AULA 3 - AVALIAÇÃO POSTURAL - Rodolfo

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UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA – SER EDUCACIONAL
DISCIPLINA MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO – 4º PERÍODO
Prof. Rodolfo Nascimento
AVALIAÇÃO POSTURAL
ANANINDEUA-PA
2020
E agora Dr(a)?
M. G. N., 8 anos, sexo feminino, foi
levada ao ambulatório fisioterapêutico
pediátrico por sua mãe. 
A mesma refere que sua filha apresenta
"coluna torta". 
Relata ainda que a criança transporta
mochila com todo o material escolar, no 
ombro esquerdo, desde os 6 anos.
ROTEIRO
 Considerações iniciais sobre desenvolvimento postural
 Definição
 Avaliação Postural
 Anamnese direcionada
 Método de avaliação
 Postura padrão
 Biotipo
 Alinhamento ideal: anterior, lateral e posterior
 Avaliação: anterior, lateral e posterior
 Flexão de tronco
 Perimetria
 Avaliação do comprimento de membros
Desenvolvimento 
postural
 Ao longo da evolução 
Seres assumiram postura 
ereta “Bípede”
- Vantagens: Mãos livre e olhos 
distantes do solo.
- Desvantagens: Sobrecarga 
sobre a coluna vertebral e MMII.
(MAGEE, 2002)
Desenvolvimento postural
 Postura se desenvolve ao longo da vida:
- Curvaturas primárias (côncavas)
- Curvaturas secundárias (convexas)
- RN (postura flexora)
- Velhice (alterações posturais)
(MAGEE, 2002)
O que é postura?
 Postura consiste na disposição relativa do
corpo em um determinado momento;
 É um composto das posições das diferentes
articulações do corpo num dado momento.
(Magee, 2002)
Postura Correta
 “Postura correta é a posição na qual um
mínimo de estresse é aplicado em cada
articulação” (Magee, 2002).
 “A postura correta consiste no
alinhamento do corpo com eficiências
fisiológica e biomecânicas máximas, o que
minimiza os estresses e as sobrecargas
sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos
da gravidade”. (Palmer & Epler, 2000).
Avaliação Postural
 Envolve a identificação e a localização dos
segmentos corpóreos relativos a linha de
gravidade;
 A avaliação postural deve determinar se
um segmento corporal ou articulação
desvia-se de um alinhamento postural
ideal.
(MAGEE, 2002 O’SULLIVAN, 2010)
Anamnese direcionada
 História do problema
 História familiar
 Condição pregressa de 
patologias
Método de avaliação
 Observação é o principal método clássico;
 Estática Base para postura dinâmica;
 Adequadamente despido;
 Sem calçados ou meias;
 Uso de órteses e auxílios de marcha Sem/Com;
 Exame realizado na postura relaxada adotada
habitualmente;
 Posições: Em pé, sentado, deitado, outras posturas
habituais;
 Conhecimento da postura padrão.
Simetrógrafo ou Posturógrafo
Fio de prumo
(MAGEE, 2002 O’SULLIVAN, 2010)
Postura Padrão
 Alinhamento esquelético ideal envolve
uma quantidade mínima de esforço e
sobrecarga, e conduz à eficiência máxima
do corpo.
 Linha de gravidade: intersecção dos
planos médios sagital e frontal do corpo.
(MAGEE, 2002)
Postura em pé
 Determinar o tipo corporal do
paciente: Biotipo.
- Ectomórfico (composição magra)
- Mesomórfico (composição
musculosa ou robusta)
- Endomórfico (composição gorda)
(MAGEE, 2002)
Vista Anterior: Alinhamento ideal 
 A linha de referência vertical, divide o corpo em secções
direita e esquerda.
