PILATES AVALIAÇÃO

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AVALIAÇÃO 
PILATES 
 
A prática de atividade física regular encontra-se associada a diversos benefícios ao nível da saúde. 
Este questionário constitui o primeiro passo para que possa aumentar a quantidade de Atividade 
Física na sua vida diária. 
Para a maioria das pessoas a atividade física não apresenta nenhuma contra-indicação ou risco. 
Este questionário foi concebido para identificar o reduzido número de adultos para quem a prática de 
atividade física possa ser desaconselhada ou para aqueles cujo aconselhamento médico seja necessário. 
Leia-as cuidadosamente e responda SIM ou NÃO com o máximo e sinceridade. 
 
1. Alguma vez o seu médico lhe disse que tinha problemas cardíacos e que deveria realizar atividade 
física unicamente sob sua recomendação? 
2. Sente dor no peito quando realiza atividade física? 
3. No ultimo mês sentiu alguma dor no peito quando estava a realizar atividade física? 
4. Perde o equilíbrio devido a tonturas ou vertigens, ou alguma vez desmaiou? 
5. Tem algum problema ósseo ou articular que possa vir a piorar se modificar o seu nível de atividade 
física? 
6. Esta atualmente a tomar algum medicamento prescrito pelo médico para a pressão arterial ou para 
algum problema de saúde? 
7. Existe alguma outra razão para que tenha alguns cuidados com a prática da atividade física? 
 
 Li, compreendi e completei este questionário de livre e espontânea vontade. Todas as minhas 
respostas correspondem à verdade. 
________________________________ 
Assinatura legível 
 
 
São Luís (MA),___ de ___________ de ____. 
 
Data da avaliação: 
Inicio das aulas de pilates: 
Escolha a data do vencimento de sua mensalidade (escolha entre os dias de 1 a 10): 
 
 
 
 
_____/____/_____ - 1ª mensalidade: mês de ________ 
_____/____/_____ - 2ª mensalidade: mês de ________ 
_____/____/_____ - 3ª mensalidade: mês de ________ 
_____/____/_____ - 4ª mensalidade: mês de ________ 
_____/____/_____ - 5ª mensalidade: mês de ________ 
_____/____/_____ - 6ª mensalidade: mês de ________ 
 
_____/____/_____ -7ª mensalidade: mês de ___________ 
_____/____/_____ - 8ª mensalidade: mês de ___________ 
_____/____/_____ - 9ª mensalidade: mês de ___________ 
_____/____/_____ - 10ª mensalidade: mês de __________ 
_____/____/_____ - 11ª mensalidade: mês de __________ 
_____/____/_____ - 12ª mensalidade: mês de __________ 
 
 
 AVALIAÇÃO 
PILATES 
 
Nome: Data de Nascimento: 
Endereço: CPF: 
CEP: Cidade: Estado: 
Telefone: Celular: E-mail: 
 
OBJETIVOS: 
HISTÓRIA CLÍNICA 
 
DIETA: ( )BALANCEADA ( )DESEQUILIBRADA //REFEIÇÕES/DIA: 
ATIVIDADE FÍSICA ATUAL: 
FUMANTE ( ) NÃO ( )SIM _________________________________________________ 
SENTE DOR? 
 Onde? 
 Tipo de dor: 
 Freqüência: 
 Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor? 
HÁ UM HISTÓRICO DE TRUMATISMO? 
TONTURAS/PERDA DE CONSCIÊNCIA/DOR NO PEITO? 
TÔNUS MUSCULAR: ( )HIPOTÔNICO ( )EUTÔNICO ( )HIPERTÔNICO_______________ 
TROFISMO MUSCULAR: ( )HIPOTRÓFICO ( )EUTRÓFICO ( )HIPERTRÓFICO _________ 
ADM’s: 
1. MsSs ( )PRESERVADAS ( )DIMINUÍDAS ________________________________ 
2. MsIs ( )PRESERVADAS ( )DIMINUÍDAS ________________________________ 
3. Coluna cervical ( ) PRESERVADAS ( )DIMINUÍDAS ________________________ 
4. Coluna torácica ( ) PRESERVADAS ( )DIMINUÍDAS ________________________ 
5. Coluna lombar ( ) PRESERVADAS ( )DIMINUÍDAS _________________________ 
EDEMAS: ( ) NÃO ( )SIM __________________________________________________ 
ANÁLISE DA MARCHA: 
 AVALIAÇÃO 
PILATES 
 
ANÁLISE POSTURAL: 
Centro de gravidade: ( ) anterior ( )central ( )posterior 
Vista Lateral 
1) Art. dos tornozelos: Ângulo tíbio-társico 
( ) Preservado; 
( ) Aumentado D / E; 
( ) Diminuído D / E. 
 
2) Articulações dos joelhos: 
( ) Alinhados; 
( ) Fletidos D / E; 
( ) Hiperestendidos D / E. 
 
3) Articulações dos quadris: 
( ) Alinhada; 
( ) Fletida D / E; 
( ) Estendida D / E. 
 
4) Pelve: 
( ) Alinhada; 
( ) Com anteversão; 
( ) Com antepulsão; 
( ) Com retroversão; 
( ) Com retropulsão. 
 
5) Alinhamento do Tronco: 
( ) Alinhado; 
( ) Rotação de cintura escapular D / E ; 
( ) Rotação de cintura pélvica D / E; 
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D 
/ E. 
 
6) Coluna Lombar: 
( ) Curvatura normal; 
( ) Aumento da lordose; 
( ) Retificação da lordose; 
( ) Aumento da lordose toráco-lombar. 
 
