ANAMNESE E LESÕES ELEMENTARES NA PELE

Prévia do material em texto

ANA CLARA FREITAS 
 ANAMNESE E LESÕES ELEMENTARES NA PELE – DRA. CLAUDIA – 02/08/19 
A dermatologia são patologias muito frequentes no dia a dia do medico, quem vai para o PSF 60% é uma unha 
encravada, o cabelo que esta caindo, caspa, uma ferida, um abscesso, erisipela... Então é uma porção de patologias que 
fazem parte da especialidade, mas o medico clinico é importante ele saber, é importante ele dar a primeira conduta 
dele. Então, às vezes o paciente que chega com uma unha encravada, infecção, se você conseguir diagnosticar e iniciar 
antibiótico, como as vezes pode ser um paciente diabético, aquela infecção não vai descompensar, então há uma 
importância da identificação da lesão dermatológica para que vocês façam o melhor diagnostico e uma melhor 
abordagem do paciente de vocês.eu acho importante pois por muito tempo vocês vão ficar clínicos ate passar na 
residência... 6 meses ou 1 ano, e quem esta fazendo clinica medica no nosso ambulatório tem muita lesão e é bem 
bacana para vocês ficarem afiados na doenças de pele que Para gente entender a anamnese na dermatologia, vai ser a 
mesma anamnese, com historia do paciente, algumas particularidades que você vai perguntar, o que acontece muitas 
vezes é que o paciente já chega, você esta sentado e já vê o que trouxe ele lá, que é diferente do paciente com 
insuficiência cardíaca, que as vezes o paciente chega e ele esta bem e as vezes não está dispneico, nem edemaciado, e 
de acordo com toda historia e exame físico você vai fazer o diagnostico, na dermatologia não. O paciente já chega lá 
com lesão dermatológica. 
 
Qual o diagnostico daqui? Acne! 
Pode ser uma alergia que passou um produto? Pode ser, mas assim, o que alguns conjuntos que fez ele olhar, algumas 
identificações ele fez. Na dermato tem muito isso de associação, as patologias elas vão se repetindo, tendo um padrão, 
então, a morfologia, a topografia ajuda muito a gente na parte dermatológica. Não é fácil, eu sei que é difícil, mas depois 
de um tempo vocês falam “Dra, esta tudo embaralho, parece tudo a mesma coisa”, mas aos poucos vocês vão 
conseguindo identificar o padrão de acometimento das lesões, que vai se repetindo. Então na anamnese o que é 
importante? A capacidade da gente observar a morfologia, quais as áreas acometidas, claro que vocês já viram isso na 
semiologia, nunca esquecer de despir o paciente (as vezes vocês não veem a gente fazer isso na clinica medica, mas é 
porque tem muita gente na sala e você despe o paciente de forma segmentar), isso vai ajudar você fazer o diagnostico. 
Vocês devem ter capacidade de observar as lesões e seguir uma sequencia ordenada de lógica, pergunta, exame físico, 
isso vale para todos os casos. “Ah Dra, mas é importante eu fazer os antecedentes pessoais desse paciente?” É, as vezes 
ele teve uma patologia como DST na adolescência que pode ter ocasionado essa lesão, e mais tarde fazer outra lesão, 
então tudo isso é importante. Quem teve catapora na infância, e já na idade adulta vai ter herpes zoster (varicela), e não 
catapora, então toda essa anamnese, historia do paciente, exame físico, vai ajudar a gente a fazer o diagnostico. Então a 
historia: aqui é um paciente que chama atenção por ser vermelha, lesão eritematosa, ela tem uma característica, segue 
uma linha (dermátomos) que são linhas de seguimento dos nervos periféricos, segue essa linha e para na linha mediana, 
você vê que ela não ultrapassa, então aqui é um Herpes Zóster, que quem teve catapora na infância ou varicela na idade 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
adulta, vai ter o vírus, ela se manifesta. Fica no gânglio posterior, no pescoço e manifesta por baixa imunidade ou 
doença com baixa defesa, e você pode vir a apresentar ou não. 
 
Então aqui o que eu quero chamar atenção é descrever a lesão, infecção, é no abdômen, é mais de um seguimento e 
qual tipo de lesão – que a gente chama de lesão primária, uma lesão inicial, esse paciente, por exemplo, vai chegar com 
uma historia “Dra, eu tinha uma dor na região para mexer o braço e a barriga, apareceu umas borbulhas, essas vesículas, 
e muito dolorosas, que foram aumentando, parece ate que uma aranha passou na minha barriga”, antigamente se 
achava que era o cobreiro, que hoje é o Herpes zoster, não é uma aranha. E a gente sabe que é um vírus. Aqui só é para 
exemplificar como na lesão inicial a historia vai ajudar a gente. Às vezes um aluno me manda “Dra, o que é isso?” é 
difícil, você tem que me dizer a historia completa, e hoje vocês vão aprender? Não é difícil, no dia a dia a gente acaba 
falando pra vocês, mas é um glossário dermatológico, pra gente descrever melhor, eu posso descrever uma mancha 
avermelhada com vesículas ou bolhas, às vezes você não sabe a diferença, mas agora dentro da dermatologia a gente vai 
treinar a escrever melhor e isso eu vou cobrar na prova, porque na vida profissional vai ser importante descrever as 
lesões. 
 