(MAGEE, 2002)
Vista Anterior: Avaliação
 Cabeça: 
( ) Alinhada;
( ) Inclinação lateral
( ) Rotação D/E
 Clavículas: 
( ) Simétricas
( ) Clavícula mais horizontalizada D/E
( ) Clavícula mais verticalizada D/E
Ponta do nariz alinhada com manúbrio e processo 
xifóide do esterno e cicatriz umbilical
Vista Anterior: Avaliação
 Cotovelos: 
( ) Alinhados
( ) Desalinhados
 Articulações dos ombros: 
( ) Alinhados
( ) Ombro mais alto D/E
Ângulo de carregamento: 5-15º
Vista Anterior: Avaliação
 Tórax: 
( ) Simétrico
( ) Assimétrico
 Alinhamento do Tronco: 
( ) Alinhado
( ) Inclinação lateral D/E 
( ) Rotação de cintura escapular D/E
( ) Rotação de cintura pélvica D/E
Vista Anterior: Avaliação
 Alturas das cristas ilíacas: 
( ) Alinhadas
( ) Desalinhadas mais alta D/E; 
 Espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS): 
( ) Alinhadas
( ) Desalinhadas mais alta D/E
 Patelas:
( ) Alinhadas
( ) Patela mais alta D / E
( ) Patela rodada lateralmente
( ) Patela rodada medialmente
 Articulações dos joelhos: 
( ) Alinhada
( ) Valgo D/E - Distância entre maléolos mediais:......cm
( ) Varo D/E - Distância entre côndilos mediais:.......cm
Aproximar os tornozelos  Distancia de 2 dedos 
“Certo grau de varo”
Vista Anterior: Avaliação
 Antepé: 
( ) Alinhado
( ) Abduzido D/E
( ) Aduzido D/E
 Arco longitudinal medial: 
( ) Plano D/E
( ) Cavo D/E
 Hálux:
( ) Alinhado
( ) Valgo D/E
Discreta rotação 
lateral da tíbia
Vista Lateral: Alinhamento ideal 
 A linha de referência vertical, divide o corpo em secções anterior e posterior de igual
peso;
 Ponto de referência fixo: levemente anterior ao maléolo lateral.
(MAGEE, 2002)
Vista Lateral: Avaliação
 Cabeça:
( ) Alinhada
( ) Com protração
( ) Com retração
 Coluna Cervical:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da lordose
( ) Retificação da lordose
 Articulações dos ombros:
( ) Alinhados
( ) Com protração D/E
( ) Com retração D /E
Lóbulo da orelha alinhado com o acrômio
Vista Lateral: Avaliação
 Articulação do cotovelo:
( ) Alinhada
( ) Aumento da flexão D/E
( ) Com hiperextensão D/E
 Coluna Torácica:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da cifose
( ) Retificação da cifose
 Coluna Lombar:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da lordose
( ) Retificação da lordose
Vista Lateral: 
Avaliação
 Alinhamento do Tronco:
 ( ) Alinhado
 ( ) Antepulsão
 ( ) Retropulsão
 Pelve:
 ( ) Alinhada
 ( ) Com anteversão 
 ( ) Com retroversão 
Ângulo pélvico 30º
EIPS mais alta que a EIAS
Pelve equilibrada: EIAS = EIPI
Vista Lateral: Avaliação
 Articulações dos joelhos:
( ) Alinhados
( ) Fletidos D/E
( ) Hiperestendidos D/E
 Articulações dos tornozelos: Ângulo tíbio-
társico
( ) Preservado
( ) Aumentado D/E
( ) Diminuído D/E
Vista Posterior: Alinhamento ideal 
 A linha de referência vertical, divide o corpo em secções direita e esquerda;
 Ponto de referência fixo fica a meio caminho entre os calcanhares.
(MAGEE, 2002)
Vista Posterior: Avaliação
 Cabeça:
( ) Alinhada
( ) Inclinação lateral D/E
( ) Rotação D/E
 Coluna Cervical:
( ) Alinhada
( ) Convexidade D/E
Vista Posterior: Avaliação
 Articulações dos ombros:
( ) Alinhados
( ) Ombro mais alto D/E
 Posição das escápulas:
Distância entre bordo medial da escápula e coluna
vertebral:
( ) Simétrica
( ) Assimétrica (D: .......cm e E: .......cm)
Vista Posterior : Avaliação
 Triângulo de Tales:
( ) Simétrico
( ) Maior D/E
 Coluna Torácica:
( ) Alinhada
( ) Convexidade D/E
 Coluna Lombar:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D/E
Vista Posterior : Avaliação
 Altura das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D/E
 Espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS):
( ) Alinhadas
( ) Desalinhadas mais alta D/E
 Articulações dos joelhos:
( ) Alinhadas
( ) Com valgo D/E
( ) Com varo D/E
Vista Posterior: Avaliação
 Articulações dos tornozelos: 
( ) Alinhadas
( ) Com valgo D/E
( ) Com varo D/E
 Retropé: (Tendão de Aquiles)
( ) Alinhado
( ) Desalinhado
 Apoio do retropé:
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral (Neutra)
( ) Maior apoio em bordo medial D/E (Pronado)
( ) Maior apoio em bordo lateral D/E (Supinado)
Flexão de Tronco –Teste de Adams
Teste: Flexionar o tronco no nível do quadril, com as pontas
dos dedos unidas, os MMSS pendentes verticalmente, os pés
unidos e os joelhos estendidos.
