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Luxação do ombro

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Luxação do ombro
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Luxação do ombro
O que é luxação do ombro?
A luxação do ombro ou “ombro deslocado” é uma lesão na qual ocorre perda do contato e congruência entre as duas superfícies da articulação do ombro ou articulação glenoumeral  (cabeça do úmero e cavidade glenóidea). Veja imagens superiores.
A luxação do ombro pode ocorrer quer no ombro esquerdo quer no ombro direito e classifica-se em luxação anterior (para a frente), posterior (para trás), superior (para cima) ou inferior (para baixo), consoante a direção de deslocação da cabeça do úmero. Designamos por subluxação do ombro quando esta perda de contato não é total.
O ombro é constituído por três ossos, a saber: omoplata, o úmero (osso do braço) e a clavícula. Existem também três articulações no ombro. Habitualmente, quando nos referimos à luxação do ombro estámos a referir-nos aquela que atinge a articulação glenoumeral que vimos anteriormente. No entanto, o ombro também inclui mais duas articulações acessórias, pelo que também pode ocorrer a luxação da acromioclavicular ou luxação esternoclavicular. De acordo com a gravidade e o grau de instabilidade que condicionam, podem também ser classificadas em luxação do ombro grau 1, luxação do ombro grau 2 ou mesmo grau 3, consoante se trata de uma distensão, rotura parcial ou rotura ligamentar completa".
O ombro luxado é uma situação complexa, que exige atuação médica imediata no sentido de a reduzir (recolocar na posição anatómica original). Veja mais informação em tratamento.
Luxação do ombro - causas
As causas mais frequentes de luxações nos adultos, são as traumáticas e ocorrem especialmente no desportista, quer por traumatismo direto do ombro quer por mecanismo de tração e torção da mesma.
Os desportos de contacto, como por exemplo o andebol, são os que mais episódios de luxação provocam, embora outros, como por exemplo a prática de musculação ou levantamento de pesos, também possam contribuir para a sua ocorrência.
Já no bebé ou na criança os episódios de luxação são raros.
Luxação do ombro - sintomas
Os sinais e sintomas que habitualmente ocorrem com a luxação do ombro são a dor, habitualmente muito intensa e o aparecimento de deformidade com o desaparecimento do contorno deltóideo arredondado.
O braço apresenta impotência funcional marcada, estando com as mobilidades bloqueadas na posição em que luxou e que são:
rotação externa e abdução ligeira – na luxação anterior;
rotação interna e adução – na luxação posterior;
abdução superior a 90ª – na luxação inferior (ou ereta).
É importante verificar se existem lesões vasculares ou nervosas associadas, através da pesquisa de pulsos periféricos e exame neurológico após a redução.
Luxação do ombro - diagnóstico
O diagnóstico de luxação do ombro é feito pelo médico ortopedista e exige, por vezes, elevado índice de suspeição, com recurso a um exame físico cuidadoso e de exames auxiliares como a radiografia (RX) , em incidência especiais, tomografia axial computorizada (TAC) para confirmar a posição da cabeça e a existência de leões ósseas associadas, e ressonância magnética(RM) para melhor estudar as lesões de partes moles, nomeadamente o labrum e a cápsula.
Luxação do ombro tem cura?
A luxação do ombro pode evoluir para a cura definitiva depois de reduzida, imobilizada e reabilitada adequadamente.
A recuperação deve ser sempre supervisionada por especialista em patologia do ombro. O tempo de recuperação é variável consoante se trata de um primeiro episódio ou de uma recidiva.
Saiba de seguida, como tratar a luxação do ombro.
Luxação do ombro - tratamento
Em caso de ocorrer uma luxação do ombro deve ser efetuada uma correta avaliação clínica e imagiológica para determinar a posição da cabeça do úmero e excluir lesões associadas, como por exemplo fraturas do úmero ou omoplata.
O tratamento consiste depois em colocar o “ombro deslocado no lugar”, isto é, fazer a redução do ombro.