 
Aqui, a lesão primaria é a lesão inicial, lembrando as camadas da pele, em que as patologias podem acontecer em 3 
camadas: a epiderme, onde você tem a camada córnea, os anexos e fâneros (pelos, cabelos, unhas) . Aqui tem a 
epiderme junto com essas camadas, a camada córnea, espinhosa e granulosa, aqui é a base. Aqui, você tem a derme, a 
derme tem as terminações nervosas, anexos, glândulas (sebáceas, sudoríparas), gordura. Vocês vão ver no ambulatório 
direitinho, o subcutâneo, a gordura. Então, algumas patologias são especificas da derme, epiderme e subcutâneo, ou as 
vezes pegando todas as camadas. Como por exemplo, quando você tem uma ferida na perna, às vezes você vê a gordura 
ou o osso. Então tem comprometimento de todas as camadas da pele. 
 Alterações da Cor 
Agora vamos aqui às alterações da cor, mácula ou mancha. Ano passado me 
perguntaram se mácula e mancha eram coisas diferentes, eu fui ver uns vídeos 
no youtube de videoaula, que falavam diferença, mas não, são a mesma coisa, 
mácula vem do latim e em português quer dizer “mancha”. É uma lesão plana, 
circunscrita com alteração da cor da pele. Vamos facilitar, melasma são as 
 História 
 Distribuição 
 Lesão primária 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
manchas hiperpgimentares, acastanhadas, nas proeminências osseas, principalmente em mulheres, vê em homens mas 
é mais difícil e é mais frequente em mulheres, nas áreas expostas ao sol, então, a mancha, mácula, não tem alteração 
no relevo, e pode ter formas variadas, não exatamente com bordas certinhas. Então, mancha acastanhada, nas 
proeminências ósseas (se eu fechar o olho e descrever: paciente jovem, em uso de anticoncepcional, com manchas 
hipercrômicas, acastanhadas em proeminências ósseas), chama atenção para “deve ser uma mancha de sol”, melasma é 
multifatorial ao sol, mas também as alterações hormonais, como um conjunto de fatores associados. 
 
Aqui mostrando um 
paciente meu, com uma 
mancha, então sem 
alteração , sem o 
relevo, acrômica, 
portanto sem cor, qualo diagnostico aqui? Vitiligo, ele tira a coloração da pele, geralmente 
acomete as partes ósseas, por vezes localizados ou extensos. 
Aqui mostrando uma pintinha, que a gente nasce, chama nevos 
melanocitico, porque tem as camadas das células nevícas, então você ver 
um aglomerado de células acastanhadas, então, uma mancha 
hiperpigmentada, sinal de nascença. 
Aqui mostrando uma criança com mancha mongólica, que aquela comum 
em asiático, africano, mais azulada, as vezes some com a idade ou as vezes 
pode permanecer, mas isso é mais para vocês irem gravando como é a 
mancha. 
 Às vezes ela pode também ter uma mancha por proliferação vascular, que 
é o hemangioma, você nasce ali com uma alteração nos vasos sanguineos, 
uma proliferação mostrando ali uma mancha vascular- hemangioma. 
 
 
 
 
Melasma – mácula hipercrômica de 
contornos irregulares. 
Mancha vascular - hemangioma 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
 
E essa? Pode-se dizer se ela é vermelha ou branca? A mancha avermelhada que vem com febre, dor no corpo, mialgia e 
apresenta essa erupção cutânea (difusa), dor de cabeça, retroocular mas você pode ter também manchas eritematosas, 
que é avermelhada. A gente fala que se você pressionar aquele vermelho, ele some, então desaparece à pressão de uma 
lamina de vidro (vidropressão) ou digitopressão. 
 