Observar (Anterior e posterior):
-Assimetrias de tórax (gibosidades)  Escoliômetro
-Assimetria muscular paravertebrais (platôs)
-Restrições (encurtamentos isquiotibiais)
Teste de Flexibilidade: medir distância do 3° dedo ao chão.
(SANTOS, 2011)
Perimetria de 
mmss e mmii
Procedimento
• A perimetria mede a dimensão dos membros (superiores ou inferiores) para verificara
presença (ou não) de atrofia muscular ou de edema (Pereira, Vieira, & Alcântara, 2005).
- Explicar a técnica ao paciente;
- Determinar e marcar os pontos de referência com lápis dermográfico;
- Fixar a fita na área desnuda;
- Lever pressão na pele;
- Garantir que a fita esteja no plano horizontal;
- Garantir que os músculos estejam relaxados;
- Registrar os valores completos.
pontos de referência
Membro superior: 
5cm abaixo
10cm abaixo
15cm abaixo
5cm acima
10cm acima 
15cm acima
Olécrano
Membro inferior:
10cm abaixo
15cm abaixo
20cm abaixo
10cm acima
15cm acima 
20cm acima
Patela
Medidas de comprimento dos membros
PaquímetroFita métrica
Medidas de 
comprimento 
de MMSS
Mensuração
 Objetivo: Detectar assimetria do tamanho dos MMSS;
 Ex. Situações congênitas; fraturas.
 Membro superior: A mensuração é determinada entre o
acrômio e o processo estilóide da ulna.
 Mensuração fracionada do MMSS:
- Braço (acrômio epicôndilo lateral)
- Antebraço (epicôndilo medial processo estilóide da
ulna)
Medidas de 
comprimento 
de MMII
Tipos de discrepância
1. Encurtamento verdadeiro: Alteração anatômica ou estrutural do MMII.
- Causas: Defeito congênito (coxa vara, displasia de quadril); Trauma
(fratura).
- Consequências: Inclinação pélvica lateral, artrose, alteração de marcha e
escoliose.
2. Encurtamento funcional: Compensação em resposta à alterações que 
podem ter ocorrido por causa do posicionamento.
- Causas: Pronação do pé, escoliose, encurtamentos musculares adaptativos.
(MAGEE, 2002; PALMER, 2000)
Mensuração
 DD, ajustar, nivelar e equilibrar a pelve;
 MMII afastados (15-20cm);
 EIAS Maléolo medial ou lateral;
 Técnica comparativa;
 Aceitável: 1,0-1,5cm (podem gerar sintomas);
 Acima de 2cm: Indicação de palmilhas.
(MAGEE, 2002; PALMER, 2000)
Escanometria (E.C.)
Mensuração - Encurtamento 
verdadeiro
 Mensuração fracionada do MMII
- Coxa (trocânter maior  linha articular do joelho)
- Perna (linha articular do joelho maléolo medial)
(MAGEE, 2002; PALMER, 2000)
Quando existir diferença, 
deve-se determinar o local 
da ocorrência!
Tíbia
Teste de Galeazzi
Mensuração – Encurtamento 
funcional
 Avaliado quando não existe diferença estrutural no comprimento dos ossos;
 Investigar alterações posturais e encurtamentos musculares.
(MAGEE, 2002; PALMER, 2000)
Teste de Ely (contratura do reto femoral)
Teste de Ober (contratura do TFL)
Teste de Thomas 
(contratura dos flexores)
E agora Dr(a)?
Como seria a sequência da avaliação
postural?
Qual a vista da imagem?
O que pode ser identificado?
Pode haver encurtamento de MI?
Quais exames complementares podem
ser solicitados?
Referências
 MAGEE, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole; 2002.
 PALMER, LM.; EPLER, ME. Fundamentos das Técnicas de Avaliação Musculoesquelética. 
2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.7-33.
 O’SULLIVAN, S. SCHIMITZ, T. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 5 Ed. São Paulo: 
Manole, 2010.
 KENDALL FP; MCCREARY EK; PROVANCE PG. Músculos Provas e Funções. 4ªedição, São 
Paulo: Manole,1995, p.69-118. 
 SANTOS, A. Diagnostico clinico postural um guia pratico. 6ª ed. Summus editorial, 
2011.