Aula 3 - TC e Ultrassom

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Princípios básicos da tomografia 
Computadorizada (TC)
-Entender o princípio de gração das imagens de tomografia computadorizada 
-lembrar-se de que trata-se de um exame com utilização de radiação ionizante 
-reconhecer os principais detalhes anatômicos radiológicos 
-planos anatômicos: axial, coronal e axial
-densidade radiológica e nomenclatura
-janelamento (densidade radiológica)
-hematoma agudo (espontaneamente volumétrico)
-utilidade , indicação e reconhecimento do meio de contraste iodado endovenoso fase sem contratibilidade, fase arterial, fase portal e fase equilibrioexcretora. 
O tomógrafo consiste em uma fonte de raios-X que é acionada ao mesmo tempo em que realiza um movimento circular ao redor da cabeça do paciente, emitindo um feixe de raios-X em forma laminar e de espessura muito fina, da ordem de milímetros que atravessa o paciente indo sensibilizar um conjunto de detectores. No lado oposto a essa fonte, está localizada uma série de detectores que transformam a radiação em um sinal elétrico que é convertido em imagem digital (um software). A intensidade (brilho) reflete a absorção dos raios-X e pode ser medida em uma escala (unidades Hounsfield).
Toda a intensidade de radiação será captada por detectores que são sensíveis a intensidade de radiação que atravessa o paciente, quanto mais radiação maior a escala de cinza, ou seja, mais próximo de preto e quanto menor a quantidade de radiação que atravessa o paciente mais próximo do branco. 
Se passar muita radiação pelo paciente significa que ela não passa por uma densidade muito alta, um tecido que permite que a radiação passa muito rápido por exemplo é o pulmão, que apresenta ar o que não gera nenhuma resistência a radiação
Aspectos gerais
-alta sensibilidade na avaliação de sangramentos/hematomas agudos 
-sangramento recente/hematoma recente é espontaneamente hiperdenso à tomografia sem contraste 
-ótimo detalhamento anatômico tanto de partes moles quanto de para estruturas ósseas 
-exame rápido e acessível 
Cortes
Cada corte tem a finalidade de determinar a composição de uma única secção do corpo e é formado por um conjunto de elementos de imagem digital (picture elements) denominados pixels. A quantidade e a espessura dos cortes estão diretamente relacionadas ao tamanho dos pixels, influenciando na qualidade final da imagem. 
Com um conjunto de pixels forma-se a imagem tridimensional, com os elementos cúbicos de imagem denominados voxels. Como elemento que confere tridimensionalidade, o voxel apresenta altura, largura e espessura. É desejável que essas medidas apresentem valores equivalentes, qualidade denominada isotropia. Quanto mais próximas as medidas do voxel, melhor a qualidade da imagem As imagens apresentam uma grande variedade de tons de cinza, que obedecem a uma escala, de acordo com o valor relativo de atenuação da água em TC.
Radiação ionizante 
RX Tórax PA: 0,02 mSv
TC Abdome:7,6 mSv 
 --1 TC Abdome: 380 RX tórax PA
Nomeclatura 
RADIOGRAFIA 
Ar: radiotransparente/radiolucente 
Osso: radiopaco/radiodenso 
TOMOGRAFIA
Ar: hipodenso 
Osso: hiperdenso 
-hematoma/coágulo agudo: espontaneamente hiperdenso
Plano coronal, não foi injetado contraste, esta estrutura hiperdensa é um acumulo de sangue que já passou por um processo de coagulação
As regiões hiperdensas sinalizam coágulos!
Janelamento
Em relação a fratura é necessário ver em uma janela óssea, pois é muito superior ao janelamento de partes moles. 
Em relação ao janelamento para o encéfalo é melhor o janelamento de partes moles. 
Janelamento nada mais é que alterar a sensibilidade para a estrutura que quer ser visualizada.
***Quando a aorta estiver HIPERDENSA esta apresenta contraste 
Contraste iodado
-utilizado para melhorar a definição e a sensibilidade diagnóstica do exame 
-protocolo de uso com a suspeita: fase arterial (sangramento/trauma), fase portal (pielonefrite/abcesso hepático), fase excretora/tardia (hidronefrose à esclarecer)
-contraindicado: função renal baixa (ClCr < 30,0); histórico alérgico 
1.Sem contraste 
2.Contraste na artéria aorta
3.Contrste se espalhando indo para os rins
4.Contrste sendo excretado pelo rim 
OBS: saber reconhecer os planos de cortes, saber o lado do paciente (lembrar do homem vitruviano).
Princípios da formação das imagens em
 radiologia ultrassonografia
Um método que não utiliza radiação ionizante e necessita de um transdutor (probe). 