Quando essa mancha é difusa, o eritema é no corpo todo, a gente fala que é 
exantema, as doenças febris da infância como sarampo, rubéola, ela faz um 
exantema, a dengue também faz e é mais comum hoje. 
E quando essa mancha não desaparece, ela tem um extravasamento de hemácias 
para pele, ela não vai desparecer à dígitopressão, chama de púrpura, acontece na 
dengue nas petéquias. A gente na dengue não conta para saber se ele tem 
petéquias? Isso demonstra uma fragilidade capilar, aconteceu alguma coisa 
naquele vaso que rompeu e extravasou hemácia para derme. Então houve uma 
lesão purpúrica. O hematoma quando a gente bate também, houve um 
extravasamento de hemácias para pele apresentando um extravasamento 
purpúricas 
 
E quando essa mancha fica arroxeada, é a cianose, como acontece no frio em que a 
nossa mão fica roxa, isso é alteração na dilatação venosa, chamada cianose, esse aqui é 
um fenômeno de Raynould, acontece associado nas doenças reumatológicas, onde 
você perde a autonomia da vasoconstrição e vasodilatação, e tem um arroxeado 
cianótico entremeado com áreas isquêmicas. 
 Formações sólidas 
 E nas formações solidas, elevações. Aqui, uma patologia em que vemos no dia a dia, a 
pápula amarelada chamada de xantelasma, com uma lesão elevada com menos de 0,5 
Eritema – cor avermelhada consequente a 
vasodilatação que desaparece por pressão 
digital ou vitopressão. 
Púrpura – extravasamento 
de hemácias na derme (não 
desaparece a vitopressão) 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
cm de diâmetro, aqui uma pintinha, um nevo melanocítico, e aqui uma verruga, que é a elevação, uma pápula, não é 
mais a mancha que é plano, ela tem um aumento da superfície com queratina, que faz aquela superfície mais grosseira, 
verrucosa, que a gente chama de verrucosidade. É o que vemos na verruga. 
 
 
 
Aqui na área genital, essa pápula quando não tem camada córnea é chamada de vegetação, isso aqui a gente vê então 
em papiloma vírus HPV, DST formando essas lesões vegetantes que perde essa camada córnea, mas também é uma 
pápula elevada. 
 
 Aqui quando você tem uma elevação que forma um platô, a gente chama de 
placa, aqui é a psoríase, que forma essas placas descamativas no cotovelo e 
joelho são os locais mais comuns, forma essas lesões eritemo descamativas, e na 
descrição é placa. 
 
 E o nódulo, na formação sólida há a pápula que vai até 0,5 cm de diâmetro, e o 
nódulo acima de 1,5 cm, a lesão maior, elevada, aqui um exemplo típico, acne, que é uma lesão nodular. Nessa foto é 
um “compendo dermatologico”, porque tem macula, pápula, nódulo, lesões eritematosas, então tem várias lesões 
semiológicas em um paciente com acne. É uma lesão circunscrita e elevada, faz a palpação e é palpável, na mancha não 
tem palpação. Aqui mostrando aquela doença genética, a neurofibromatose (Doença de Von Recklinghausen) quando 
você tem vários nódulos disseminados. Aqui mostrando um nódulo na região escrotal. 
Xantelasma – pápula amerala Nevo Melanocítico – pápula, semi 
esférica, com pigmento. 
Verrucosidades – lesão sólida, pápula 
ou placa papulosa de superfície dura , 
inelástica e amarela – hiperqueratose. 
Vegetação – macula pedunculada ou com 
aspecto em couve-flor, branca avermelhada, 
que sangra com facilidade. 
Psoríase – placa eritemo-
descamativas-escamas prateadas 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
 
Aqui é só um cisto sebáceo, vocês já viram cisto sebáceos, aqui um cisto que espreme e saí um material graxento com 
odor gorduroso, sendo um cisto epidérmico que também é um nódulo. Aqui um nódulo característico de articulação 
sinovial, um nódulo sinovial, as vezes por movimento repetido, jogadores. O cisto é um nome particular que você dá a 
um nódulo, são lesões sólidas, mas ele tem peculiaridade de ter lesão cística, que tem uma capsula que envolve uma 
tumoração. Então peculiaridade do nódulo é o cisto. 
 
 
 
 
Dentro das formações solidas, uma lesão acima de 3 cm de diâmetro a gente chama de tumor, não necessariamente é 
maligno, tumor se refere ao tamanho, nesse caso aqui não é maligno, agora esse aqui é que atendi no ambulatório, uma 
lesão tumor al, que ocupou toda parte posterior do cotovelo e braço. 
 
