfil de saúde das populações
 Ponto de vista metodológico
 Populações
 Inferências: relação entre determinados fatores e
ocorrência de doenças
Introdução
 Frequência, distribuição, padrão e tendência temporal –
populações específicas e/ou subpopulações;
 Explicar a ocorrência de doenças e distribuição de
indicadores de saúde;
 Predizer a frequência de doenças e os padrões de saúde
em populações específicas;
Objetivos da Pesquisa Epidemiológica
 Controlar a ocorrência de doenças e de outros eventos ou
estados negativos para a saúde.
 Foco:
 Compreensão ou explicação
 Saúde em populações
 Intervenção para modificar o padrão de saúde
Objetivos da Pesquisa Epidemiológica
 Empírica
 Coleta sistemática de informações sobre eventos ligados à
saúde – população definida
 Quantificação dos eventos
 Tratamento numérico dos fatores investigados
 3 procedimentos relacionados:
 Mensuração de variáveis aleatórias
 Estimação de parâmetros populacionais
 Testes estatísticos de hipóteses
Pesquisa Epidemiológica
MENSURAÇÃO
 Atribuição de um valor ou qualidade a cada unidade de
observação.
 Ex.: 154 mm de Hg ou “hipertenso”
 2 salários mínimos ou estrato de “baixa renda”
 Posicionamento de unidades de observação (indivíduos,
domicílios)
 Contínuo
 Classificação em categorias
Mensuração
ESTIMAÇÃO
 Processo matemático
 Amostra (estimativa)
 População (parâmetro)
 Ex.: prevalência de 15% de cisticercose bovina encontrada
numa amostra – inferir a proporção de cisticercose bovina
na população da qual se extraiu a amostra.
 Parâmetro
 Desconhecido (não é possível medir toda a população)
Estimação
TESTES ESTATÍSTICOS DE 
HIPÓTESES
 Avaliam o quanto o acaso pode ser responsável por um
resultado encontrado numa amostra.
Testes Estatísticos de Hipóteses
CAUSALIDADE
 Objetivo
 Ocorrência de doenças ou outros eventos ligados à saúde
 Modelo determinístico puro
 Ligação única e previsível entre 2 eventos
 Pesquisa epidemiológica
 Modelo probabilístico
 Teoria das probabilidades e técnicas estatísticas
 Possível associação: 2 variáveis
Causalidade
 Fator de risco
 Variáveis que modificam a probabilidade de um certo
evento ocorrer.
 Condições necessárias:
 A doença varie de acordo com o fator;
 O fator de risco (ou uma mudança relevante deste)
preceda a ocorrência da doença;
 A associação observada não seja totalmente atribuída a
qualquer tipo de erro.
Causalidade
 Fatores prognósticos
 Capazes de influenciar o curso de uma doença
Causalidade
DESENHOS DE ESTUDOS
 Hipóteses conceituais → hipóteses operacionais
 Intermediado: desenhos de estudos
 Desenhos de estudo (em comum)
 Observação sistemática dos fenômenos de interesse
 Uso da teoria e dos métodos estatísticos
 Comparação entre grupos
 Objetivo: identificar associações estatísticas entre variáveis
Desenhos de Estudos
 Importante:
 Discriminar as populações relacionadas com a investigação
 População de estudo ou amostra
 População fonte (universo amostral)
 População alvo
Desenhos de Estudos
 População de estudo
 Representativa da população alvo
 Caso isso não ocorra...
 Erro sistemático (viés)
 Ex.: nascimentos em 2000 registrados em cartório no
município X (população fonte) para representar os
nascimentos ocorridos em 2000 (população alvo)
 População de estudo: não representativa (subnotificação)
Desenhos de Estudos
 Base populacional
 Ex.: investigar casos de sarampo em menores de 1 ano no
município X
 Base populacional: ?
 Ex.: investigar casos de sarampo em menores de 1 ano
atendidos no posto de saúde X
 Base populacional:?
Desenhos de Estudos
 Desenhos de estudos epidemiológicos
 Diferem
 Seleção das unidades de observação
 Mensuração dos fatores de risco ou de prognóstico
 Identificação das variáveis de desfecho
 Comparabilidade entre os grupos
Desenhos de Estudos
 Comparabilidade
 Desenhos de estudos – 3 categorias
 Experimentais, quasi-experimentais e observacionais
 Alocação dos indivíduos nos grupos a serem comparados
 Controle sobre a exposição ao fator de risco ou de
prognóstico
Desenhos de Estudos
 Experimentais
 Alocação em diferentes grupos de exposição aos fatores que
se julga de risco
 Aleatória
 Probabilidade de fazer parte de qualquer um dos grupos: ?