Existem várias técnicas de redução, mas todas consistem em fazer tração sobre o membro afetado e manipular suavemente a cabeça do úmero para a sua posição anatómica habitual.
Depois deve-se imobilizar o ombro luxado através de uma suspensão braquial, normalmente com uma banda torácica para manter o membro superior junto ao corpo e ter um efeito protetor para o ombro.
A prescrição de anti-inflamatórios, isto é, medicamentos ou remédios para aliviar a dor e inflamação, assim como fazer a aplicação local de gelo, podem ajudar a obter o efeito analgésico que se pretende.
Após retirar a imobilização e iniciar a fisioterapia, por volta das 3 semanas, o calor poderá ser um agente com interesse na recuperação da amplitude articular. Em alguns casos o doente desenvolve um quadro de rigidez extrema, resistente ao tratamento, a chamada capsulite adesiva. Nesta situação uma infiltração poderá ajudar a resolver o problema.
Saiba, aqui, o que é capsulite adesiva.
O tratamento fisioterapêutico passa depois por efetuar exercícios para fortalecer a musculatura da forma mais natural e progressiva possível.
O tratamento cirúrgico reserva-se para situações em que a redução por manipulação não é possível ou quando esta se torna recidivante.
Luxação do ombro - recidiva
A luxação recidivante do ombro é uma situação que geralmente ocorre quando o 1º episódio de luxação surge em idade mais jovem. Abaixo dos 30 anos a taxa de recidiva é superior a 50%.
Habitualmente, quanto mais episódios de recidiva o doente sofrer, mais facilmente esta passa a acontecer e mais difícil se torna a sua resolução cirúrgica.
Luxação do ombro - cirurgia
A cirurgia para estabilização do ombro (a operação de Bankart ou a de Latarjet), está indicada na luxação recidivante, após cuidadosamente ponderar os riscos e complicações que podem ocorrer.
A operação de Bankart consiste em fazer a reparação das estruturas danificadas pela luxação, o labrum e o ligamento gleno-umeral inferior, considerados os principais estabilizadores do ombro.
A operação de Latarjet consiste em formar um batente ósseo, fixando com 2 parafusos um pequeno enxerto transferido da coracóide e impedindo assim a luxação da cabeça.
Atualmente, é possível efetuar ambas as cirurgias com recurso a técnicas minimamente invasivas, isto é, artroscopia. Esta permite, em geral, um pós operatório menos doloroso, com cicatrizes mais pequenas e uma reabilitação mais rápida e fácil.
O tempo de repouso é habitualmente não inferior a 1 mês e a recuperação com retoma da atividade desportiva ronda os 4 a 6 meses.
Luxação do ombro - prevenção
A prevenção das lesões passa por efetuar exercícios específicos de reforço dos rotadores, combinada com treino propriocetivo. É também importante, a consciencialização do doente sobre as posições do membro superior que favorecem a luxação e que, por isso, deverá evitar.
Em casos raros, poderá ser necessária uma alteração das suas atividades ou uma eventual adaptação da modalidade desportiva a praticar.
Como identificar e tratar uma Luxação no Ombro
Marcelle Pinheiro
Fisioterapeuta
A luxação do ombro é uma situação dolorosa, mas nem sempre fácil de ser percebida pela população em geral. Algumas das causas mais comuns são praticar algum esporte como natação, basquetebol ou voleibol, sofrer um acidente automobilístico ou levantar um objeto pesado de maneira incorreta na academia de ginástica, por exemplo.
Quando o osso do braço, que é o úmero, retorna sozinho para a articulação do ombro, que é a glenoumeral, chamamos esse fato de subluxação que pode causar apenas dor nesse local não sendo necessário imobilizar, nem nenhum outro tratamento. Mas se esta subluxação acontecer com alguma frequência deve-se fortalecer os músculos dessa região para evitar que ela volte a acontecer.
Por vezes a luxação do ombro pode causar alguma lesão também nos tendões do manguito rotador, sendo necessário fazer fisioterapia para se recuperar. É possível saber se estes tendões foram afetados se houver persistência da dor mesmo após recuperar completamente o movimento do ombro.