 Coleções liquidas 
 Dentro das coleções liquidas nos temos a vesícula, aqui mostrando um caso de herpes labial, tem uma característica do 
herpes é a base avermelhada e agrupadas, coleção circunscrita liquida com até 0,5 cm de diâmetro, o conteúdo as vezes 
pode se tornar mais amarelado, conteúdo purpuro. E quando você tem uma coleção de pus, a gente chama pústula, que 
Adenoma sebáceo Cisto epidérmico 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
também é liquido que tem dentro restos celulares com conteúdo 
purulento, com alguma infecção que tem conteúdo purulento.É 
importante saber por que quando você ver sabe que tem um quadro de 
infecção. Aqui um quadro de acne, mostrando um nódulo, mas varias 
lesões pustulosas que ajudam a gente a fazer o diagnostico. 
 A bolha tem um conteúdo acima de 0,5 cm de diâmetro, então uma 
queimadura gera uma bolha. Aqui, uma bolha só que já dissecou e tem 
material necrótico, pode se torna amarelado ou vermelho, as vezes tem 
bolha avermelhada no caso de erisipela em MMII. E aqui outro caso de 
formação de bolha com material amarelado e necrótico. 
 
 
Aqui são patologias secundarias, lesão circunscrita podendo ser no abcesso mais profunda pegando o subcutâneo com 
material purulento. A lesão secundaria vai durante o processo da doença, coçadura ou cicatrização. Aqui paciente 
quando você tem aumento de espessamento da pele, amarelado, um aumento da camada córnea, quando a gente olha 
diz ser a pele do idoso, com aumento da queratina, um vovô com uma superfície da pele bem grossinha...entao você 
tem um aumento de queratina. A queratose solar, pele grosseira, devido ao estimulo do sol queimando a pele e ela se 
defendendo, essas células se mandarmos para biopsia, elas não estão totalmente desorganizadas, elas possuem 
alterações em núcleo e citoplasma, podendo ser lesões pré-malignas, isso é importante saber. E esse mais grosseiro, 
principalmente em pacientes mais idosos, é chamado de queratose seborreica, aumento de queratina, mais 
amarronzado. 
 
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
Aqui um corno cutâneo, um aumento de queratina formando um chifre, pode 
ser uma pápula com hiperqueratose? Pode, mas isso tem o nome de corno 
cutâneo, houve o aumento da camada córnea pelo estimulo do sol, dano a 
camada actinica e a pele tentando se regenerar. 
 
E na liquenificação que também é uma alteração na espessura, 
ocorrem por uma coçadura com aumento das linhas naturais da pele 
de forma espessa, quer dizer então que ajuda fazer diagnostico, por 
uma alergia, substancia que o paciente esta usando que leva a coceira 
fazendo acentuação das linhas naturais da pele. 
 
 
 
As escamas que é um excesso de pele, na crosta houve um processo de dissecação, infeccioso, que descamou, dissecou, 
abriu e grudou nos restou celulares formando a crosta, então, ela tem restos celulares. Aqui na psoríase você tem a 
formação de escamas por aumento, renovação celular da psoríase aumentada entre 10-14 dias, um aumento de 
escamas, queratina na pele. 
 
 
Quando tem um esfoladinho, a gente chama de 
erosão ou exulceração que a perda focal da epiderme, 
superficial, que é aquele ralado da bicicleta. Ela cura 
sem cicatrizar, essa é a característica, o dano ocorreu 
na camada superficial da pele. Aqui mostrando é uma 
larva nigricans (bicho geográfico), fazendo erosões 
luana
Realce
luana
Realce
 ANA CLARA FREITAS 
com características lineares que ajudam no diagnostico. Aqui mostrando nos espaços interdigitais, o “ró-rói’ que o leigo 
chama, a frieira, mas é a micose, também é uma erosão, exulceração que não deixa cicatriz. 
E na ulcera você tem uma perda da camada focal de epiderme, da derme e 
subcutâneo. Aqui uma ulcera venosa, ela vai deixar uma cicatriz mais relaxada, 
mais atrófica que diminui as camadas da pele. Aqui esta mostrando a ulcera da 
Leishmaniose, vocês terão aula de Leishmaniose, mas uma lesão ulcerada que teve 
dano tanto na epiderme quanto na derme. 
 
Aqui um paciente com uma lesão tumoral, acima de 3 cm de 
diâmetro , e o que chama a atenção da gente é o centro que esta 
ulcerado, que perdeu a proteção da epiderme e atinge ate o osso . 
E então você tem uma perda da camada da derme e epiderme. 
Quando essa ulcera cicatriza, ela fica naquele local vai formar 
cicatrizes. Essas cicatrizes podem ser irregulares, com áreas 
irregulares, a pele fica mais fininha, e agente fala que a pele fica 
atrófica com varias áreas de atrofias porque v ocê perdeu parte da 
derme. 
 
Aqui mostrando o queloide, que as vezes acontece principalmente em indivíduos de pele negra e as vezes os 
adolescentes aparecem quando fazem o segundo furo na orelha. O queloide é proliferação de fibroblastos, no reparo há 
uma proliferação desorganizada do fibroblasto formando essa cicatriz. Lembrando que ele é um nódulo, bastante 
característico. 
 
 ANA CLARA FREITAS