 Investigador
 Controle da exposição ao fator de interesse
 Questões éticas: fatores com influência positiva (protetores)
Desenhos de Estudos
 Experimentais
 Ensaio clínico terapêutico
 Efetividade e segurança de uma intervenção terapêutica
sobre pacientes
 Ensaio clínico profilático
 Intervenção em indivíduos não-doentes (preventivo)
 Intervenção em comunidades
 Intervenção sobre a comunidade como um todo
Desenhos de Estudos
 Quasi-experimentais
 Alocação
 Não aleatória
 Investigador
 Controle do fator em estudo
Desenhos de Estudos
 Quasi-experimentais
 Direcionados
 Uma ou mais populações
 Ex.: comparação da ocorrência de cárie dentária entre 2
comunidades
 A: aprovada a fluoração da água
 B: não aprovada
Desenhos de Estudos
 Observacionais
 Investigador – não controla
 Exposição aos fatores de interesse
 Alocação dos indivíduos
 Lança mão de uma situação dada – observa resultados
 Problemas de natureza ética
Desenhos de Estudos
TIPOS DE ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS
 3 dimensões – taxonomia:
 Estratégia de observação da população
 Esquema de seleção
 Unidade de observação
Tipos de Estudos Observacionais
 Estratégia de observação
 Modo como se observa as populações
 Cada população – dinâmica própria
 Adoecem, curam-se, morrem, expõem-se a fatores
diversos
Tipos de Estudos Observacionais
 Estratégia de observação
 Estratégia seccional
 Relação temporal: ?
 Estratégia longitudinal
 Coorte fixa
 População dinâmica
 Estável
Tipos de Estudos Observacionais
 Esquema de seleção
 Esquema completo ou censo
 Esquema incompleto
Tipos de Estudos Observacionais
 Unidade de observação/análise
 Nível no qual as informações são coletadas e analisadas.
 Nível individual
 Nível agregado (ecológico)
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo de coorte
 Conjunto de indivíduos sem a doença de interesse
 Grupos: grau de exposição
 Comparação: ocorrência da doença em cada um dos
grupos
 Longitudinal
 Esquema de seleção completo
 Nível individual
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo de coorte
 Ex.: investigar associação entre tabagismo e infarto agudo
do miocárdio em funcionários públicos universitários em
atividade.
 Base populacional: ?
 Grupos:?
 Comparação: ?
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo de coorte
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo caso-controle
 Casos da doença de interesse são identificados e
classificados segundo o grau de exposição
 Longitudinal
 Esquema de seleção incompleto
 Nível individual
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudocaso-controle
 Ex.: investigar associação entre tabagismo e infarto agudo
do miocárdio em funcionários públicos universitários em
atividade.
 Base populacional: ?
 Grupos:?
 Comparação: ?
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo caso-controle
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo seccional
 Seccional
 Informações obtidas referem-se ao mesmo momento
 Indivíduos selecionados
 Censo ou amostra
 Nível individual
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo seccional
 Limitações
 Ferramenta para investigações causais
 Estimativas populacionais
 Prevalências, médias
 Levantar hipóteses etiológicas
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo seccional
 Ex.: investigar associação entre tabagismo e infarto agudo
do miocárdio em funcionários públicos universitários em
atividade.
 Base populacional: ?
 Informações: tabagismo e doença ?
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo seccional
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo ecológico
 Seccional
 Informação obtida e analisada
 Nível agregado
 Não se conhece a distribuição conjunta da exposição e da
doença no nível individual
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudo ecológico
 Ex.: investigar associação entre tabagismo e infarto agudo
do miocárdio em funcionários públicos universitários em
atividade.
 Situação de cada indivíduo (tabagismo e presença da
doença): desconhecida
 Observar: populações onde a proporção de tabagistas é
mais elevada apresentam maiores taxas de doença
Tipos de Estudos Observacionais
 Prospectivo e retrospectivo
 Relação cronológica
 Mensuração da exposição e da doença e a ocorrência de
ambos os fenômenos
 Prospectivo (concorrente)
 Curso da investigação
 Mensuração simultaneamente à ocorrência dos fenômenos
Tipos de Estudos Observacionais
 Retrospectivo (histórico, não-concorrente)
 Mensuração após já terem ocorrido
 Relatos ou registros
 Importância (temporalidade, timing)
 Avaliação da qualidade do dado colhido
 Melhor: ?
Tipos de Estudos Observacionais
 Escolha – tipo de desenho
 Natureza da doença
 Tipo de exposição
 Conhecimento existente
 Recursos disponíveis
Tipos de Estudos Observacionais
 Estudos preliminares
 Validade e precisão limitadas
 Menor custo
 Estágio inicial: testar e selecionar hipóteses
 Testes mais rigorosos
 Detecção de associação
 Maior custo
 Desenho: maior validade
Tipos de Estudos Observacionais
 Conceitos básicos da investigação epidemiológica
 Ênfase
 Aspectos gerais que caracterizam os diferentes delineamentos
 Próximas aulas...
 Aprofundar os conceitos
 Implicações dessas características na validade do estudo
 Estratégias de análise mais utilizadas
Considerações Finais