A ultrassonografia (ou ecografia) é um método diagnóstico que aproveita o eco produzido pelo som para ver em tempo real as reflexões produzidas pelas estruturas e órgãos do organismo. Os aparelhos de ultrassom em geral utilizam uma frequência variada dependendo do tipo de transdutor, desde 2 até 14 MHz, emitindo através de uma fonte de cristal piezoelétrico (traduzem as ondas mecânicas em energia elétricas) que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, que são interpretados através da computação gráfica. Quanto maior a frequência maior a resolução obtida. Conforme a densidade e composição das estruturas a atenuação e mudança de fase dos sinais emitidos varia, sendo possível a tradução em uma escala de cinza, que formará a imagem dos órgãos internos.
A ultrassonografia permite também, através do efeito doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos sanguíneos. Por não utilizar radiação ionizante, como na radiografia e na tomografia computadorizada, é um método inócuo, barato e ideal para avaliar gestantes e mulheres em idade procriativa.
O ultrassom são os sons acima de 20.000 Hz.
Quanto maior a frequência menor o comprimento de onda.
Tecidos
A itensidade de reflexão é determinada pela diferença entre as impedâncias acústicas dos materiais. Quanto maior a diferença de impedância maior a reflexão. 
A impedância acústica (Z) = densidade (p) do meio de propagação do som X velocidade de propagação (c) do som nesse meio (Z = pc) 
Aumenta o Z aumenta a velocidade. 
“A atenuação determina a eficiência com a qual o ultrassom penetra em um tecido específico e varia consideravelmente nos tecidos normais” 
Aumenta atenuação e aumenta a frequência. 
--quanto mais tecido maior a atenuação, por exemplo, em um obeso é muito mais complicado utilizar um ultrassom do que em uma pessoa bem magra.
--para um obeso se utiliza um transutor 
OBS: quanto maior a atenuação menor a penetração.
A diferença de impedância determina a capacidade de reflexão da estrutura, por isto é necessário a utilização do gel. 
Transdutores
Permitem que avalie as ondas mecânicas. 
-meio elástico: sólido, líquido, gás
“o som é o resultado da energia mecânica que viaja através da matéria como uma onda”
Quanto maior a frequência do transdutor maior a resolução espacial. 
Quanto maior a frequência menor a penetração 
Quanto maior a diferença de impedância, maior a reflexão.
Para estruturas superficiais utiliza transdutor de alta frequência e para estruturas profundas utiliza-se transdutor de baixa frequência.
A marca da lateral do transdutor diz qual o lado da estrutura que está sendo passada para a imagem. 
Padrões de posicionamento 
Imagem longitudinal: cabeça do paciente à esquerda na tela e pés do paciente à direita na tela
Imagens transversais: lado direito do paciente à esquerda na tela e lado esquerdo do paciente à direita da tela.
Cabeça está a esquerda da tela, pois é uma imagem longitudinal. 
Imagem da carótida.
Imagem de um fígado, corte transversal, o lado direito fica ao lado esquerdo da tela. 
Apresenta o pâncreas nesta imagem também. 
Corte longitudinal/coronal do rim, a estrelinha está no polo superior do rim, pois a cabeã do paciente é sempre a esquerda da tela. 
Para olhar o rim por exemplo de “comprido” se utiliza um plano longitudinal, assim é possível ver polo superior e inferior. 
Se observar um corte do rim (ao meio) está sendo olhado um plano transversal.
Ecogenicidade
-anecóico: sem ecos internos (preta)
-hipoecóico ou hipoecogênico: ecos debaixa intensidade (cinza)
-isoecóico ou isoecogênico: ecos de intensidade iguais (igual ao tecido)
-hiperecóico ou hiperecogênico: ecos de intensidade aumentada (clara/brilha)
-características acústicas posteriores:
Reforço: a transmissão do som não é impedida pelo nódulo. Ecos posteriores aumentados.
Sombra acústica: a transmissão do som é atenuada pelo nódulo. Ecos posteriores reduzidos.
Hipoecóica
https://docplayer.com.br/2341812-Manual-basico-de-ultrassonografia.html
Doppler 
É uma característica do ultrassom que consegue avaliar a presença de fluxo sanguíneo dentro das estruturas 
Vantagens
-método não invasivo 
-não faz uso de contraste 
-não faz uso de radiação ionizante 
-método rápido e inodolor 
-não há efeitos nocivos conhecidos 
-o ultrassom fornece imagens em tempo real, tornando-se uma boa ferramenta para guiar procedimentos minimamente invasivos, como biópsias por agulha e aspiração de líquidos. 
Desvantagens 
-ondas de ultrassom são interrompidas pelo ar ou gás, o ultrassom não é uma técnica de imagem ideal para intestino cheio de ar ou órgãos obscurecidos pelo intestino 
-examinador e equipamento depende 
-é mais difícil examinar pacientes obesos por USG, pois uma maior quantidade de tecidos enfraquece as ondas de som à medida que passam mais profundamente no corpo.