7) Coluna Torácica: 
( ) Curvatura normal; 
( ) Aumento da cifose; 
( ) Retificação da cifose. 
 
8) Articulação do cotovelo: 
( ) Alinhada; 
( ) Aumento da flexão D / E Ângulo de 
carregamento 
( ) Com hiperextensão D / E. 
9) Articulações dos ombros: 
( ) Alinhados; 
( ) Com protração D / E; 
( ) Com retração D /E; 
( ) Com rotação medial D / E; 
( ) Com rotação lateral D / E. 
10) Coluna Cervical: 
( ) Curvatura normal; 
( ) Aumento da lordose; 
( ) Retificação da lordose. 
 
11) Cabeça: 
( ) Alinhada; 
( ) Com protração; 
( ) Com retração. 
 
 
 
Vista Posterior 
1) Articulações dos tornozelos: 
( ) Alinhadas; 
( ) Com varo D / E; 
( ) Com valgo D / E. 
 
2) Retropé: (Tendão de Aquiles) 
( ) Alinhado; 
( ) Desalinhado. 
 
3) Apoio do retropé: 
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e 
lateral; 
( ) Maior apoio em bordo medial D / E; 
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E. 
 
4) Articulações dos joelhos: 
 AVALIAÇÃO 
PILATES 
 
( ) Alinhadas; 
( ) Com valgo D / E; 
( ) Com varo D / E. 
 
5) Espinhas ilíacas póstero-superiores 
(EIPS): 
( ) Alinhadas; 
( ) Desalinhadas mais alta D / E; 
 
6) Altura das cristas ilíacas: 
( ) Alinhadas; 
( ) Desalinhadas mais alta D / E. 
 
7) Coluna Lombar: 
( ) Alinhada; 
() Convexidade D / E. 
 
8) Coluna Torácica: 
( ) Alinhada; 
( ) Convexidade D / E. 
 
9) Ângulos inferiores da escápula: 
( ) Alinhados; 
( ) Desalinhados mais alto D / E. 
 
10) Posição das escápulas: 
( ) Alinhadas; 
( ) Alada (s) D / E; 
( ) Abduzida D / E; 
( ) Aduzida D / E. 
 
11) Distância entre bordo medial da 
escápula e coluna vertebral: 
( ) Simétrica; 
( ) Assimétrica 
 
12) Triângulo de Tales: 
( ) Simétrico; 
( ) Maior D / E; 
 
13) Articulações dos ombros: 
( ) Alinhados; 
( ) Ombro mais alto D / E ; 
 
14) Coluna Cervical: 
( ) Alinhada; 
( ) Convexidade D / E. 
 
15) Cabeça: 
( ) Alinhada; 
( ) Inclinação lateral D / E; 
( ) Rotação D / E; 
 
Vista Anterior 
1) Hálux: 
( ) Alinhado; 
( ) Valgo D / E; 
 
2) Antepé: 
( ) Alinhado; 
( ) Abduzido D / E, 
( ) Aduzido D / E. 
 
 
3) Arco longitudinal medial: 
( ) Plano D / E; 
( ) Cavo D / E; 
 
4. Apoio do antepé: 
( ) Apoio homogêneo no bordo med e lat; 
( ) Maior apoio em bordo medial D / E; 
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E. 
 
5) Articulações dos joelhos: 
( ) Alinhada; 
( ) Valgo D / E – 
( ) Varo D / E - 
 
6) Patelas: 
( ) Alinhadas; 
( ) Patela mais alta D / E; 
( ) Patela rodada lateralmente ( rotação 
lateral do fêmur); 
( ) Patela rodada medialmente ( rotação 
medial do fêmur). 
 
7) Espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS): 
( ) Alinhadas; 
( ) Desalinhadas mais alta D / E; 
 
8) Alturas das cristas ilíacas: 
( ) Alinhadas; 
 AVALIAÇÃO 
PILATES 
 
( ) Desalinhadas mais alta D / E; 
 
9) Alinhamento do Tronco: 
( ) Alinhado; 
( ) Rotação de cintura escapular D / E ; 
( ) Rotação de cintura pélvica D / E; 
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / 
E. 
( ) Inclinação lateral D / E. 
 
10) Tórax: 
( ) Simétrico; 
( ) Assimétrico. 
 
11) Articulações dos ombros: 
( ) Alinhados; 
( ) Ombro mais alto D / E ; 
( ) Rotação medial D / E; 
( ) Rotação lateral D / E. 
 
12) Cotovelos: 
( ) Alinhados; 
( ) Aumento da flexão D / E; 
( ) HiperextensãoD / E. 
 
13) Clavículas: 
( ) Simétricas; 
( ) Clavícula mais horizontalizada D/E; 
( ) Clavícula mais verticalizada D/E. 
 
14) Fossas Supraclaviculares: 
( ) Simétricas; 
( ) Assimétricas - aumentada D / E; 
 
15) Cabeça: 
( ) Alinhada; 
( ) Inclinação lateral D / E; 
( ) Rotação D / E. 
 
Alterações Posturais / Desvios do Alinhamento Ideal 
( )Hiperlordose ( ) Retificação da Lordose; 
( )Aumento da Cifose Torácica ( ) Retificação da Cifose; 
( )Escoliose 
Obs.:_________________________________________________________________________
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Testes 
 Teste de Flexibilidade: Schober e Stibor / 3° dedo ao chão: 
 Equilíbrio: 
 Medição de Comprimento de Membros Inferiores: 
 FM abdominal: 
 
 - Estou ciente e de acordo com todas as afirmações acima relacionadas. 
 
 
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 Assinatura do Paciente Assinatura do Instrutor/Avaliador